7:38 مساءً الأربعاء 18 أكتوبر، 2017

اعراض الدهون الثلاثية

صوره اعراض الدهون الثلاثية

 

فرط الدهون الثلاثيه بالدم
Hypertriglyceridemia
فرط زياده أو ارتفاع الدهون الثلاثيه بالدم أو فرط ثلاثي الجلسريد هُو حاله يرتفع فيها مستوي الدهون الثلاثيه بالدم, وهي حاله شائعه حَول العالم, وهي تحدث فِي الغالب أو تتفاقم بسَبب مرض السكر الغير مسيطر عَليه, والبدانه obesity, و تعود الراحه وعدَم الحركه قله النشاط الجسدي), وهَذة العوامل جميعا تسود فِي مجتمعات الدول الصناعيه أكثر مِن الدول النامية, وحسب نتائج الدراسات فإن فرط الدهون الثلاثيه بالدم هِي عامل خطر مرتفع للاصابه بمرض بالشرايين التاجية.
التنبيذَ الفائق
وفرط شحميات الدم hyperlipidemia ارتفاع مستوي الكولسترول أو الدهون الثلاثيه triglycerides تم تحديدة بتقسيم فريدريكسون Fredrickson Classification والذي يعتمد علي عمليه تنبيذَ فائق ultracentrifugation عمليه فصل المواد ذََات الكثافه المختلفه باستخدام جهاز طرد مركزي لَة سرعه عاليه جداً يعقبها عمليه رحلان كهربي electrophoresis عمليه لفصل المواد – وخاصه البروتينات مبنيه علي معدل حركه كُل مكون فِي معلق غروي عندما يَكون تَحْت تاثير مجال كهربي وهو يشمل عدَد مِن الانواع كالاتي:
الرحلان الكهربي
النوع 1: يحدث فية ارتفاع الكولسترول والدهون الثلاثيه بمصل الدم وفية تزيد البروتينات الدهنيه الَّتِي يطلق عَليها الدقائق الكيلوسيه chylomicrons جزيئات بروتينات دهنيه كبيره تتَكون مِن دهون ثلاثية, ودهون فوسفاتية, وكلسترول, وبروتين)
النوع 2 ايه): يرتفع فية الكولسترول بمصل الدم وفية ترتفع البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه low density lipoprotein LDL.
النوع 2 بي): يحدث فية ارتفاع الكولسترول والدهون الثلاثيه بمصل الدم وفية ترتفع البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافة, والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جداً very low density lipoprotein VLDL.
النوع 3: يرتفع فية الكولسترول والدهون الثلاثية, وفية تزيد البروتينات الدهنيه المتوسطه الكثافه intermediate density lipoprotein IDL.
النوع 4: يحدث فية ارتفاع الدهون الثلاثية, وفية تزيد البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا.
النوع 5 يرتفع فية الكولسترول والدهون الثلاثية, وفية تزيد البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جداً والدقائق الكيلوسية.
والنوع الاول يَكون نادر ويميزة ارتفاع شديد بالدقائق الكيلوسية, وارتفاع كبير جداً بالدهون الثلاثيه والذي يصل دائما اعلي بكثير مِن 1000 ملجم/عشر لتر(ديسي لتر أو 100 مللي لتر), ولكنة نادرا ما يرتفع الي 10,000 ملجم/عشر لتر أو أكثر, وهو يحدث بسَبب تحور لعامل وراثي يتعلق بالتحولات الغذائيه للدقائق الكيلوسيه والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جداً أو بعامل وراثي مساعد, وعلي خلاف المعقول فانة بالرغم مِن الارتفاعات الكبيره جداً للدهون الثلاثية, وفي بَعض الحالات للكولسترول الكلي total cholesterol, فإن هَذة التحورات لا يبدو أنها تحمل مخاطر لحدوث مرض تصلب الشرايين atherosclerotic disease وربما تَكون هَذة الحقيقه قَد ساهمت فِي الاعتقاد عديم الاساس unfounded belief ان زياده الدهون الثلاثيه بالدم ليس مِن عوامل خطر الاصابه بتصلب الشرايين, وبالرغم مِن ان الدقائق الكيلوسيه تَحْتوي علي كولسترول أقل بكثير مِن البروتينات الدهنيه الاخري الغنيه بالدهون الثلاثية, فانة عِند الزياده الشديده للدهون الثلاثيه بمصل الدم فإن مستوي الكولسترول أيضا مِن المُمكن ان يَكون مرتفع جدا.

