7:31 صباحًا الجمعة 22 فبراير، 2019


اعراض الدهون الثلاثية

بالصور اعراض الدهون الثلاثية 02021d5392f6ad2ba919db57e222c3c2

 

فرط الدهون الثلاثيه بالدم
Hypertriglyceridemia
فرط زياده او ارتفاع الدهون الثلاثيه بالدم او فرط ثلاثى الجلسريد هو حاله يرتفع فيها مستوي الدهون الثلاثيه بالدم, و هى حاله شائعه حول العالم, و هى تحدث في الغالب او تتفاقم بسبب مرض السكر الغير مسيطر عليه, و البدانه obesity, و تعود الراحه و عدم الحركه قله النشاط الجسدي), و هذه العوامل جميعا تسود في مجتمعات الدول الصناعيه اكثر من الدول الناميه و حسب نتائج الدراسات فان فرط الدهون الثلاثيه بالدم هى عامل خطر مرتفع للاصابه بمرض بالشرايين التاجية.
التنبيذ الفائق
وفرط شحميات الدم hyperlipidemia ارتفاع مستوي الكولسترول او الدهون الثلاثيه triglycerides تم تحديده بتقسيم فريدريكسون Fredrickson Classification و الذى يعتمد على عمليه تنبيذ فائق ultracentrifugation عمليه فصل المواد ذات الكثافه المختلفه باستخدام جهاز طرد مركزى له سرعه عاليه جدا يعقبها عمليه رحلان كهربى electrophoresis عمليه لفصل المواد – و خاصه البروتينات مبنيه على معدل حركه كل مكون في معلق غروى عندما يكون تحت تاثير مجال كهربي و هو يشمل عدد من الانواع كالاتي:
الرحلان الكهربي
النوع 1: يحدث فيه ارتفاع الكولسترول و الدهون الثلاثيه بمصل الدم و فيه تزيد البروتينات الدهنيه التى يطلق عليها الدقائق الكيلوسيه chylomicrons جزيئات بروتينات دهنيه كبيره تتكون من دهون ثلاثيه و دهون فوسفاتيه و كلسترول, و بروتين)
النوع 2 ايه): يرتفع فيه الكولسترول بمصل الدم و فيه ترتفع البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه low density lipoprotein LDL.
النوع 2 بي): يحدث فيه ارتفاع الكولسترول و الدهون الثلاثيه بمصل الدم و فيه ترتفع البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه و البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا very low density lipoprotein VLDL.
النوع 3: يرتفع فيه الكولسترول و الدهون الثلاثيه و فيه تزيد البروتينات الدهنيه المتوسطه الكثافه intermediate density lipoprotein IDL.
النوع 4: يحدث فيه ارتفاع الدهون الثلاثيه و فيه تزيد البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا.
النوع 5 يرتفع فيه الكولسترول و الدهون الثلاثيه و فيه تزيد البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا و الدقائق الكيلوسية.
والنوع الاول يكون نادر و يميزه ارتفاع شديد بالدقائق الكيلوسيه و ارتفاع كبير جدا بالدهون الثلاثيه و الذى يصل دائما اعلي بكثير من 1000 ملجم/عشر لتر(ديسى لتر او 100 مللى لتر), و لكنه نادرا ما يرتفع الى 10,000 ملجم/عشر لتر او اكثر, و هو يحدث بسبب تحور لعامل و راثى يتعلق بالتحولات الغذائيه للدقائق الكيلوسيه و البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا او بعامل و راثى مساعد, و على خلاف المعقول فانه بالرغم من الارتفاعات الكبيره جدا للدهون الثلاثيه و في بعض الحالات للكولسترول الكلى total cholesterol, فان هذه التحورات لا يبدو انها تحمل مخاطر لحدوث مرض تصلب الشرايين atherosclerotic disease و ربما تكون هذه الحقيقه قد ساهمت في الاعتقاد عديم الاساس unfounded belief ان زياده الدهون الثلاثيه بالدم ليس من عوامل خطر الاصابه بتصلب الشرايين, و بالرغم من ان الدقائق الكيلوسيه تحتوى على كولسترول اقل بكثير من البروتينات الدهنيه الاخري الغنيه بالدهون الثلاثيه فانه عند الزياده الشديده للدهون الثلاثيه بمصل الدم فان مستوي الكولسترول ايضا من الممكن ان يكون مرتفع جدا.

