6:35 مساءً الإثنين 24 سبتمبر، 2018

اسباب الاغماء


صوره اسباب الاغماء

الغشي او الاغماء Syncope هو عبارة عن فقدان مؤقت للوعي بسبب انخفاض في تدفق الدم الى المخ.

تكون حالة الغشي مصحوبه بسقوط المريض،

اذا كان واقفا او جالسا،

وبعد ذلك يسترجع المريض وعيه تلقائيا.

عاده ما يصاحب الغشي ضعف عام في عضلات الجسم،

فقدان التوتر العضلي وعدم القدره على الوقوف او الجلوس اثناء حالة الغشي التي تستمر لمدة زمنيه قصيره،

تتراوح بين عده ثوان وحتى دقائق معدوده.
يمكن للغشي ان يحدث دون سابق انذار،

او ان يكون مسبوقا بعلامات مبكره مثل الدوخه Dizziness)،

الشعور بالحمى،

الغثيان والتقيؤ،

رنين في الاذن وضبابيه عدم وضوح الرؤيه.

قد تتفاقم هذه العلامات قبيل الاغماء،

او تختفي اذا عاد تدفق الدم السليم الى المخ.
قد يكون الغشي حميدا Benign)،

اذ ينتج عن انخفاض غير طبيعي في سرعه القلب Heart rate وتوتر الاوعيه الدمويه،

او يكون مرضيا نتيجة لاضطراب نظم نبض القلب Arrhythmia).

يمكن لحالة الغشي ان تحدث لمره واحده فقط او ان تتكرر.
اسباب وعوامل خطر الاغماء
يمكن تقسيم الحالات التي قد تؤدي الى الغشي الى عده مجموعات:
1.

اضطراب في توتر Tonus الاوعيه الدمويه او في حجم الدم:

اغماء وعائي مبهمي Vasovagal)،

اغماء متعلق بوضعية جسد المريض عقب استعمال ادويه علاج ضغط الدم ،



السكري – Diabetes mellitus،

ادمان الكحول،

الاستلقاء لفتره طويله،

في اعقاب استئصال اعصاب وديه Sympathetic nerves)،

خلل حاد في الوظائف المستقله Dysautonomia)،

انخفاض في حجم الدم واسباب اخرى)،

فرط تحسس الجيب السباتي Carotid sinus hypersensitivity)؛

حالة ظرفيه:

سعال،

تبول،

تبرز،

(مناوره فولسالفا Valsalva)،

البلع،

الم عصبي neuralgia في عصب الوجه التاسع عصب اللسان والبلعوم).
2.

اسباب متعلقه بعمل القلب:

اضطراب في نظم القلبي Arrhythmia بطيء:

بطء القلب الجيبي – Sinus bradycardia،

اضطراب في العقده الجيبيه،

احصار اذيني بطيني – Atrioventricular block ; سريع:

تسرع القلب فوق البطيني – Supraventricular tachycardia في قلب – غير سليم،

رجفان بطيني – Ventricular fibrillation في اعقاب متلازمه ولف باركنسون وايت – Wolff parkinson white،

رفرفه اذينيه سريعة – Atrial flutter،

التسرع القلبي البطيني – Ventricular tachycardia وغيرها).

اسباب اخرى متعلقه بالقلب انصمام رئوي – Pulmonary embolism،

ورم مخاطي في القلب – Myxoma،

فرط ضغط دموي رئوي – Pulmonary hypertension،

مرض في عضله القلب،

دكاك قلبي – Tamponade،

تضيق الابهر – Aortic stenosis وغيرها).
3.

امراض الاوعيه الدمويه في المخ:

قصور فقري قاعدي Vertebrobasilar Insufficiency)،

شقيقه الصداع النصفي الشريان القاعدي Basilar artery migraine).
4.اضافه الى ذلك هناك امراض تقلد الاغماء:

مثل نقص التاكسج Hypoxia)،

فقر الدم Anemia)،

فرط التهويه Hyperventilation)،

نقص سكرالدم Hypoglycemia)،

الاصابة بنوبه هلع Panic attack)،

هستيريا Hysteria)،

والصرع Epilepsy).
يعتبر الغشي الوعائي المبهمي Vasovagal syncope اكثر اشكال الاغماء شيوعا.

