3:54 مساءً الخميس 24 يناير، 2019


صدمة عصبية

بالصور صدمة عصبية 78c69eadefa429a48900f516ce9e658d

 

 

 

صطلح الصدمه النفسيه او الجرح النفسى بالانجليزية: Trauma او الروحى او العقلى Trauma في اليونانيه تعنى الجرح.

صيغه الجمع: Traumata, Traumen يشير في علم النفس الى جرح نفسى بدون تحديد المسببات.

فى الطب تعنى هذه الكلمه جرحا بسبب حادث او بفعل عنف.

بالتماثل مع ذلك يسمي في علم النفس الهزه النفسيه القويه الناتجه عن حاله صدمه نفسيه بالجرح النفسى Psychotrauma.

لا يستخدم هذا المصطلح بشكل موحد حيث قد يشير الى الحادث المسبب كما يمكن ان يشير الى الاعراض او المعانات الداخلية.

الحوادث المؤلمه قد تكون على سبيل المثال الكوارث الطبيعيه او الاختطاف او الاغتصاب او حوادث اخري مع جراح جديه و خطيرة.

يمكن لهذه الاحداث ان تؤدى عند الاشخص الى ظهور حالات الشد و التوتر العنيفه او مشاعر العجز او الرعب.

غالبما تهدا حالات الخوف و الاجهاد و التوتر هذه من تلقاء ذاتها.

فى حالات خاصه عند بقاء الاجهاد و التوتر لمده طويله بالترافق مع عدم امكانيه المعالجه الكافيه يمكن لها ان تؤدى لتشكل اعراض نفسيه مكثفة.

عند حولى الثلث من المصابين يضاف للذكريات المؤلمه لحادث الصدمه النفسيه الاصابه بالامراض النفسيه التى تعنى المزيد من المعانات.

اشهر هذه الامراض ما يسمي باضطرابات ما بعد الصدمه Posttraumatic stress disorder PTSD.

كما يمكن لامراض اخري بعد الصدمه ان تظهر.

يتم المبالغه باستخدام مصطلح الصدمه النفسيه في اللغه العاميه حيث كثيرا ما يستخدم هذا المصطلح بالترافق مع كل التجارب الحياتيه السلبيه او المؤلمة.

فى الادبيات النفسيه او الطبيه يصاغ هذا المصطلح ليدل بشكل اضيق على الحوادث التى يمكن ان تنجم عنها حالات اضطراب نفسي.

الصدمه النفسيه تشكل الماده العلميه لعلم الصدمه النفسيه Psychotraumatology.

لاحداث المؤديه للصدمه النفسية[عدل]

الاحداث التى غالبما تؤدى الى صدمه هى على سبيل المثال:

الكوارث الطبيعيه و الحروب و المهام القتاليه و التعذيب،

و الطرد او التهجير،

الهجوم الارهابي،

و الاغتصاب،

والحوادث اليومية مع اصابات جديه و خطيره و الصدمات النفسيه الناجمه عن التدخلات الطبيه

والاعتداء او العنف الجنسيين،

و مشاهده حالات الموت العنيف لاخرين،

و موت الوالدين في مرحله الطفوله

خساره احد الاحبه او خساره احد الاطفال،

و الاصابه بالامراض التى تهدد الحياه في مرحله الطفوله

الاهمال العاطفى الواضح او الاهمال الجسدى الجلى في الطفوله …

ولكن حتى الاحداث التى تبدوا اقل ما ساويه قد تتسبب لسوء الطالع في ان الشخص يجد نفسه في حاله من العجز الشديد بحيث لا يمكنه تصدى او تجاوز هذه الحالات بامكانيته الذاتية.

من الامثله التى يمكن ذكرها هنا: الاعتداء او الهجوم الكبير على الشخص،

الاستغلال و التلاعب لمده طويله البلطجه و الترهيب،

الاساءه العاطفيه العقاب البدني،

حالات الانفصال و الطلاق،

التعامل مع حالات الصدمه كمساعد،

او حالات الولاده الصادمة.