النوع الثانى يكون فرط نمطى مختلط لشحميات الدم classic mixed hyperlipidemia مستوي عالى للكولسترول و الدهون الثلاثية و هو يحدث بسبب ارتفاعات للبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه و البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا.

النوع الثالث يعرف بشذوذ البروتين الشحمى بيتا بالدم dysbetalipoproteinemia, و المرضي بهذه الحاله يكون لديهم ارتفاع بمستويات الكولسترول الكلى و الدهون الثلاثيه و يسهل حدوث خلط بينهم و بين المرضي بالنوع الثانى بي من فرط شحميات الدم, و المرضي بالنوع الثالث يحدث عندهم ارتفاع للبروتينات الدهنيه المتوسطه الكثافه و البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا, و هم معرضين لخطر هام للاصابه بمرض شرايين القلب.

النوع الرابع يميزه ارتفاعات غير عاديه بالبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا, و يكون مستوي الدهون الثلاثيه دائما اقل من 1000 ملجم/عشر لتر, و يكون مستوي الكولسترول الكلى بمصل الدم طبيعي.

النوع الخامس يميزه ارتفاعات بالدقائق الكيلوسيه و البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا, و تكون مستويات الدهون الثلاثيه اكثر من 1000 ملجم/عشر لتر, كما يكون مستوي الكولسترول الكلى مرتفع و يكون مستوي البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه منخفض عادة.

وزياده الدهون الثلاثيه عن 1000 ملجم/عشر لتر يزيد من خطر حدوث التهاب البنكرياس الحاد acute pancreatitis, و لان الدهون الثلاثيه تكون متغيره او مقلقله فانه يجب اعطاء علاج بدايه من مستوي 500 ملجم/عشر لتر او اكثر كركيزه اساسيه في العلاج, و عندما يكون المريض ايضا معرض لخطر مرتفع للاصابه بمرض قلبى و عائى يجب ان يوضع في الاعتبار اعطاء ادويه مخفضه للبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافة.

يكون مستوي الدهون الثلاثيه طبيعى عندما يكون اقل من 150 ملجم/عشر لتر, و يكون الارتفاع على الحافه من 150 الى 199 ملجم/عشر لتر, و يكون مرتفع من 200 الى 499 ملجم/عشر لتر, و يكون مرتفع جدا عندما يكون اكثر من 500 ملجم/عشر لتر.
فرط الدهون الثلاثيه بالدم – 2
تولد المرض
الدهون الثلاثيه هى دهون تتكون من ثلاث احماض دهنيه ترتبط مع جزيء جليسرول برباط تساهمي, و يتم تخليق الدهون الثلاثيه بالكبد, و تنتقل بالدم عن طريق البروتينات الدهنيه الغنيه بالدهون الثلاثيه و بالوزن الجاف تمثل الدقائق الكيلوسيه 86 و البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا 55 و البروتينات الدهنيه المتوسطه الكثافه 23 من البروتينات الدهنيه الغنيه بالدهون الثلاثية.
الدهون الثلاثيه تكون موجوده بالبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه و البروتينات الدهنيه مرتفعه الكثافه و لكن بنسبه 10 او اقل.
تركيب البروتينات الدهنيه الغنيه بالدهنيات الثلاثيه الكتله الجافه
البروتينات الدهنيه الغنيه بالدهون الثلاثيه تاتى من مصدرين يوصفون في الغالب بالسبل داخليه المنشا endogenous و خارجيه المنشا exogenous, و في السبيل خارجى المنشا فان الدهون الغذائيه الدهون الثلاثية تتحلل الى احماض دهنيه حره و احاديات الجلسريد و تمتص مع الكولسترول بالخلايا المعديه ثم تعاد استرتها reesterified لتتحد في النهايه مع الدهون الفوسفاتيه phospholipids و صميم البروتين الشحمى apolipoprotein لتكون دقائق كيلوسيه و ليده و تدخل الدقائق الكيلوسيه المصل الدموى من خلال القناه الصدريه thoracic duct.
البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا تنتج بطريقه مضاهيه للسبيل الخارجي, و الدهون الثلاثيه قد تشتق من الاحماض الدهنيه الحره المخلقه بالكبد, او من الدقائق الكيلوسيه او من البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا, او الاحماض الدهنيه الحره بالبلازما.
اى اضطراب يسبب زياده تخليق الدقائق الكيلوسيه او البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا, او نقص استنفاذها بالعمليات الايضيه يسبب زياده بمستوي الدهون الثلاثيه و قد يكون ذلك شائع مثل الطيش الغذائى dietary indiscretion تناول اشياء بالطعام لا ينبغى تناولها او غير عادى مثل تحور لعامل و راثى يتعلق بانزيم بالسبيل الايضى للدهون.
التحولات الغذائيه للدقائق الكيلوسية
الدقائق الكيلوسيه و البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا يتم تحولها الغذائى بانزيم محلل للدهون الثلاثيه lipoprotein lipase الى احماض دهنيه حره و هذه الاحماض تخزن في الدهون و العضلات, و مع النشاط الطبيعى للانزيم فان العمر النصفى للدقائق الكيلوسيه يكون 10 دقائق و للبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا يكون 9 ساعات, و بقايا الدقائق الكيلوسيه يتم تناولها بالبلاعم macrophages التى تكون طليعه للخلايا الرغويه foam cells, و الخلايا الرغويه تشجع تكوين شريط من الدهون و الذى يكون طليعه تكون لويحه عصيديه atherosclerotic plaque, و نشاط الانزيم المحلل للدهون الثلاثيه ينتج بقايا دقائق كيلوسيه و التى تكون صغيره بدرجه كافيه للاشتراك في تكون تصلب الشرايين, و بقايا الدقائق الكيلوسيه تؤخذ بمستقبلات البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه او البروتينات المتعلقه بهذه المستقبلات.
التحولات الغذائيه للبروتينات الدهنيه المنخفضه الكثافه جدا
بمجرد التحول الغذائى للبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا بالانزيم المحلل للبروتينات الدهنيه فان بقايا البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا و التى تكون في صوره بروتينات دهنيه متوسطه الكثافه يمكن ان يحدث لها تحول بانزيم كبدى محلل للدهون لتنتج بروتينات دهنيه منخفضه الكثافه او من الممكن ان تؤخذ بمستقبلات البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه عن طريق صميم البروتين الشحمي.
بقايا البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا يكون لها احد مصيرين فهى اما ان تتحول بانزيم كبدى محلل للدهون, او تؤخذ بمستقبلات البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافة.
تبتلع البلاعم بقايا الدقائق الكيلوسيه لتكون طلائع الخلايا الرغويه التى تشجع تكوين لويحات عصيدية
عند اخذ البلاعم لبقايا الدقائق الكيلوسيه و البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا, و بقايا و البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا, و البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه يحدث
تصلب الشرايين.
http://a7lashare.com//uploads/images/A7lashare-3a6426ac06.png

