12:49 صباحًا السبت 15 ديسمبر، 2018

اسباب الاغماء


صوره اسباب الاغماء

الغشى او الاغماء Syncope هو عباره عن فقدان مؤقت للوعى بسبب انخفاض في تدفق الدم الى المخ.

تكون حاله الغشى مصحوبه بسقوط المريض،

اذا كان و اقفا او جالسا،

و بعد ذلك يسترجع المريض و عيه تلقائيا.

عاده ما يصاحب الغشى ضعف عام في عضلات الجسم،

فقدان التوتر العضلى و عدم القدره على الوقوف او الجلوس اثناء حاله الغشى التى تستمر لمده زمنيه قصيرة،

تتراوح بين عده ثوان و حتى دقائق معدودة.
يمكن للغشى ان يحدث دون سابق انذار،

او ان يكون مسبوقا بعلامات مبكره مثل الدوخه Dizziness)،

الشعور بالحمى،

الغثيان و التقيؤ،

رنين في الاذن و ضبابيه عدم و ضوح الرؤية.

قد تتفاقم هذه العلامات قبيل الاغماء،

او تختفى اذا عاد تدفق الدم السليم الى المخ.
قد يكون الغشى حميدا Benign)،

اذ ينتج عن انخفاض غير طبيعى في سرعه القلب Heart rate و توتر الاوعيه الدموية،

او يكون مرضيا نتيجه لاضطراب نظم نبض القلب Arrhythmia).

يمكن لحاله الغشى ان تحدث لمره و احده فقط او ان تتكرر.
اسباب و عوامل خطر الاغماء
يمكن تقسيم الحالات التى قد تؤدى الى الغشى الى عده مجموعات:
1.

اضطراب في توتر Tonus الاوعيه الدمويه او في حجم الدم: اغماء و عائى مبهمى Vasovagal)،

اغماء متعلق بوضعيه جسد المريض عقب استعمال ادويه علاج ضغط الدم ،



السكرى – Diabetes mellitus،

ادمان الكحول،

الاستلقاء لفتره طويلة،

فى اعقاب استئصال اعصاب و ديه Sympathetic nerves)،

خلل حاد في الوظائف المستقله Dysautonomia)،

انخفاض في حجم الدم و اسباب اخرى)،

فرط تحسس الجيب السباتى Carotid sinus hypersensitivity)؛

حاله ظرفية: سعال،

تبول،

تبرز،

(مناورة فولسالفا Valsalva)،

البلع،

الم عصبى neuralgia في عصب الوجه التاسع عصب اللسان و البلعوم).
2.

اسباب متعلقه بعمل القلب: اضطراب في نظم القلبى Arrhythmia بطيء: بطء القلب الجيبى – Sinus bradycardia،

اضطراب في العقده الجيبية،

احصار اذينى بطينى – Atrioventricular block ; سريع: تسرع القلب فوق البطينى – Supraventricular tachycardia في قلب – غير سليم،

رجفان بطينى – Ventricular fibrillation في اعقاب متلازمه و لف باركنسون و ايت – Wolff parkinson white،

رفرفه اذينيه سريعه – Atrial flutter،

التسرع القلبى البطينى – Ventricular tachycardia و غيرها).

اسباب اخري متعلقه بالقلب انصمام رئوى – Pulmonary embolism،

و رم مخاطى في القلب – Myxoma،

فرط ضغط دموى رئوى – Pulmonary hypertension،

مرض في عضله القلب،

دكاك قلبى – Tamponade،

تضيق الابهر – Aortic stenosis و غيرها).
3.

امراض الاوعيه الدمويه في المخ: قصور فقرى قاعدى Vertebrobasilar Insufficiency)،

شقيقه الصداع النصفي الشريان القاعدى Basilar artery migraine).
4.اضافه الى ذلك هناك امراض تقلد الاغماء: مثل نقص التاكسج Hypoxia)،

فقر الدم Anemia)،

فرط التهويه Hyperventilation)،

نقص سكرالدم Hypoglycemia)،

الاصابه بنوبه هلع Panic attack)،

هستيريا Hysteria)،

و الصرع Epilepsy).
يعتبر الغشى الوعائى المبهمى Vasovagal syncope اكثر اشكال الاغماء شيوعا.