للاجابه عن السؤال هل ان هذه الحالات تؤدى للاصابه بصدمه نفسيه فان ذلك لا يتعلق فقط بالعوامل الخارجيه بل يتعلق و بشكل قوى بالمعايشه الداخليه لهذه الاحداث.

اذا كان ضحيه انهيار مباني في قناعه اكيده ان فرق الانقاذ سوف يصلون اليه سوف لن يكون في حاله من الخوف المميت و سوف لن يكون بمستوي من الاجهاد،

كما هى حاله ضحيه يشعر بالوحده و فقدان العون التام و الذى لا يدرك ان اجرائات الانقاذ قد بدئت توا.

الطبيب المتعود من خلال تاهيله المهنى على معاينه حالات الجراح الخطيره يكون عند مشاهدته حوادث السير الخطيره بمناي عن الولوج في حاله من العجز،

بل و يكون من خلال تماسه الشخصى بمرافقه زملائه في دراسه الطب قد تمرن،

كيف ان يناي بنفسه من السقوط في معانات الناس،

لكى يتسني له‌ ان يتعامل مع هذه الحوادث بشكل صحيح و يختار الكلمات المناسبه و لكى يقرر و يصنف بذلكم الحاله بشكل سريع.

سوف لن تطغى عليه حاله عجز عن النطق بسبب المشاهد المرعبه في مكان الحادث و لا حاله من مشاعر العجز امام هذه الصور.

حول السؤال فيما اذا كانت رده الفعل اللاحقه للشخص الناجمه عن حاله صادمه ستشكل اضطرابا او سيكون ازاء الاصابه بمرض نفيسي،

فان ذلك يتعلق غالبا بالامكانايات الذاتيه للتصدى و عوامل عديده اخرى.

مع ذلك هنالك احداث تنجم عنها على الاغلب مرض نفسي.

جميع اللذين يتعرضون للتعذيب تقريبا لا يمكنهم التعافى لوحدهم تلقائيا،

و مجرد ربع المغتصبون بفتح الصاد يمكنهم الشفاء ذاتيا.

مدي الصدمة

ان مخاطر الاضطرابات ما بعد الصدمه النفسيه ،



و درجه ثقل المرض،

تتعلق بعده عوامل

عوامل الخطر و عوامل الحماية

كعوامل خطر يمكن ادراج: حالات صدمات نفسيه سابقه مثل تكرر التعرض للاساءه و الاعتداء في مرحله الطفولة)،

صغر السن اثناء الصدمه النفسيه درجه التاهيل الدراسى و الجنس: ذكر ام انثى.

مع ذلك تسهم هذه العوامل الى حد اقل بكثير في الصدمه النفسيه اللاحقه مما تفعلها عوامل الحدث لذاتها و مما تفعلها العوامل المؤثره لما بعد الصدمه النفسيه الفعلية.

عوامل الحدث

كلما كانت و طئه الوضع اكبر مثل مدي الضرر او عدد الوفيات كلما كانت احتمالات اضطرابات ما بعد الصدمه النفسيه اكثر.

كما ان استمرار حاله الصدمه النفسيه لمده اطول مثل تكرار الاعتداء الجنسى في داخل العائلة مقارنه بحاله حادثه صدمه نفسيه لمره واحده مثل حادث سكه حديد)،

التكرار هذا يزيد من احتمالات اضطرابات ما بعد الصدمه النفسية.

يطلق على الصدمه التى كان سببها حدثا قصيرا نوعا ما ،



و مره واحده بصدمه من النوع الاول Typ-I،

ويشار للصدمات المتكرره و لامد اطول على انها صدمه من النوع الثانى Typ-II.

علاوه على ذلك،

حالات الصدمه التى يتسببها انسان على سبيل المثال الاغتصاب،

و التعذيب تؤثر بشكل اسوا من الصدمه التى كانت اسباب و قوعها مصائب على سبيل المثال الكوارث الطبيعيه حوادث السير).

كما و جد في حالات الاعتداء الجنسى على الاطفال،

بان الفتيات المغتصبات من قبل و الدهن،

كانت اعراض الكابه لديهن اكثر.