وهو يحدث لدى الاشخاص المعافين.

عاده تتكرر حالة الاغماء الوعائي المبهمي،

وتشيع اثناء التوتر والضغط النفسي،

بعد المرور بازمه صعبة او اثر الشعور بالالم.

يحدث هذا النوع من الاغماء اثناء الوقوف او الجلوس،

وكثيرا ما يسبقه احساس منبه كما ذكر اعلاه.

استرجاع الوعي يحدث في غضون ثواني الى دقائق معدوده،

في حال كان المغمى عليه مستلق.
اسباب الاغماء متعدده،

هي:

انخفاض ضغط الدم والتوتر العضلي بالتزامن مع نتاج قلبي Cardiac output طبيعي،

ولكنه غير كاف عند انخفاض ضغط الدم.
كما يحدث بسبب بطء نبض القلب Bradycardia والذي يؤثر سلبا على قدره الجسم على الحفاظ على ضغط دم سليم وتزويد المخ بكميه كافيه من الدم.

لدى غالبيه المرضى تظهر كلتا الظاهرتين:

اتساع مفرط في الاوعيه الدمويه،

الى جانب بطء القلب Bradycardia)،

بينما لدى قسم من المرضى تبرز احداها.
يحدث الاغماء الوضعي Postural \ orthostatic hypotension لدى الاشخاص الذين يعانون اضطرابا مزمنا او حادا في المنعكس المحرك الوعائي Vasomotor reflex).

ان انخفاض ضغط الدم لدى هؤلاء المرضى،

اثناء الوقوف،

ينجم عن انعدام المنعكسات التي تؤدي في الوضع الطبيعي الى انقباض الاوعيه الدمويه في الرجلين.

يحدث الاغماء عند الوقوف بشكل مفاجىء او سريع،

بالانتقال من الاستلقاء الى الجلوس وخاصة بالانتقال من الاستلقاء الى الوقوف.

هذا الاغماء هو نموذجي بعد الاستلقاء المتواصل في اعقاب مرض او جراحه،

ولدى مرضى السكري،

المدمنين على الكحول والمرضى الذين يعانون من اصابة في الجهاز العصبي الانباتي Vegetative nervous system)،

وفي المنعكسات المسؤوله عن انقباض الاوعيه الدمويه عند النهوض.

قد يحدث مثل هذا الاغماء لدى المسنين اثناء التبول،

خاصة بعد النهوض.
يحدث الاغماء النابع من مشكلة قلبيه نتيجة لانخفاض فجائي في نتاج القلب،

والذي غالبا ما يكون نتيجة لاضطراب النظم القلبي Arrhythmia).

غالبا ما يعاني المريض من امراض اخرى في صمام القلب او امراض في الشرايين التاجيه Coronary artery disease)،

امراض في الاوعيه الدمويه في المخ او من فقر الدم Anemia).

الاحصار الاذيني البطيني Atrioventricular block واضطرابات في جهاز التوصيل في القلب Conductive system of the heart هي اسباب شائعه للاغماء الناتج عن مشكلة قلبيه).
الاغماء الظرفي Situational syncope):

خلل في ملء البطين الايمن نتيجة لقصور قلبي Heart insufficiency يمكن ان يؤدي الى الاغماء عند السعال،

او اثناء مناوره فولسالفا Valsalva الغطس في المياه البارده،

بذل الجهد اثناء التبرز،

والتبول)،

او في مرحلة الحمل المتقدمه التي تؤدي الى الضغط على الاورده الموجوده في البطن.
امراض الاوعيه الدمويه في المخ:

نقص في تدفق الدم الى المخ يؤدي الى الاغماء،

وخاصة في حال انخفاض تدفق الدم في الشرايين الفقريه القاعديه Vertebro – basilar artries المسؤوله عن تزويد الدم لمراكز الدماغ المسؤوله عن حالة الوعي.
اسئله واجوبه
ما هو علاج نزلات البرد او علاج البرد

| ويب طب
متى ينبغي التوجه لتلقي المشوره عند الشك بالاصابة بانفلونزا الخنازير؟
تشخيص الاغماء
الوصف الدقيق لطبيعه الحدث يمكنه غالبا ان يقود الى التشخيص الصحيح.