و هو يحدث لدي الاشخاص المعافين.

عاده تتكرر حاله الاغماء الوعائى المبهمي،

و تشيع اثناء التوتر و الضغط النفسي،

بعد المرور بازمه صعبه او اثر الشعور بالالم.

يحدث هذا النوع من الاغماء اثناء الوقوف او الجلوس،

و كثيرا ما يسبقه احساس منبه كما ذكر اعلاه.

استرجاع الوعى يحدث في غضون ثوانى الى دقائق معدودة،

فى حال كان المغمي عليه مستلق.
اسباب الاغماء متعددة،

هي: انخفاض ضغط الدم و التوتر العضلى بالتزامن مع نتاج قلبى Cardiac output طبيعي،

و لكنه غير كاف عند انخفاض ضغط الدم.
كما يحدث بسبب بطء نبض القلب Bradycardia و الذى يؤثر سلبا على قدره الجسم على الحفاظ على ضغط دم سليم و تزويد المخ بكميه كافيه من الدم.

لدي غالبيه المرضي تظهر كلتا الظاهرتين: اتساع مفرط في الاوعيه الدموية،

الي جانب بطء القلب Bradycardia)،

بينما لدي قسم من المرضي تبرز احداها.
يحدث الاغماء الوضعى Postural \ orthostatic hypotension لدي الاشخاص الذين يعانون اضطرابا مزمنا او حادا في المنعكس المحرك الوعائى Vasomotor reflex).

ان انخفاض ضغط الدم لدي هؤلاء المرضى،

اثناء الوقوف،

ينجم عن انعدام المنعكسات التى تؤدى في الوضع الطبيعى الى انقباض الاوعيه الدمويه في الرجلين.

يحدث الاغماء عند الوقوف بشكل مفاجىء او سريع،

بالانتقال من الاستلقاء الى الجلوس و خاصه بالانتقال من الاستلقاء الى الوقوف.

هذا الاغماء هو نموذجى بعد الاستلقاء المتواصل في اعقاب مرض او جراحة،

و لدي مرضي السكري،

المدمنين على الكحول و المرضي الذين يعانون من اصابه في الجهاز العصبى الانباتى Vegetative nervous system)،

و في المنعكسات المسؤوله عن انقباض الاوعيه الدمويه عند النهوض.

قد يحدث مثل هذا الاغماء لدي المسنين اثناء التبول،

خاصه بعد النهوض.
يحدث الاغماء النابع من مشكله قلبيه نتيجه لانخفاض فجائى في نتاج القلب،

و الذى غالبا ما يكون نتيجه لاضطراب النظم القلبى Arrhythmia).

غالبا ما يعانى المريض من امراض اخري في صمام القلب او امراض في الشرايين التاجيه Coronary artery disease)،

امراض في الاوعيه الدمويه في المخ او من فقر الدم Anemia).

الاحصار الاذينى البطينى Atrioventricular block و اضطرابات في جهاز التوصيل في القلب Conductive system of the heart هى اسباب شائعه للاغماء الناتج عن مشكله قلبية).
الاغماء الظرفى Situational syncope): خلل في ملء البطين الايمن نتيجه لقصور قلبى Heart insufficiency يمكن ان يؤدى الى الاغماء عند السعال،

او اثناء مناوره فولسالفا Valsalva الغطس في المياه الباردة،

بذل الجهد اثناء التبرز،

و التبول)،

او في مرحله الحمل المتقدمه التى تؤدى الى الضغط على الاورده الموجوده في البطن.
امراض الاوعيه الدمويه في المخ: نقص في تدفق الدم الى المخ يؤدى الى الاغماء،

و خاصه في حال انخفاض تدفق الدم في الشرايين الفقريه القاعديه Vertebro – basilar artries المسؤوله عن تزويد الدم لمراكز الدماغ المسؤوله عن حاله الوعي.
اسئله و اجوبة
ما هو علاج نزلات البرد او علاج البرد

| و يب طب
متي ينبغى التوجه لتلقى المشوره عند الشك بالاصابه بانفلونزا الخنازير؟
تشخيص الاغماء
الوصف الدقيق لطبيعه الحدث يمكنه غالبا ان يقود الى التشخيص الصحيح.

