9:26 مساءً الأحد 23 سبتمبر، 2018

اعراض الدهون الثلاثية


صوره اعراض الدهون الثلاثية

 

فرط الدهون الثلاثيه بالدم
Hypertriglyceridemia
فرط زياده او ارتفاع الدهون الثلاثيه بالدم او فرط ثلاثي الجلسريد هو حالة يرتفع فيها مستوى الدهون الثلاثيه بالدم,

وهي حالة شائعه حول العالم,

وهي تحدث في الغالب او تتفاقم بسبب مرض السكر الغير مسيطر عليه,

والبدانه obesity,

و تعود الراحه وعدم الحركة قله النشاط الجسدي),

وهذه العوامل جميعا تسود في مجتمعات الدول الصناعيه اكثر من الدول الناميه,

وحسب نتائج الدراسات فان فرط الدهون الثلاثيه بالدم هي عامل خطر مرتفع للاصابة بمرض بالشرايين التاجيه.
التنبيذ الفائق
وفرط شحميات الدم hyperlipidemia ارتفاع مستوى الكولسترول او الدهون الثلاثيه triglycerides تم تحديده بتقسيم فريدريكسون Fredrickson Classification والذي يعتمد على عملية تنبيذ فائق ultracentrifugation عملية فصل المواد ذات الكثافه المختلفة باستخدام جهاز طرد مركزي له سرعه عاليه جدا يعقبها عملية رحلان كهربي electrophoresis عملية لفصل المواد – وخاصة البروتينات مبنيه على معدل حركة كل مكون في معلق غروي عندما يكون تحت تاثير مجال كهربي وهو يشمل عدد من الانواع كالاتي:
الرحلان الكهربي
النوع 1:

يحدث فيه ارتفاع الكولسترول والدهون الثلاثيه بمصل الدم وفيه تزيد البروتينات الدهنيه التي يطلق عليها الدقائق الكيلوسيه chylomicrons جزيئات بروتينات دهنيه كبيرة تتكون من دهون ثلاثيه,

ودهون فوسفاتيه,

وكلسترول,

وبروتين)
النوع 2 ايه):

يرتفع فيه الكولسترول بمصل الدم وفيه ترتفع البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه low density lipoprotein LDL.
النوع 2 بي):

يحدث فيه ارتفاع الكولسترول والدهون الثلاثيه بمصل الدم وفيه ترتفع البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه,

والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا very low density lipoprotein VLDL.
النوع 3:

يرتفع فيه الكولسترول والدهون الثلاثيه,

وفيه تزيد البروتينات الدهنيه المتوسطة الكثافه intermediate density lipoprotein IDL.
النوع 4:

يحدث فيه ارتفاع الدهون الثلاثيه,

وفيه تزيد البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا.
النوع 5 يرتفع فيه الكولسترول والدهون الثلاثيه,

وفيه تزيد البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا والدقائق الكيلوسيه.
والنوع الاول يكون نادر ويميزه ارتفاع شديد بالدقائق الكيلوسيه,

وارتفاع كبير جدا بالدهون الثلاثيه والذي يصل دائما اعلى بكثير من 1000 ملجم/عشر لتر(ديسي لتر او 100 مللي لتر),

ولكنه نادرا ما يرتفع الى 10,000 ملجم/عشر لتر او اكثر,

وهو يحدث بسبب تحور لعامل وراثي يتعلق بالتحولات الغذائية للدقائق الكيلوسيه والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا او بعامل وراثي مساعد,

وعلى خلاف المعقول فانه بالرغم من الارتفاعات الكبيرة جدا للدهون الثلاثيه,

وفي بعض الحالات للكولسترول الكلي total cholesterol,

فان هذه التحورات لا يبدو انها تحمل مخاطر لحدوث مرض تصلب الشرايين atherosclerotic disease وربما تكون هذه الحقيقة قد ساهمت في الاعتقاد عديم الاساس unfounded belief ان زياده الدهون الثلاثيه بالدم ليس من عوامل خطر الاصابة بتصلب الشرايين,

وبالرغم من ان الدقائق الكيلوسيه تحتوي على كولسترول اقل بكثير من البروتينات الدهنيه الاخرى الغنيه بالدهون الثلاثيه,

فانه عند الزياده الشديده للدهون الثلاثيه بمصل الدم فان مستوى الكولسترول ايضا من الممكن ان يكون مرتفع جدا.