اذ توجد اهمية كبيرة لوصف سير الاحداث بشكل دقيق.
فقدان الوعي الذي يحدث اثناء سحب الدم او التبول يعتبر اغماء وعائيا مبهميا نموذجيا،

بينما فقدان الوعي الذي يحدث اثناء ارتداء قميص جديد ذي ياقه قاسيه يمكنه ان يدل على وجود اضطراب في جيب الشريان السباتي Carotid sinus).
الفحص البدني الشامل ضروري،

بما في ذلك قياس ضغط الدم اثناء الجلوس والوقوف،

بهدف استبعاد حدوث الاغماء نتيجة لنقص ضغط الدم الوضعي Postural hyptension)،

وايضا الاستماع الى اصوات القلب.

يجب اجراء فحوصات دم من اجل تحديد تركيبه خلايا الدم،

مستوى الكهارل Electrolyte)،

مستوى السكر في الدم،

وانزيمات القلب.

في حال وجود تخوف من الاصابة بنوبه قلبيه،

يجب اجراء فحص،

حسب الحاجه،

لوجود مواد سامه في الدم والبول.
اذا تكررت حالة الاغماء يوصى باجراء فحص الطاوله المياله Upright tilt test حيث ينقل المريض من وضعية الاستلقاء الى الوقوف.

يستلقي المريض بزاويه 60-80 درجه لمدة 30-60 دقيقه.

يؤدي هذا الاستلقاء الى الاصابة باغماء وعائي مبهمي Vasovagal syncope لمعظم المرضى المعرضين لذلك الذين يصابون بالاغماء الوعائي المبهمي).
اجراء تخطيط كهربيه القلب Electrocardiography)،

يتيح اكتشاف اضطرابات في جهاز التوصيل في القلب،

في حال وجودها،

والتي تدل على الاصابة بمرض القلب الاقفاري Ischemic heart disease).

ويمكن للمراقبه المتواصله لسرعه القلب ان تتيح الكشف عن اضطراب في النظم القلبي،

والذي لم يكن بالامكان كشفه في تخطيط كهربيه القلب المعتاده.
بمساعدة فحص الفيزيولوجيا الكهربيه للقلب Electrophysiology)،

يمكن تحديد اضطرابات في جهاز التوصيل في القلب،

واضطراب في النظم القلبي التي ادت الى فقدان الوعي.

يتم اجراء هذا الفحص عاده لمرضى القلب.
احيانا تلح الحاجة لاجراء فحص مخبري اضافي لتاكيد التشخيص.
علاج الاغماء
تتم ملائمه العلاج للتكهنات الناجمه عن التشخيص.

لدى الاشخاص الذين يعانون من حالات متكرره من فقدان الوعي،

يوصى بالامتناع عن ممارسه الرياضات الخطره مثل تسلق الجبال،

الطيران،

او السباحه من دون مرافق.

اثناء الاغماء يجب وضع المريض على ظهره وتوجيه وجهه جانبا لمنع الاختناق.
بشكل عام العلاج هو علاج ظرفي،

حيث يهدف العلاج الى منع المحفز/العامل المسبب لفقدان الوعي.

اذا كان الاغماء ناتجا عن نقص ضغط الدم الوضعي،

يوقف العلاج بالادويه،

التي قد تكون سببا للاغماء،

وايضا يوصى المريض بالامتناع عن النهوض الفجائي او الانتقال الحاد من الاستلقاء الى الجلوس.

يوصى للمرضى الذين اصيبوا بالاغماء نتيجة لمحفز وعائي مبهمي،

تجنب المواقف التي ادت لاغمائهم في الماضي مثل التبرع بالدم،

والتواجد في حمام البخار).

 

380 views

اسباب الاغماء