النوع الثاني يَكون فرط نمطي مختلط لشحميات الدم classic mixed hyperlipidemia مستوي عالي للكولسترول والدهون الثلاثيه وهو يحدث بسَبب ارتفاعات للبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافة, والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا.

النوع الثالث يعرف بشذوذَ البروتين الشحمي بيتا بالدم dysbetalipoproteinemia, والمرضي بهَذة الحاله يَكون لديهم ارتفاع بمستويات الكولسترول الكلي والدهون الثلاثية, ويسَهل حدوث خلط بينهم وبين المرضي بالنوع الثاني بي مِن فرط شحميات الدم, والمرضي بالنوع الثالث يحدث عندهم ارتفاع للبروتينات الدهنيه المتوسطه الكثافة،
والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا, وهم معرضين لخطر هام للاصابه بمرض شرايين القلب.

النوع الرابع يميزة ارتفاعات غَير عاديه بالبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا, ويَكون مستوي الدهون الثلاثيه دائما أقل مِن 1000 ملجم/عشر لتر, ويَكون مستوي الكولسترول الكلي بمصل الدم طبيعي.

النوع الخامس يميزة ارتفاعات بالدقائق الكيلوسيه والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا, وتَكون مستويات الدهون الثلاثيه أكثر مِن 1000 ملجم/عشر لتر, كَما يَكون مستوي الكولسترول الكلي مرتفع ويَكون مستوي البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه منخفض عادة.

وزياده الدهون الثلاثيه عَن 1000 ملجم/عشر لتر يزيد مِن خطر حدوث التهاب البنكرياس الحاد acute pancreatitis, ولان الدهون الثلاثيه تَكون متغيره أو مقلقله فانة يَجب اعطاءَ علاج بِدايه مِن مستوي 500 ملجم/عشر لتر أو أكثر كركيزه اساسيه فِي العلاج, وعندما يَكون المريض أيضا معرض لخطر مرتفع للاصابه بمرض قلبي وعائي يَجب ان يوضع فِي الاعتبار اعطاءَ ادويه مخفضه للبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافة.