النوع الثاني يكون فرط نمطي مختلط لشحميات الدم classic mixed hyperlipidemia مستوى عالي للكولسترول والدهون الثلاثيه وهو يحدث بسبب ارتفاعات للبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه,

والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا.

النوع الثالث يعرف بشذوذ البروتين الشحمي بيتا بالدم dysbetalipoproteinemia,

والمرضى بهذه الحالة يكون لديهم ارتفاع بمستويات الكولسترول الكلي والدهون الثلاثيه,

ويسهل حدوث خلط بينهم وبين المرضى بالنوع الثاني بي من فرط شحميات الدم,

والمرضى بالنوع الثالث يحدث عندهم ارتفاع للبروتينات الدهنيه المتوسطة الكثافه،

والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا,

وهم معرضين لخطر هام للاصابة بمرض شرايين القلب.

النوع الرابع يميزه ارتفاعات غير عاديه بالبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا,

ويكون مستوى الدهون الثلاثيه دائما اقل من 1000 ملجم/عشر لتر,

ويكون مستوى الكولسترول الكلي بمصل الدم طبيعي.

النوع الخامس يميزه ارتفاعات بالدقائق الكيلوسيه والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا,

وتكون مستويات الدهون الثلاثيه اكثر من 1000 ملجم/عشر لتر,

كما يكون مستوى الكولسترول الكلي مرتفع ويكون مستوى البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه منخفض عاده.

وزياده الدهون الثلاثيه عن 1000 ملجم/عشر لتر يزيد من خطر حدوث التهاب البنكرياس الحاد acute pancreatitis,

ولان الدهون الثلاثيه تكون متغيره او مقلقله فانه يجب اعطاء علاج بداية من مستوى 500 ملجم/عشر لتر او اكثر كركيزه اساسية في العلاج,

وعندما يكون المريض ايضا معرض لخطر مرتفع للاصابة بمرض قلبي وعائي يجب ان يوضع في الاعتبار اعطاء ادويه مخفضه للبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه.

يكون مستوى الدهون الثلاثيه طبيعي عندما يكون اقل من 150 ملجم/عشر لتر,

ويكون الارتفاع على الحافه من 150 الى 199 ملجم/عشر لتر,

ويكون مرتفع من 200 الى 499 ملجم/عشر لتر,

ويكون مرتفع جدا عندما يكون اكثر من 500 ملجم/عشر لتر.
فرط الدهون الثلاثيه بالدم – 2
تولد المرض
الدهون الثلاثيه هي دهون تتكون من ثلاث احماض دهنيه ترتبط مع جزيء جليسرول برباط تساهمي,

ويتم تخليق الدهون الثلاثيه بالكبد,

وتنتقل بالدم عن طريق البروتينات الدهنيه الغنيه بالدهون الثلاثيه,

وبالوزن الجاف تمثل الدقائق الكيلوسيه 86 والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا 55 والبروتينات الدهنيه المتوسطة الكثافه 23 من البروتينات الدهنيه الغنيه بالدهون الثلاثيه.
الدهون الثلاثيه تكون موجوده بالبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه,

والبروتينات الدهنيه مرتفعه الكثافه ولكن بنسبة 10 او اقل.
تركيب البروتينات الدهنيه الغنيه بالدهنيات الثلاثيه الكتله الجافة
البروتينات الدهنيه الغنيه بالدهون الثلاثيه تاتي من مصدرين يوصفون في الغالب بالسبل داخلية المنشا endogenous وخارجية المنشا exogenous,

وفي السبيل خارجي المنشا فان الدهون الغذائية الدهون الثلاثيه تتحلل الى احماض دهنيه حره واحاديات الجلسريد وتمتص مع الكولسترول بالخلايا المعديه,

ثم تعاد استرتها reesterified لتتحد في النهاية مع الدهون الفوسفاتيه phospholipids وصميم البروتين الشحمي apolipoprotein لتكون دقائق كيلوسيه وليده,

وتدخل الدقائق الكيلوسيه المصل الدموي من خلال القناة الصدريه thoracic duct.
البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا تنتج بطريقة مضاهيه للسبيل الخارجي,

والدهون الثلاثيه قد تشتق من الاحماض الدهنيه الحره المخلقه بالكبد,

او من الدقائق الكيلوسيه,

او من البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا,

او الاحماض الدهنيه الحره بالبلازما.
اي اضطراب يسبب زياده تخليق الدقائق الكيلوسيه او البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا,