و بان الحالات التي،

و صف فيها الاعتداء بعد كل ذلك،

كشكل من اشكال الملاطفه و الموده تتشكل عند المصابات فيها اعراض مرضيه اشد.

العوامل الشخصية

ليس فقط شده المعايشه الخارجيه او العامل الموضوعي لاثار الحوادث المسببه للصدمه النفسيه يشكل اهميه بل يشكل بشكل خاص،

قدرات التعرف او الادراك الحسى Perception او العامل الذاتي اهمية.

رد الفعل الاولي

رده فعل الفرد خلال حدث الصدمه او مباشره بعد ذلك بمده قصيره تسمح بالتنبؤ على نطاق محدود بشده اضطرابات ما بعد الصدمة.

اذا امكن لضحيه الاغتصاب او التعذيب على سبيل المثال من المحافظه على قدر و لو ضئيل من الاستقلاليه لكانت الاعراض عنده اقل و طئه من ضحيه مسلوبه الاراده قد ما لت الى الاستسلام.

ان و صول الامر الى التفكك Dissociation بروز ظاهره الاغتراب و الاكتئاب اثناء الحدث الصادم،

يزيد من حجم الصدمه النفسية.

الامكانيات و اشكال الدعم الصحي

الدعم المقدم من البيئه الاجتماعيه و الاعتراف بالضحيه كضحيه يمكن ان يكون له تاثير ايجابى على مسار اضطراب ما بعد الصدمة.

كما انه و من المفيد لو كان المصدومون لديهم و سائل الاندماج ليتمكنوا من التواصل حول ما جري لهم الانفتاح اوالمكاشفة).

يمكن الاشاره هنا الى انشاء نفسانى تم تطويره من قبل ارون انتونوفسكى ١٩٨٧ للعمل من اجل تماسك الشعور.

هذا الانشاء يمكن فهمه على شكل القابليه على التصنيف العقلى للحدث الصادم لفهم مدايات معانى الحدث.

اذ ان الاقوال و التقارير االوارده من الناجين من معسكرات الاعتقال النازيه تشير الى ان مثل هذه المواقف النشطه للتعامل كانت مفيدة.

الاعراض و اشكال السلوكيات[عدل]

الاعراض الرئيسيه الشائعه لما بعد الصدمه ما يلي:

– عوده المخاوف و تكرارها بالارتباط مع معايشه الحدث.

– الافراط في الغضب؛

و صعوبه التركيز؛

و اليقظه الذهنيه الزائده ازاء محفزات الخطر؛

سهوله التخويف).

– على الرغم من ان مقومات الصدمه النفسيه بعد الحادث و ثابه باستمرار و لم تهدا بعد داخليا عند المصاب،

يظهر المصاب خارجيا مسيطرا بقوه على سلوكه لان الصدمه النفسيه قد تم معايشتها قبل الحين على شكل فقدان فائق للسيطرة).

– الخدر العاطفى انخفاض القابليه على: الحب،

الفرح،

او الحزن لجنازة)

– التحسب دوما لما هو اسوا،

كى لا يتفاجا المصدوم ثانيه الشيئ اللذى ينظر اليه من قبل الاشخاص حوله كنوع سلبى من التشاؤم المستمر.

– ردود فعل قويه على نحو غير متكافئ للتاثيرات الخارجيه او الداخليه الناجمه عن محفزات): على سبيل المثال،

نوبات الهلع،

امراض الخوف،

الوساوس القهريه سلوك جرح الذات و متلازمه الاتكال يمكن لهن ان تكون سمات للاضطراب النفسى الناجم عن الصدمه بالاضافه لعوده الكوابيس و الفصام الثنائي.

– الاقحام،

باكثر اشكاله تطرفا الا و هو عوده ذكريات الماضي،

الناجمه عن محفزات تعمل على استحضار ذكري الصدمه الماضى مره اخرى.