فرط الدهون الثلاثيه بالدم – 3

انتشار المرض

فرط الدهون الثلاثيه بالدم يكون عندما تكون اكثر من 150 ملجم/عشر لتر.

يكون فرط الدهون الثلاثيه بالدم بين البالغين فوق عمر 20 سنه بالولايات المتحده هو نحو 35 بين الرجال, 25 بين النساء.

يكون فرط الدهون الثلاثيه بالدم بين الافارقه الامريكيين من الرجال نحو 21 و من النساء 14%, و بين الامريكيين المكسيكيين نحو 40 بين الرجال, و نحو 35 بين النساء, و بين البيض من الامريكيين نحو 375 بين الرجال, 25 بين النساء.

انتشار فرط الدهون الثلاثيه الشديد بالدم اكثر من 2000 ملجم/عشر لتر يقدر بنحو 1.8 حاله لكل 10,000 شخص بالغ من البيض, مع وجود انتشار مرتفع بين مرضي السكر و شاربى الكحوليات.

اشد حالات فرط الدهون الثلاثيه بالدم و التى تنشا بسبب نقص الانزيم المحلل للبروتينات الدهنيه يحدث عند شخص واحد من كل مليون شخص.

يكون انتشار فرط الدهون الثلاثيه بالدم مثل انتشاره بالولايات المتحده باستثناء بعض التجمعات السكانيه الصغيره مثل مدينه كيبك بكندا.

تكون الدهون الثلاثيه منخفضه بين الافارقه عن البيض.

فرط الدهون الثلاثيه البسيط اقل من 200 ملجم / عشر لتر يكون اكثر انتشار بين الرجال 18.6% عنه بين النساء 4.2%).

يزداد مستوي الدهون الثلاثيه عند الرجال بالتدريج الى سن 50 سنه ثم ينحدر بعض الشيء, و عند النساء فان المستوي يستمر في الارتفاع مع التقدم بالعمر.