او نقص استنفاذها بالعمليات الايضيه يسبب زياده بمستوى الدهون الثلاثيه,

وقد يكون ذلك شائع مثل الطيش الغذائي dietary indiscretion تناول اشياء بالطعام لا ينبغي تناولها او غير عادي مثل تحور لعامل وراثي يتعلق بانزيم بالسبيل الايضي للدهون.
التحولات الغذائية للدقائق الكيلوسيه
الدقائق الكيلوسيه والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا يتم تحولها الغذائي بانزيم محلل للدهون الثلاثيه lipoprotein lipase الى احماض دهنيه حره,

وهذه الاحماض تخزن في الدهون والعضلات,

ومع النشاط الطبيعي للانزيم فان العمر النصفي للدقائق الكيلوسيه يكون 10 دقائق وللبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا يكون 9 ساعات,

وبقايا الدقائق الكيلوسيه يتم تناولها بالبلاعم macrophages التي تكون طليعه للخلايا الرغويه foam cells,

والخلايا الرغويه تشجع تكوين شريط من الدهون والذي يكون طليعه تكون لويحه عصيديه atherosclerotic plaque,

و نشاط الانزيم المحلل للدهون الثلاثيه ينتج بقايا دقائق كيلوسيه والتي تكون صغيرة بدرجه كافيه للاشتراك في تكون تصلب الشرايين,

وبقايا الدقائق الكيلوسيه تؤخذ بمستقبلات البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه او البروتينات المتعلقه بهذه المستقبلات.
التحولات الغذائية للبروتينات الدهنيه المنخفضه الكثافه جدا
بمجرد التحول الغذائي للبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا بالانزيم المحلل للبروتينات الدهنيه,

فان بقايا البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا والتي تكون في صورة بروتينات دهنيه متوسطة الكثافه يمكن ان يحدث لها تحول بانزيم كبدي محلل للدهون لتنتج بروتينات دهنيه منخفضه الكثافه او من الممكن ان تؤخذ بمستقبلات البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه عن طريق صميم البروتين الشحمي.
بقايا البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا يكون لها احد مصيرين فهي اما ان تتحول بانزيم كبدي محلل للدهون,

او تؤخذ بمستقبلات البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه.
تبتلع البلاعم بقايا الدقائق الكيلوسيه لتكون طلائع الخلايا الرغويه التي تشجع تكوين لويحات عصيديه
عند اخذ البلاعم لبقايا الدقائق الكيلوسيه,

والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا,

وبقايا والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا,

والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه يحدث
تصلب الشرايين.
http://a7lashare.com//uploads/images/A7lashare-3a6426ac06.png

فرط الدهون الثلاثيه بالدم – 3

انتشار المرض

فرط الدهون الثلاثيه بالدم يكون عندما تكون اكثر من 150 ملجم/عشر لتر.

يكون فرط الدهون الثلاثيه بالدم بين البالغين فوق عمر 20 سنه بالولايات المتحده هو نحو 35 بين الرجال,

25 بين النساء.

يكون فرط الدهون الثلاثيه بالدم بين الافارقه الامريكيين من الرجال نحو 21 ومن النساء 14%,

وبين الامريكيين المكسيكيين نحو 40 بين الرجال,

ونحو 35 بين النساء,

وبين البيض من الامريكيين نحو 375 بين الرجال,

25 بين النساء.

انتشار فرط الدهون الثلاثيه الشديد بالدم اكثر من 2000 ملجم/عشر لتر يقدر بنحو 1.8 حالة لكل 10,000 شخص بالغ من البيض,

مع وجود انتشار مرتفع بين مرضى السكر وشاربي الكحوليات.

اشد حالات فرط الدهون الثلاثيه بالدم والتي تنشا بسبب نقص الانزيم المحلل للبروتينات الدهنيه يحدث عند شخص واحد من كل مليون شخص.

يكون انتشار فرط الدهون الثلاثيه بالدم مثل انتشاره بالولايات المتحده باستثناء بعض التجمعات السكانيه الصغيرة مثل مدينه كيبك بكندا.

تكون الدهون الثلاثيه منخفضه بين الافارقه عن البيض.

فرط الدهون الثلاثيه البسيط اقل من 200 ملجم / عشر لتر يكون اكثر انتشار بين الرجال 18.6% عنه بين النساء 4.2%).

يزداد مستوى الدهون الثلاثيه عند الرجال بالتدريج الى سن 50 سنه ثم ينحدر بعض الشيء,

وعند النساء فان المستوى يستمر في الارتفاع مع التقدم بالعمر.