– التجنب تجنب الافكار و المشاعر التى قد تذكر بالصدمه و تجنب مكان الصدمه و عدم الخروج من المنزل؛

تجنب الذكريات المؤلمه من خلال التفكك او فقدان الذاكره الجزئى

– ردود الافعال الناجمه عن المحفز يمكن لها ان تظهر حتى في مراحل عمر متقدمة.

المحفز هو حادث يذكر المصاب،

بالصدمه النفسيه ذهنيا(عاده في شكل الخوف).

مثلا صوت مفرقعات الالعاب الناريه لعيد الميلاد،

يمكن ان تؤدى الى بروز حاله ذعر عند شخص عايش هجوما بالقنابل.

بينما لا يمكنه تذكر حادثه الصدمه النفسيه نفسها في اكثر الاحيان،

خاصه اذا و قع الحادث في سن الطفولة.

مع مرور الوقت على حادث الصدمه النفسيه تتراجع هذه الاعراض عند كثير من الاناس الغفران)،

بحيث يمكن دمج الحادث بمجريات السيره الذاتيه و يتغير سلوك هؤلاء الناس ايضا.

اذ ان التغلب على الصدمه تجعلهم اكبر سنا.

ريتشارد جى تيديشي،

و لورانس گ.

كالهورن Richard G.

Tedeschi and Lawrence G.

Calhourn قاموا بصياغه مصطلح النمو او الكبر ما بعد الصدمه .



و مع ذلك،

عند بعض المصابين،

لا يمكن استعاده الصحه النفسيه و الشفاء ذاتيا،

حتي بعد فتره طويله و يترتب عن ذلك تشكل اضطرابات لاحقه للصدمه قد تكون خطيرة.

هذا يمكن ملاحظته به بعد اشهر او سنوات من حادث الصدمه و في بعض الاحيان يمكن يرافق ذلك تغيير في النشاط الدماغى او العصبي.

اضطرابات ما بعد الصدمة[عدل]

للصدمه النفسيه في كثير من الاحيان عواقب و خيمه بالنسبه للشخص المصدوم،

بدءا من الحزن و الخوف الى الاضطرابات النفسيه الخطيرة.

علم تشخيص الصدمه و دراسه اثارها و خيارات العلاج من الصدمه من بين امور اخرى،

يسمي بعلم الصدمه النفسية.

تشكل اضطرابات ما بعد الصدمة[عدل]

بسبب عدم القدره على التنبؤ المسبق بالاحداث الصادمه فانه يكاد يكون من المستحيل دراسه الحالات العاطفيه و الادراكيه و العصبيه الحيويه للمتضررين،

قبل و بعد الصدمه مباشرة.

و بالتالي،

فان الاليه التى تؤدى الى تشكل اضطرابات ما بعد الصدمه مجهوله الى حد كبير.

بالاضافه الى ذلك،

هناك دلائل على ان اضطرابات ما بعد الصدمه هى نتيجه لكل من العمليات الفسيولوجيه و النفسيه و الاجتماعية.

علي الرغم من هذه الصعوبه تكشف العديد من الدراسات التى اجريت لمصدومين،

عن سلسله من الاضطرابات النفسيه و العصبية.

كما جرت على اساس نتائج هذه الدراسات محاولات لتطوير نماذج يمكن لها ان تفسر تشكل اضطرابات ما بعد الصدمة.

نموذج الذاكرة

عند حدوث الصدمه يحدث افراز كميات هائله من هرمونات عصبيه تؤدى الى خلل في عمل الحصين Hippocampus.

الحصين في علم التشريح،

جزء من الدماغ،

بنيه حاسمه من اجل اختزان الذاكره و من اجل التمثيل الحيزى للبيئه الماديه و هو لدي النساء اكبر منه لدي الرجال.

الخلل في تشكل الحصين تعطل الى حد بعيد عمليه الادراك المكانى و الزمانى للانطباعات الحسيه على نطاق و اسع.

و بهذا فان الاحاسيس لا تصنف و تخزن حسب فئات و ابواب،

و لكن تفهم هذه الانطباعات الحسيه الصوتيه و البصريه و الشميه و الحركيه على شكل قدر من المعلومات المفككة.