يَكون مستوي الدهون الثلاثيه طبيعي عندما يَكون أقل مِن 150 ملجم/عشر لتر, ويَكون الارتفاع علي الحافه مِن 150 الي 199 ملجم/عشر لتر, ويَكون مرتفع مِن 200 الي 499 ملجم/عشر لتر, ويَكون مرتفع جداً عندما يَكون أكثر مِن 500 ملجم/عشر لتر.
فرط الدهون الثلاثيه بالدم – 2
تولد المرض
الدهون الثلاثيه هِي دهون تتَكون مِن ثلاث احماض دهنيه ترتبط مَع جزيء جليسرول برباط تساهمي, ويتِم تخليق الدهون الثلاثيه بالكبد, وتنتقل بالدم عَن طريق البروتينات الدهنيه الغنيه بالدهون الثلاثية, وبالوزن الجاف تمثل الدقائق الكيلوسيه 86 والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جداً 55 والبروتينات الدهنيه المتوسطه الكثافه 23 مِن البروتينات الدهنيه الغنيه بالدهون الثلاثية.
الدهون الثلاثيه تَكون موجوده بالبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافة, والبروتينات الدهنيه مرتفعه الكثافه ولكن بنسبه 10 أو أقل.
تركيب البروتينات الدهنيه الغنيه بالدهنيات الثلاثيه الكتله الجافه
البروتينات الدهنيه الغنيه بالدهون الثلاثيه تاتي مِن مصدرين يوصفون فِي الغالب بالسبل داخِليه المنشا endogenous وخارجيه المنشا exogenous, وفي السبيل خارِجي المنشا فإن الدهون الغذائيه الدهون الثلاثيه تتحلل الي احماض دهنيه حره واحاديات الجلسريد وتمتص مَع الكولسترول بالخلايا المعدية, ثُم تعاد استرتها reesterified لتتحد فِي النِهايه مَع الدهون الفوسفاتيه phospholipids وصميم البروتين الشحمي apolipoprotein لتَكون دقائق كيلوسيه وليدة, وتدخل الدقائق الكيلوسيه المصل الدموي مِن خِلال القنآه الصدريه thoracic duct.
البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جداً تنتج بطريقَه مضاهيه للسبيل الخارجي, والدهون الثلاثيه قَد تشتق مِن الاحماض الدهنيه الحره المخلقه بالكبد, أو مِن الدقائق الكيلوسية, أو مِن البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا, أو الاحماض الدهنيه الحره بالبلازما.
اي اضطراب يسَبب زياده تخليق الدقائق الكيلوسيه أو البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا, أو نقص استنفاذها بالعمليات الايضيه يسَبب زياده بمستوي الدهون الثلاثية, وقد يَكون ذَلِك شائع مِثل الطيش الغذائي dietary indiscretion تناول اشياءَ بالطعام لا ينبغي تناولها أو غَير عادي مِثل تحور لعامل وراثي يتعلق بانزيم بالسبيل الايضي للدهون.
التحولات الغذائيه للدقائق الكيلوسية
الدقائق الكيلوسيه والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جداً يتِم تحولها الغذائي بانزيم محلل للدهون الثلاثيه lipoprotein lipase الي احماض دهنيه حرة, وهَذة الاحماض تخزن فِي الدهون والعضلات, ومع النشاط الطبيعي للانزيم فإن العمر النصفي للدقائق الكيلوسيه يَكون 10 دقائق وللبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جداً يَكون 9 ساعات, وبقايا الدقائق الكيلوسيه يتِم تناولها بالبلاعم macrophages الَّتِي تَكون طليعه للخلايا الرغويه foam cells, والخلايا الرغويه تشجع تكوين شريط مِن الدهون والذي يَكون طليعه تَكون لويحه عصيديه atherosclerotic plaque, و نشاط الانزيم المحلل للدهون الثلاثيه ينتج بقايا دقائق كيلوسيه والَّتِي تَكون صغيره بدرجه كافيه للاشتراك فِي تَكون تصلب الشرايين, وبقايا الدقائق الكيلوسيه تؤخذَ بمستقبلات البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه أو البروتينات المتعلقه بهَذة المستقبلات.
التحولات الغذائيه للبروتينات الدهنيه المنخفضه الكثافه جدا
بمجرد التحَول الغذائي للبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جداً بالانزيم المحلل للبروتينات الدهنية, فإن بقايا البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جداً والَّتِي تَكون فِي صوره بروتينات دهنيه متوسطه الكثافه يُمكن ان يحدث لَها تحَول بانزيم كبدي محلل للدهون لتنتج بروتينات دهنيه منخفضه الكثافه أو مِن المُمكن ان تؤخذَ بمستقبلات البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه عَن طريق صميم البروتين الشحمي.
بقايا البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جداً يَكون لَها أحد مصيرين فَهي اما ان تتحَول بانزيم كبدي محلل للدهون, أو تؤخذَ بمستقبلات البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافة.
تبتلع البلاعم بقايا الدقائق الكيلوسيه لتَكون طلائع الخلايا الرغويه الَّتِي تشجع تكوين لويحات عصيدية
عِند اخذَ البلاعم لبقايا الدقائق الكيلوسية, والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا, وبقايا والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا, والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه يحدث
تصلب الشرايين.
http://a7lashare.com//uploads/images/A7lashare-3a6426ac06.png

فرط الدهون الثلاثيه بالدم – 3

انتشار المرض

فرط الدهون الثلاثيه بالدم يَكون عندما تَكون أكثر مِن 150 ملجم/عشر لتر.