الارتفاع البسيط للدهون الثلاثيه اكثر من 150 ملجم/عشر لتر يكون اكثر انتشار بين الرجال بداية من عمر 30 سنه,

ويكون اكثر عند النساء بداية من عمر 60 سنه.

الاعتلالات والوفيات

يوجد ارتباط بين فرط الدهون الثلاثيه بالدم وزياده خطر التعرض لامراض القلب والشرايين,

وقد ساعدت الادويه المخفضه لمستوى الدهون الثلاثيه بالدم في التقليل من حدوث امراض شرايين القلب.

فهم التحولات الغذائية للبروتينات الدهنيه نتج عنه انخفاض حدوث امراض شرايين القلب عند المرضى بارتفاع شديد للدهون الثلاثيه.

الزياده الشديده للدهون الثلاثيه اكثر من 1000 ملجم/عشر لتر قد تسبب التهاب حاد للبنكرياس,

ويكون تخفيض الدهون الثلاثيه هام كبداية لتجنب حدوث الالتهاب الحاد للبنكرياس كما يجب وصف الادويه المخفضه للدهون الثلاثيه عند مستوى اقل من 500 ملجم/عشر لتر.

متلازمه فرط الدقائق الكيلوسيه تحدث دون التعرف عليها في غالبيه الحالات وهي حالة اقل شده من الالتهاب الحاد للبنكرياس,

و هي تحدث عندما يكون مستوى الدهون الثلاثيه بالدم 1000 ملجم/عشر لتر,

ويحدث فيها الم بالبطن كاكثر الاعراض ظهورا,

و قد يحدث احيانا الم بالصدر وضيق بالتنفس,

وتشفي الاعراض عند تخفيض مستوى الدهون الثلاثيه عن 1000 ملجم/عشر لتر.

فرط الدهون الثلاثيه بالدم – 4
الاعراض والعلامات
يكون فرط الدهون الثلاثيه بالدم بدون اعراض عاده الى ان يصل مستوي الدهون الثلاثيه الى 1000–2000 ملجم/عشر لتر.
يشيع وجود تاريخ مرضي لحدوث نوبات من التهاب البنكرياس عند المرضى بفرط الدهون الثلاثيه بالدم الغير مسيطر عليه,

ويتخطى مستوى الدهون الثلاثيه في غالبيه الحالات 5000 ملجم/عشر لتر عند بداية حدوث التهاب البنكرياس.
فرط الدهون الثلاثيه الشديد بالدم يسبب حدوث اورام صفراء طفحيه بالجلد
فرط الدهون الثلاثيه الشديد بالدم قد يسبب حدوث اورام صفراء طفحيه eruptive xanthomas والتي هي اورام حميده.
رؤية قريبه للاورام الصفراء الطفحيه بالجلد
المرضي الذين يشكون من نوبات الم بالبطن اقل من التي تحدث عند وجود التهاب حاد للبنكرياس والتي تكون عاده بالمنطقة الشرسوفيه قد يكونوا مصابين بمتلازمه فرط الدقائق الكيلوسيه,

ويكون مستوى الدهون الثلاثيه عند هؤلاء المرضى اكثر من 2000 ملجم/عشر لتر عند بداية الاعراض,

وقد يشكو المربض ايضا من غثيان وقيء وضيق تنفس
ثنايا صفراء براحه اليد
المرضى بالنوع الثالث الذي يعرف بشذوذ البروتين الشحمي بيتا بالدم قد يوجد عندهم ثنايا صفراء براحه اليد.
عند وجود التهاب بالبنكرياس تكون المنطقة الشرسوفيه بها ايلام – او الجزء العلوي الايمن من البطن او الايسر – عند جسها.
الدهون الثلاثيه عندما تزيد عن 4000 ملجم/عشر لتر يحدث فرط بشحميات دم شبكيه العين lipemia retinalis وفيها تظهر – عند فحص قاع العين – الشبكيه والاوعيه الدمويه للشبكيه بلون حليب وردي شاحب.
اشارت تقارير الى حدوث فقد بالذاكره,

وخرف,

واكتئاب عند مرضى متلازمه فرط الدقائق الكيلوسيه.
الاسباب
فرط الدهون الثلاثيه بالدم يكون له اسباب وراثيه,

وايضيه,

او دوائيه.
السكر الغير منضبط بالعلاج من اهم اسباب حدوث فرط الدهون الثلاثيه بالدم.
يشيع حدوث فرط الدهون الثلاثيه البسيط او المعتدل بالدم بسبب البدانه.
نقص افراز الدرقيه هو من اسباب حدوث فرط الدهون الثلاثيه.
الادويه قد تسبب فرط الدهون الثلاثيه مثل جرعات مدرات البول الزائده,

او جرعات محصرات مستقبلات بيتا,

وتناول حبوب منع الحمل ذات المحتوى المرتفع من الاستروجين.
تناول كميات كبيرة من المواد الكربوهيدراتيه بالطعام.
شرب الكحوليات.

http://a7lashare.com//uploads/images/A7lashare-3a6426ac06.png

فرط الدهون الثلاثيه بالدم – 5

الفحوص

الدهون الثلاثيه بالدم بعد صيام 10–12 ساعه.