الارتفاع البسيط للدهون الثلاثيه اكثر من 150 ملجم/عشر لتر يكون اكثر انتشار بين الرجال بدايه من عمر 30 سنه و يكون اكثر عند النساء بدايه من عمر 60 سنة.

الاعتلالات و الوفيات

يوجد ارتباط بين فرط الدهون الثلاثيه بالدم و زياده خطر التعرض لامراض القلب و الشرايين, و قد ساعدت الادويه المخفضه لمستوي الدهون الثلاثيه بالدم في التقليل من حدوث امراض شرايين القلب.

فهم التحولات الغذائيه للبروتينات الدهنيه نتج عنه انخفاض حدوث امراض شرايين القلب عند المرضي بارتفاع شديد للدهون الثلاثية.

الزياده الشديده للدهون الثلاثيه اكثر من 1000 ملجم/عشر لتر قد تسبب التهاب حاد للبنكرياس, و يكون تخفيض الدهون الثلاثيه هام كبدايه لتجنب حدوث الالتهاب الحاد للبنكرياس كما يجب وصف الادويه المخفضه للدهون الثلاثيه عند مستوي اقل من 500 ملجم/عشر لتر.

متلازمه فرط الدقائق الكيلوسيه تحدث دون التعرف عليها في غالبيه الحالات و هى حاله اقل شده من الالتهاب الحاد للبنكرياس, و هى تحدث عندما يكون مستوي الدهون الثلاثيه بالدم 1000 ملجم/عشر لتر, و يحدث فيها الم بالبطن كاكثر الاعراض ظهورا, و قد يحدث احيانا الم بالصدر و ضيق بالتنفس, و تشفى الاعراض عند تخفيض مستوي الدهون الثلاثيه عن 1000 ملجم/عشر لتر.

فرط الدهون الثلاثيه بالدم – 4
الاعراض و العلامات
يكون فرط الدهون الثلاثيه بالدم بدون اعراض عاده الى ان يصل مستوى الدهون الثلاثيه الى 1000–2000 ملجم/عشر لتر.
يشيع وجود تاريخ مرضى لحدوث نوبات من التهاب البنكرياس عند المرضي بفرط الدهون الثلاثيه بالدم الغير مسيطر عليه, و يتخطي مستوي الدهون الثلاثيه في غالبيه الحالات 5000 ملجم/عشر لتر عند بدايه حدوث التهاب البنكرياس.
فرط الدهون الثلاثيه الشديد بالدم يسبب حدوث اورام صفراء طفحيه بالجلد
فرط الدهون الثلاثيه الشديد بالدم قد يسبب حدوث اورام صفراء طفحيه eruptive xanthomas و التى هى اورام حميدة.
رؤيه قريبه للاورام الصفراء الطفحيه بالجلد
المرضى الذين يشكون من نوبات الم بالبطن اقل من التى تحدث عند وجود التهاب حاد للبنكرياس و التى تكون عاده بالمنطقه الشرسوفيه قد يكونوا مصابين بمتلازمه فرط الدقائق الكيلوسيه و يكون مستوي الدهون الثلاثيه عند هؤلاء المرضي اكثر من 2000 ملجم/عشر لتر عند بدايه الاعراض, و قد يشكو المربض ايضا من غثيان و قيء و ضيق تنفس
ثنايا صفراء براحه اليد
المرضي بالنوع الثالث الذى يعرف بشذوذ البروتين الشحمى بيتا بالدم قد يوجد عندهم ثنايا صفراء براحه اليد.
عند وجود التهاب بالبنكرياس تكون المنطقه الشرسوفيه بها ايلام – او الجزء العلوى الايمن من البطن او الايسر – عند جسها.
الدهون الثلاثيه عندما تزيد عن 4000 ملجم/عشر لتر يحدث فرط بشحميات دم شبكيه العين lipemia retinalis و فيها تظهر – عند فحص قاع العين – الشبكيه و الاوعيه الدمويه للشبكيه بلون حليب و ردى شاحب.
اشارت تقارير الى حدوث فقد بالذاكره و خرف, و اكتئاب عند مرضي متلازمه فرط الدقائق الكيلوسية.
الاسباب
فرط الدهون الثلاثيه بالدم يكون له اسباب و راثيه وايضيه او دوائية.
السكر الغير منضبط بالعلاج من اهم اسباب حدوث فرط الدهون الثلاثيه بالدم.
يشيع حدوث فرط الدهون الثلاثيه البسيط او المعتدل بالدم بسبب البدانة.
نقص افراز الدرقيه هو من اسباب حدوث فرط الدهون الثلاثية.
الادويه قد تسبب فرط الدهون الثلاثيه مثل جرعات مدرات البول الزائده او جرعات محصرات مستقبلات بيتا, و تناول حبوب منع الحمل ذات المحتوي المرتفع من الاستروجين.
تناول كميات كبيره من المواد الكربوهيدراتيه بالطعام.
شرب الكحوليات.

http://a7lashare.com//uploads/images/A7lashare-3a6426ac06.png

فرط الدهون الثلاثيه بالدم – 5

الفحوص

الدهون الثلاثيه بالدم بعد صيام 10–12 ساعة.