لا يتم تغذيه الاحاسيس المؤلمه الى “الذاكره الصريحة” في الحصين و تخزينها هناك،

و لكن الى منطقه اللوزه الدماغيه “الذاكره الضمنية” و بشكل مجزء.

عند اعاده التذكر من هذا المحتويات،

فان الذكريات تكون مجزاة.

نظام الاجهاد الهرموني

نظام الاجهاد النورادريليانى لدي مرضي الصدمه النفسيه اکثر نشاط بالمقارنه مع الاصحاء.

و هذا يؤدى الى اعراض مصاحبه مثل الارق،

و عدم القدره على التركيز،

و الافراط في الاثاره او العصبية.

و تشير بعض الدراسات الى ان انخفاض هرمون الكورتيزول و امكانيه زياده حساسيه مستقبلات جلايكورتيكود .

الاضطرابات النفسيه الاولية[عدل]

بعض من الاضطرابات ما بعد الصدمه النفسيه الاكثر شيوعا هى ما يلي:

اضطراب التكيف

يجرى تشخيص،

رد فعل الاجهاد النفسى الذى يبرز عقب الاحداث التى لا تستوفى التعريف الطبى لحدث الصدمه النفسيه كاضطراب في التكيف.

هذه الاحداث تشمل مثلا وفاه احد الاقارب او حاله توتر مرافقه للطلاق.

اضطراب التكيف يقع بين اضطراب يمكن تفهمه نظرا لصعوبه الحياتيه لهذه الاحداث،

و بين نزوع للمريض نحو الاكتئاب و المخاوف.

رد فعل الاجهاد الحاد

فى هذه الحاله تبرز الاعراض مباشره بعد الحدث المجهد بكسر الهاء).

اضطراب ما بعد الصدمة

يمكن الحديث عن اضطراب ما بعد الصدمه في حاله استمرار الاعراض لاكثر من اربعه اسابيع و تحولها الى اعراض مزمنة.

اذا استمرت الاعراض لفتره ثمانيه اشهر اضافيه لا يمكن توقع زوال الاضطراب ما بعد الصدمه بشكل عفوي.

اضطراب ما بعد الصدمه المعقد

يسود في المنطقه الانجلو امريكيه على وجه الخصوص بالارتباط مع حاله تعدد الصدمات النفسيه مصطلح اضطراب ما بعد الصدمه المعقد،

لان هذه الصدمات النفسيه تتطلب غالبا نهجا علاجيا مختلفا.

لم يتكرس هذا المصطلح في البلدان الناطقه بالالمانية.

تغيير دائم في الشخصيه بعد تجربه كارثية

ربما تسبب حاله تعدد الصدمات النفسيه تغييرات دائمه في انماط السلوك الفردى و العلاقات الشخصيه قد تحتاج الى ان تصنف على انها تغييرات دائمه في الشخصيه بعد تجربه كارثية.

الاضطرابات النفسيه الثانوية[عدل]

تزيد الصدمه من خطر التطور الى كل الامراض النفسيه الاخري تقريبا.

و تشمل هذه:

  • اكتئاب جزئى Dysthymie
  • الهجاس او توهم العيا Somatic symptom disorder
  • رهاب الاختلاء Agoraphobia
  • اضطراب الخوف المعمم Anxiety disorder
  • سؤ استخدام الادويه و العقاقير
  • تعاطى النيكوتين
  • حالات الانتحار

لا ينظر غالبا الى الرهاب النوعي،

و الوسواس القهرى و اضطرابات الاكل كاضطرابات نفسيه ثانويه و لكن تعتبر الصدمه عامل خطر غير مباشر لتشكيل هذه الاضطرابات النفسيه ايضا.

كما ينظر الى حادث الصدمه في حاله اضطراب الشخصيه الحديه كعامل هام.

تبعات اخري للصدمة[عدل]

العنف الجنسى يمكن ان يؤدى الى اضطرابات في المشاعر و الرغبه الجنسيه سواء على شكل كبت و احباط او مبالغة)؛

التعذيب يؤدى لاحقا في كثير من الاحيان الى حالات الالم مجهوله السبب.