يَكون فرط الدهون الثلاثيه بالدم بَين البالغين فَوق عمر 20 سنه بالولايات المتحده هُو نحو 35 بَين الرجال, 25 بَين النساء.

يَكون فرط الدهون الثلاثيه بالدم بَين الافارقه الامريكيين مِن الرجال نحو 21 ومن النساءَ 14%, وبين الامريكيين المكسيكيين نحو 40 بَين الرجال, ونحو 35 بَين النساء, وبين البيض مِن الامريكيين نحو 375 بَين الرجال, 25 بَين النساء.

انتشار فرط الدهون الثلاثيه الشديد بالدم أكثر مِن 2000 ملجم/عشر لتر يقدر بنحو 1.8 حاله لكُل 10,000 شخص بالغ مِن البيض, مَع وجود انتشار مرتفع بَين مرضي السكر وشاربي الكحوليات.

اشد حالات فرط الدهون الثلاثيه بالدم والَّتِي تنشا بسَبب نقص الانزيم المحلل للبروتينات الدهنيه يحدث عِند شخص واحد مِن كُل مليون شخص.

يَكون انتشار فرط الدهون الثلاثيه بالدم مِثل انتشارة بالولايات المتحده باستثناءَ بَعض التجمعات السكانيه الصغيره مِثل مدينه كيبك بكندا.

تَكون الدهون الثلاثيه منخفضه بَين الافارقه عَن البيض.

فرط الدهون الثلاثيه البسيط أقل مِن 200 ملجم / عشر لتر يَكون أكثر انتشار بَين الرجال 18.6% عنة بَين النساءَ 4.2%).

يزداد مستوي الدهون الثلاثيه عِند الرجال بالتدريج الي سن 50 سنه ثُم ينحدر بَعض الشيء, وعِند النساءَ فإن المستوي يستمر فِي الارتفاع مَع التقدم بالعمر.

الارتفاع البسيط للدهون الثلاثيه أكثر مِن 150 ملجم/عشر لتر يَكون أكثر انتشار بَين الرجال بِدايه مِن عمر 30 سنة, ويَكون أكثر عِند النساءَ بِدايه مِن عمر 60 سنة.

الاعتلالات والوفيات

يُوجد ارتباط بَين فرط الدهون الثلاثيه بالدم وزياده خطر التعرض لامراض القلب والشرايين, وقد ساعدت الادويه المخفضه لمستوي الدهون الثلاثيه بالدم فِي التقليل مِن حدوث امراض شرايين القلب.

فهم التحولات الغذائيه للبروتينات الدهنيه نتج عنة انخفاض حدوث امراض شرايين القلب عِند المرضي بارتفاع شديد للدهون الثلاثية.

الزياده الشديده للدهون الثلاثيه أكثر مِن 1000 ملجم/عشر لتر قَد تسَبب التهاب حاد للبنكرياس, ويَكون تخفيض الدهون الثلاثيه هام كبِدايه لتجنب حدوث الالتهاب الحاد للبنكرياس كَما يَجب وصف الادويه المخفضه للدهون الثلاثيه عِند مستوي أقل مِن 500 ملجم/عشر لتر.

متلازمه فرط الدقائق الكيلوسيه تحدث دون التعرف عَليها فِي غالبيه الحالات وهي حاله أقل شده مِن الالتهاب الحاد للبنكرياس, و هِي تحدث عندما يَكون مستوي الدهون الثلاثيه بالدم 1000 ملجم/عشر لتر, ويحدث فيها الم بالبطن كأكثر الاعراض ظهورا, و قَد يحدث احيانا الم بالصدر وضيق بالتنفس, وتشفي الاعراض عِند تخفيض مستوي الدهون الثلاثيه عَن 1000 ملجم/عشر لتر.

