يوم الأربعاء 3:52 صباحًا 26 يونيو، 2019

اعراض نقص الصوديوم في الدم

صور اعراض نقص الصوديوم في الدم

 

هو اضطراب في شوارد الدم ينتج عن انخفاض تركيز شوارد الصوديوم في مصل الدم،

 

ان الحدود الطبيعية لمستوي شوارد الصوديوم في مصل الدم هي 145 و 135 ميللى مول في كل 1000 مل 1 ليتر من المصل.

 

اذا ما انخفض مستوي الصوديوم الى ما دون ال 135 ميللى مول/ل ينتج لدينا نقص تركيز صوديوم الدم.

قد يؤدى نقص صوديوم الدم الحاد اوالسريع الى مضاعفات خطيره قد تؤدى الى الوفاه و ابرز هذه المضاعفات هي الوذمه الدماغية.

 

ابرز اسباب نقص صوديوم الدم هي الاسهال او التقيؤ الحادان.

 

بعض الحالات تنتج عن زياده تجمع السوائل في الجسم الامر الذى يؤدى الى ترقيق مستوي شوارد الدم و منها الصوديوم.

 

من الحالات التي تسبب احتباس السوائل في الجسم هو نقص افراز الهرمون القابض للاوعيه فازوبرسين و المسمي ايضا بالهرمون المضاد للادرار.

 

او شده العطش التي تؤدى الى كثرة شرب السوائل.

 

 

اعراض نقص صوديوم الدم
تتراوح الاعراض بين عدم و جودها الى السبات و حتى الوفاة،

 

و هي بغالبيتها غير نوعية،

 

تنجم عن زياده حجم الخليه بسبب فرط اماهتها،

 

و لا سيما الخليه الدماغيه لان وجود الدماغ ضمن الجمجمه يمنع تمدده،

 

و بالتالي يحدث انضغاطه،

 

قليلا او كثيرا،

 

مسببا اغلب الاعراض و العلامات الخاصة بهذا الاضطراب.

 

يعتمد ظهور الاعراض بشكل اساسى على سرعه حدوث نقص الصوديوم،

 

و الى حد قليل على مدي هذا النقص.

 

و اهم الاعراض هي:

الغثيان.
الاقياء.
التعب.
الهيجان
الصداع.
المعص العضلي.
اضطراب التوجة في المكان و الزمان.
انخفاض مستوي الوعى و الاغماء.
الدخول في سبات غيبوبة.
اهم العلامات:

نقص حساسيه الاطراف.
نقص او انعدام المنعكسات العضلية
انخفاض حراره الجسم
تنفس شاين-ستوكس Cheyne-Stokes
الاختلاجات
التشخيص
غالبا ما يتم التشخيص لدي اجراء فحص شوارد الدم و ذلك لعدم نوعيه الاعراض.

 

اول ما يجب عملة عند ملاحظه هذا الاضطراب هو البحث عن النقص الكاذب للصوديوم.

التشخيص التفريقي
نقص صوديوم الدم الكاذب: يترافق النقص الحقيقي لصوديوم الدم بانخفاض الحلوليه Osmolality للدم.

 

القيمه الطبيعية للحلوليه تعادل 280 – 295 م اوزمول/ل،

 

و هي متساويه في كل سوائل الجسم الدم،

 

السائل الخلالى Interstitial fluid و السائل الخلوي)،

 

يمكن قياسها بالمخبر،

 

كما يمكن حسابها بالمعادله التالية:

الحلوليه = 2 صوديوم بوله سكر الدم كل الوحدات: م مول/ل)

يسمي نقص صوديوم الدم كاذبا ان بقيت الحلوليه طبيعية.

 

يحدث ذلك عند اضطراب عملية التحليل بسبب وجود كميات كبيرة في الدم من الشحوم الثلاثيه او كميات كبيرة من البروتين.

 

حتى قد تكون الحلوليه مرتفعه رغم وجود نقص بصوديوم الدم لدي وجود زياده ملحوظه بسكر الدم.

اسباب الحالة
انخفاض تركيز صوديوم الدم هو بالتعريف زياده نسبيه بماء الجسم و اهم اسبابها:

1 من النادر ان تحدث زياده نسبيه بماء الجسم نتيجة شرب كميات كبيرة من السوائل،

 

اكثر مما تستطيع الكليه طرحة الكليه الطبيعية يمكنها ان تطرح 18 ليتر يوميا).

 

و هذه الحالة النادره اكثر ما تشاهد لدي مرضي النفاس Psychotics،

 

او لدي الانخفاض الشديد لعتبه العطش Thirst threshold،

 

او عقب رضوض الدماغ و افاتة المتنوعة.

2 الحالات الشائعه الاخرى تحدث فقط عند توفر الشرطين التاليين معا:

استمرار الوارد الى الجسم من الماء،

 

سواء عن طريق الفم او عن طريق الوريد
زياده نسبيه بافراز الهرمون المضاد للادرار(Anti Diuretic Hormone ADH فازوبرسين)والتي تحدث في الحالات التالية:
– نقص حجم الدم الحقيقي Hypovolemia،

 

او نقص حجم الدم الفعال Effective circulating volume.
– انخفاض التوتر الشرياني
– نقص الاكسجه Hypoxia.
– الالام،

 

الشده Stress.
– الغثيان Nausea.
– بعض الادويه كالمورفين و مشتقاته

3 متلازمه فرط افراز الهرمون المضاد للادرار SIADH.

4 اسباب اخرى: قصور الدرق Hypothyroidy و نقص القشريات السكريه Glycocorticoid defficieny كما في قصور الكظر.

التشخيص السببي:

نقص الصوديوم مع نقص حجم سوائل الجسم

فقدان السوائل من الجهاز الهضمي: اسهالات،

 

اقياءات
فقدان السوائل من الكلية: الجرعات العاليه من المدرات
التعرق الشديد

نقص الصوديوم مع زياده حجم سوائل الجسم

قصور القلب الاحتقانى Congestive heart failure
تشمع الكبد
المتلازمه الكلائيه Nephrotic syndrome
المراحل النهائيه لقصور الكلية

نقص الصوديوم مع بقاء حجم سوائل الجسم طبيعيا

متلازمه فرط افراز الهرمون المضاد للادرار
قصور الدرق
قصور قشر الكظر نقص الكورتيزول)

552 views

اعراض نقص الصوديوم في الدم