اذ توجد اهميه كبيره لوصف سير الاحداث بشكل دقيق.
فقدان الوعى الذى يحدث اثناء سحب الدم او التبول يعتبر اغماء و عائيا مبهميا نموذجيا،

بينما فقدان الوعى الذى يحدث اثناء ارتداء قميص جديد ذى ياقه قاسيه يمكنه ان يدل على و جود اضطراب في جيب الشريان السباتى Carotid sinus).
الفحص البدنى الشامل ضروري،

بما في ذلك قياس ضغط الدم اثناء الجلوس و الوقوف،

بهدف استبعاد حدوث الاغماء نتيجه لنقص ضغط الدم الوضعى Postural hyptension)،

و ايضا الاستماع الى اصوات القلب.

يجب اجراء فحوصات دم من اجل تحديد تركيبه خلايا الدم،

مستوي الكهارل Electrolyte)،

مستوي السكر في الدم،

و انزيمات القلب.

فى حال و جود تخوف من الاصابه بنوبه قلبية،

يجب اجراء فحص،

حسب الحاجة،

لوجود مواد سامه في الدم و البول.
اذا تكررت حاله الاغماء يوصي باجراء فحص الطاوله المياله Upright tilt test حيث ينقل المريض من و ضعيه الاستلقاء الى الوقوف.

يستلقى المريض بزاويه 60-80 درجه لمده 30-60 دقيقة.

يؤدى هذا الاستلقاء الى الاصابه باغماء و عائى مبهمى Vasovagal syncope لمعظم المرضي المعرضين لذلك الذين يصابون بالاغماء الوعائى المبهمي).
اجراء تخطيط كهربيه القلب Electrocardiography)،

يتيح اكتشاف اضطرابات في جهاز التوصيل في القلب،

فى حال و جودها،

و التى تدل على الاصابه بمرض القلب الاقفارى Ischemic heart disease).

و يمكن للمراقبه المتواصله لسرعه القلب ان تتيح الكشف عن اضطراب في النظم القلبي،

و الذى لم يكن بالامكان كشفه في تخطيط كهربيه القلب المعتادة.
بمساعده فحص الفيزيولوجيا الكهربيه للقلب Electrophysiology)،

يمكن تحديد اضطرابات في جهاز التوصيل في القلب،

و اضطراب في النظم القلبى التى ادت الى فقدان الوعي.

يتم اجراء هذا الفحص عاده لمرضي القلب.
احيانا تلح الحاجه لاجراء فحص مخبرى اضافى لتاكيد التشخيص.
علاج الاغماء
تتم ملائمه العلاج للتكهنات الناجمه عن التشخيص.

لدي الاشخاص الذين يعانون من حالات متكرره من فقدان الوعي،

يوصي بالامتناع عن ممارسه الرياضات الخطره مثل تسلق الجبال،

الطيران،

او السباحه من دون مرافق.

اثناء الاغماء يجب و ضع المريض على ظهره و توجيه و جهه جانبا لمنع الاختناق.
بشكل عام العلاج هو علاج ظرفي،

حيث يهدف العلاج الى منع المحفز/العامل المسبب لفقدان الوعي.

اذا كان الاغماء ناتجا عن نقص ضغط الدم الوضعي،

يوقف العلاج بالادوية،

التى قد تكون سببا للاغماء،

و ايضا يوصي المريض بالامتناع عن النهوض الفجائى او الانتقال الحاد من الاستلقاء الى الجلوس.

يوصي للمرضي الذين اصيبوا بالاغماء نتيجه لمحفز و عائى مبهمي،

تجنب المواقف التى ادت لاغمائهم في الماضى مثل التبرع بالدم،

و التواجد في حمام البخار).

 

419 views

اسباب الاغماء