الدقائق الكيلوسيه عند زياده الدهون الثلاثيه بالدم عن 1000 ملجم/عشر لتر.

مستوى السكر بالدم.

هرمون الدرقيه.

فحص عينه نسيجيه من الممكن ان يكشف عن تجمع للدهون.

العلاج

عند زياده مستوى الدهون الثلاثيه عن 500 ملجم/عشر لتر يعطى المريض علاج مخفض للدهون الثلاثيه للوقايه من حدوث التهاب للبنكرياس.

علاج الاسباب الثانوية مثل البدانه,

وتغيير نمط الحياة الخامله,

وتغيير الطعام الذي يحتوى على نسب دهون مرتفعه,

وايضا تغيير الطعام الذي يحتوي على تركيزات مرتفعه من الكربوهيدرات المكرره refined carbohydrates

توجد 3 مجموعات من الادويه تخفض مستوى الدهون المرتفع بالدم وهي مشتقات حمض الفبريك fibric acid derivatives,

والنياسين او حمض النيكوتين niacin,

والاحماض الدهنيه لاوميجا 3.

الجرعات العاليه من مستحضرات ستاتين strong statin تخفض الدهون الثلاثيه بنسبة قد تصل الى 50 تقريبا.

المشورات الطبيه

يحتاج المريض لمتابعة طبيب الرعايه الصحية الاوليه.

قد يحتاج المريض لمشوره متخصص بالغدد الصماء وخاصة عند عدم السيطره على مستوى الدهون بالدم.

الطعام

تقييد محتوى الطعام من الدهون.

التقليل من الكربوهيدرات المكرره بالطعام والسكريات البسيطه.

الاكثار من انواع الطعام التي تحتوي على الياف.

تجنب تناول كميات كبيرة من عصير الفاكهه والصودا حيث قد تسبب زياده كبيرة للدهون الثلاثيه بالدم.

النشاط

ممارسه الرياضه بانتظام على الاقل لمدة 20–30 دقيقة ليومين في الاسبوع,

ويفضل ان تمارس في غالبيه ايام الاسبوع حيث يكون لها تاثير كبير في خفض الدهون الثلاثيه الدم.

الى جانب خفض الدهون الثلاثيه تفيد الرياضه في تخفيض الوزن,

والتقليل من مقاومه الانسولين,

وتخفيض ارتفاع ضغط الدم,

وتحسين حالة القلب والشرايين.

الوقايه

يجب علاج المرضى ليس فقط لارتفاع الدهون الثلاثيه بالدم ولكن ايضا للتقليل من خطر التعرض لامراض القلب والشرايين.

وضع برنامج غذائي,

وممارسه الرياضه,

وانقاص الوزن.

المضاعفات

لا يسبب فرط الدهون الثلاثيه بالدم عاده مضاعفات الى ان يصل مستواها 1000 ملجم/عشر لتر او اكثر,

ولكن لعدم استقرار المستوى بالدم يجب بدء العلاج عندما يصل المستوى الى 500-1000 ملجم/عشر لتر.

التهاب البنكرياس.

متلازمه فرط الدقائق الكيلوسيه.

مصير المرض

يقل خطر التعرض لامراض القلب والشرايين مع العلاج.

يقل خطر التعرض لالتهاب البنكرياس مع تخفيض مستوى الدهون الثلاثيه.

تعليم المرضى

تعريف المريض ان الدهون الثلاثيه يمكن متابعة مستواها من خلال فحص الدم.

تعليم المرضى ان تغيير نمط الحياة يقلل من مستوى الدهون الثلاثيه الاقلاع عن حياة الراحه وعدم الحركه,

وممارسه الرياضه وبذل المجهود البدني المناسب بانتظام,

والتخلص من البدانه,

ووضع نمط غذائي يحتوى على الياف وقليل من الكربوهيدرات والدهون).

555 views

اعراض الدهون الثلاثية