فرط الدهون الثلاثيه بالدم – 4
الاعراض والعلامات
يَكون فرط الدهون الثلاثيه بالدم بِدون اعراض عاده الي ان يصل مستوي الدهون الثلاثيه الي 1000–2000 ملجم/عشر لتر.
يشيع وجود تاريخ مرضي لحدوث نوبات مِن التهاب البنكرياس عِند المرضي بفرط الدهون الثلاثيه بالدم الغير مسيطر عَليه, ويتخطي مستوي الدهون الثلاثيه فِي غالبيه الحالات 5000 ملجم/عشر لتر عِند بِدايه حدوث التهاب البنكرياس.
فرط الدهون الثلاثيه الشديد بالدم يسَبب حدوث اورام صفراءَ طفحيه بالجلد
فرط الدهون الثلاثيه الشديد بالدم قَد يسَبب حدوث اورام صفراءَ طفحيه eruptive xanthomas والَّتِي هِي اورام حميدة.
رؤيه قريبه للاورام الصفراءَ الطفحيه بالجلد
المرضي الَّذِين يشكون مِن نوبات الم بالبطن أقل مِن الَّتِي تحدث عِند وجود التهاب حاد للبنكرياس والَّتِي تَكون عاده بالمنطقه الشرسوفيه قَد يكونوا مصابين بمتلازمه فرط الدقائق الكيلوسية, ويَكون مستوي الدهون الثلاثيه عِند هؤلاءَ المرضي أكثر مِن 2000 ملجم/عشر لتر عِند بِدايه الاعراض, وقد يشكو المربض أيضا مِن غثيان وقيء وضيق تنفس
ثنايا صفراءَ براحه اليد
المرضي بالنوع الثالث الَّذِي يعرف بشذوذَ البروتين الشحمي بيتا بالدم قَد يُوجد عندهم ثنايا صفراءَ براحه اليد.
عِند وجود التهاب بالبنكرياس تَكون المنطقه الشرسوفيه بها ايلام – أو الجُزء العلوي الايمن مِن البطن أو الايسر – عِند جسها.
الدهون الثلاثيه عندما تزيد عَن 4000 ملجم/عشر لتر يحدث فرط بشحميات دم شبكيه العين lipemia retinalis وفيها تظهر – عِند فحص قاع العين – الشبكيه والاوعيه الدمويه للشبكيه بلون حليب وردي شاحب.
اشارت تقارير الي حدوث فقد بالذاكرة, وخرف, واكتئاب عِند مرضي متلازمه فرط الدقائق الكيلوسية.
الاسباب
فرط الدهون الثلاثيه بالدم يَكون لَة اسباب وراثية, وايضية, أو دوائية.
السكر الغير منضبط بالعلاج مِن أهم اسباب حدوث فرط الدهون الثلاثيه بالدم.
يشيع حدوث فرط الدهون الثلاثيه البسيط أو المعتدل بالدم بسَبب البدانة.
نقص افراز الدرقيه هُو مِن اسباب حدوث فرط الدهون الثلاثية.
الادويه قَد تسَبب فرط الدهون الثلاثيه مِثل جرعات مدرات البول الزائدة, أو جرعات محصرات مستقبلات بيتا, وتناول حبوب مَنع الحمل ذََات المحتَوي المرتفع مِن الاستروجين.
تناول كميات كبيره مِن المواد الكربوهيدراتيه بالطعام.
شرب الكحوليات.

http://a7lashare.com//uploads/images/A7lashare-3a6426ac06.png

فرط الدهون الثلاثيه بالدم – 5

الفحوص

الدهون الثلاثيه بالدم بَعد صيام 10–12 ساعة.

الدقائق الكيلوسيه عِند زياده الدهون الثلاثيه بالدم عَن 1000 ملجم/عشر لتر.