الدقائق الكيلوسيه عند زياده الدهون الثلاثيه بالدم عن 1000 ملجم/عشر لتر.

مستوي السكر بالدم.

هرمون الدرقية.

فحص عينه نسيجيه من الممكن ان يكشف عن تجمع للدهون.

العلاج

عند زياده مستوي الدهون الثلاثيه عن 500 ملجم/عشر لتر يعطي المريض علاج مخفض للدهون الثلاثيه للوقايه من حدوث التهاب للبنكرياس.

علاج الاسباب الثانويه مثل البدانه و تغيير نمط الحياه الخامله و تغيير الطعام الذى يحتوي على نسب دهون مرتفعه وايضا تغيير الطعام الذى يحتوى على تركيزات مرتفعه من الكربوهيدرات المكرره refined carbohydrates

توجد 3 مجموعات من الادويه تخفض مستوي الدهون المرتفع بالدم و هى مشتقات حمض الفبريك fibric acid derivatives, و النياسين او حمض النيكوتين niacin, و الاحماض الدهنيه لاوميجا 3.

الجرعات العاليه من مستحضرات ستاتين strong statin تخفض الدهون الثلاثيه بنسبه قد تصل الى 50 تقريبا.

المشورات الطبية

يحتاج المريض لمتابعه طبيب الرعايه الصحيه الاولية.

قد يحتاج المريض لمشوره متخصص بالغدد الصماء و خاصه عند عدم السيطره على مستوي الدهون بالدم.

الطعام

تقييد محتوي الطعام من الدهون.

التقليل من الكربوهيدرات المكرره بالطعام و السكريات البسيطة.

الاكثار من انواع الطعام التى تحتوى على الياف.

تجنب تناول كميات كبيره من عصير الفاكهه و الصودا حيث قد تسبب زياده كبيره للدهون الثلاثيه بالدم.

النشاط

ممارسه الرياضه بانتظام على الاقل لمده 20–30 دقيقه ليومين في الاسبوع, و يفضل ان تمارس في غالبيه ايام الاسبوع حيث يكون لها تاثير كبير في خفض الدهون الثلاثيه الدم.

الي جانب خفض الدهون الثلاثيه تفيد الرياضه في تخفيض الوزن, و التقليل من مقاومه الانسولين, و تخفيض ارتفاع ضغط الدم, و تحسين حاله القلب و الشرايين.

الوقاية

يجب علاج المرضي ليس فقط لارتفاع الدهون الثلاثيه بالدم و لكن ايضا للتقليل من خطر التعرض لامراض القلب و الشرايين.

وضع برنامج غذائي, و ممارسه الرياضه و انقاص الوزن.

المضاعفات

لا يسبب فرط الدهون الثلاثيه بالدم عاده مضاعفات الى ان يصل مستواها 1000 ملجم/عشر لتر او اكثر, و لكن لعدم استقرار المستوي بالدم يجب بدء العلاج عندما يصل المستوي الى 500-1000 ملجم/عشر لتر.

التهاب البنكرياس.

متلازمه فرط الدقائق الكيلوسية.

مصير المرض

يقل خطر التعرض لامراض القلب و الشرايين مع العلاج.

يقل خطر التعرض لالتهاب البنكرياس مع تخفيض مستوي الدهون الثلاثية.

تعليم المرضى

تعريف المريض ان الدهون الثلاثيه يمكن متابعه مستواها من خلال فحص الدم.

تعليم المرضي ان تغيير نمط الحياه يقلل من مستوي الدهون الثلاثيه الاقلاع عن حياه الراحه و عدم الحركه و ممارسه الرياضه و بذل المجهود البدنى المناسب بانتظام, و التخلص من البدانه و وضع نمط غذائى يحتوي على الياف و قليل من الكربوهيدرات و الدهون).

651 views

اعراض الدهون الثلاثية