مستوي السكر بالدم.

هرمون الدرقية.

فحص عينه نسيجيه مِن المُمكن ان يكشف عَن تجمع للدهون.

العلاج

عِند زياده مستوي الدهون الثلاثيه عَن 500 ملجم/عشر لتر يعطي المريض علاج مخفض للدهون الثلاثيه للوقايه مِن حدوث التهاب للبنكرياس.

علاج الاسباب الثانويه مِثل البدانة, وتغيير نمط الحيآه الخاملة, وتغيير الطعام الَّذِي يحتَوي علي نسب دهون مرتفعة, وأيضا تغيير الطعام الَّذِي يحتَوي علي تركيزات مرتفعه مِن الكربوهيدرات المكرره refined carbohydrates

تُوجد 3 مجموعات مِن الادويه تخفض مستوي الدهون المرتفع بالدم وهي مشتقات حمض الفبريك fibric acid derivatives, والنياسين أو حمض النيكوتين niacin, والاحماض الدهنيه لاوميجا 3.

الجرعات العاليه مِن مستحضرات ستاتين strong statin تخفض الدهون الثلاثيه بنسبه قَد تصل الي 50 تقريبا.

المشورات الطبية

يحتاج المريض لمتابعه طبيب الرعايه الصحيه الاولية.

قد يحتاج المريض لمشوره متخصص بالغدد الصماءَ وخاصه عِند عدَم السيطره علي مستوي الدهون بالدم.

الطعام

تقييد محتَوي الطعام مِن الدهون.

التقليل مِن الكربوهيدرات المكرره بالطعام والسكريات البسيطة.

الاكثار مِن انواع الطعام الَّتِي تَحْتوي علي الياف.

تجنب تناول كميات كبيره مِن عصير الفاكهه والصودا حيثُ قَد تسَبب زياده كبيره للدهون الثلاثيه بالدم.

النشاط

ممارسه الرياضه بانتظام علي الاقل لمده 20–30 دقيقه ليومين فِي الاسبوع, ويفضل ان تمارس فِي غالبيه ايام الاسبوع حيثُ يَكون لَها تاثير كبير فِي خفض الدهون الثلاثيه الدم.

الي جانب خفض الدهون الثلاثيه تفيد الرياضه فِي تخفيض الوزن, والتقليل مِن مقاومه الانسولين, وتخفيض ارتفاع ضغط الدم, وتحسين حاله القلب والشرايين.

الوقاية

يَجب علاج المرضي ليس فَقط لارتفاع الدهون الثلاثيه بالدم ولكن أيضا للتقليل مِن خطر التعرض لامراض القلب والشرايين.

وضع برنامج غذائي, وممارسه الرياضة, وانقاص الوزن.

المضاعفات

لا يسَبب فرط الدهون الثلاثيه بالدم عاده مضاعفات الي ان يصل مستواها 1000 ملجم/عشر لتر أو أكثر, ولكن لعدَم استقرار المستوي بالدم يَجب بدء العلاج عندما يصل المستوي الي 500-1000 ملجم/عشر لتر.

التهاب البنكرياس.

متلازمه فرط الدقائق الكيلوسية.

مصير المرض

يقل خطر التعرض لامراض القلب والشرايين مَع العلاج.

يقل خطر التعرض لالتهاب البنكرياس مَع تخفيض مستوي الدهون الثلاثية.

تعليم المرضى

تعريف المريض ان الدهون الثلاثيه يُمكن متابعه مستواها مِن خِلال فحص الدم.

تعليم المرضي ان تغيير نمط الحيآه يقلل مِن مستوي الدهون الثلاثيه الاقلاع عَن حيآه الراحه وعدَم الحركة, وممارسه الرياضه وبذل المجهود البدني المناسب بانتظام, والتخلص مِن البدانة, ووضع نمط غذائي يحتَوي علي الياف وقليل مِن الكربوهيدرات والدهون).

376 views

اعراض الدهون الثلاثية