علاج الصدمه النفسية[عدل]

يهدف علاج الصدمه معالجه المرضي الذين يحتمل ان تعرضوا لحادث صدمه نفسية.

هؤلاء المصدومون يجب ان يهداوا،

و ان يتحدثوا الى مقربين يثقون بهم عن تلك المجريات،

و الاتصال قدر الامكان بالاطباء النفسانيين او المعالجين الاختصاصيين،

اللذين تشمل تخصصاتهم على التاهل لعلاج الصدمه النفسيه و الخبره في شكل من اشكال العلاج النفساني.

العلاج النفسي[عدل]

كل مدرسه كبيره للعلاج النفسى على سبيل المثال،

طرق العلاج السلوكى المعرفي،

و طرق العلاج السلوكى للتحليل النفساني لها نهجها الخاص لعلاج اضطرابات الصدمة.

كما انه و بناء على فرضيات قائمه على نتائج دراسات علم النفس العصابی،

التى تميز الاناس المصدومين عن اشكال الاضطرابات النفسيه الاخري باليات نفسانيه مختلفه تم تطوير اساليب جديده اخري لعلاج الصدمه النفسيه تحديدا.

رغم ان الادله غير كافيه للاطروحه القائله بان الاناس المصدومين لديهم اليات و فسيولوجيه مختلفه كثيرا لاضطراباتهم النفسيه عن غيرها من اشكال الاضطرابات النفسية.

الهدف من عمليه العلاج النفسي،

هو التوصل الى معالجه منظمه للصدمه او الصدمات النفسيه و بالتالى حل اعراض الصدمه النفسيه او الحد منها و السيطره عليها.

يمكن ان ينظر الى الاساليب و المناهج المتعدده الابعاد لاحداث متعدده الابعاد بانها تكمل بعضها البعض.

اذ ان المعلومات العصبيه النفسانيه الثريه الجديده المستخلصه تساعد على تكامل هذه المناهج و الاساليب المختلفة.

طريقه التحليل النفسي

فى التحليل النفسي،

تتم محاوله فحص و معالجه تاثير اللاوعى للصدمات.

المقصود بنقل الصدمه في التحليل النفسى هو،

ان ينقل لنا المريض دون و عى الاحداث السابقه الخاصه به بمساعده مقدمى الرعايه الى المحلل النفسانى على شكل التثبت او التركيز و التكرار.

حيث يتم استحضار الصدمه كعصاب نقل في العلاقه العلاجيه ليتمكن تدريجيا تفتيتها و معالجتها عن طريق تحليل المقاومه و المغزى.

مع ذلك فان تشجيع العصاب في علاج الصدمه باطل لان التعامل المحايد للطبيب المعالج يقوى نزعه لوم الذات عند المرضي او لان ذلك يشجع على عوده الذكريات المرهقه لواقع القضيه مما قد يعمل على اعاده حدوث الصدمة.

بدلا عن ذلك،

هناك حاجه الى “تفاهم تفاعلي” في العلاقه العلاجية.

تتطلب علاقه العمل ان تكون مرنه من قبل المعالج في التنقل بين التعرف،

و التناى او الابتعاد،

بينما ينظر من جهه اخري الى الجهه المقابله للنقل على كونها مساعده فهم تفاعليه من قبل الطبيب المعالج.

كما يجب اخذ احتمال حدوث مطبات خاصه في نقل الاحداث عند علاج الصدمه بنظر الاعتبارا،

مثل اختبارات العلاقه اللاواعيه كسؤ تصرف محتمل من قبل الطبيب المعالج.

كما ان تعاملا كفؤا بين الشخص الناقل و الشخص مقابل الناقل بين اشياء اخري ضروري،

لان الاطباء المعالجين انفسهم يكونون في خطر ان يصابوا بالصدمه بالنيابة.

هذا يحصل جراء فيض مباشر من المقاربه الكبيره في مواد الصدمه و من خلال التسلل الغير مباشر عبر الجدارالواقى المعرفى عند المسافه البعيده و التناي.

طرق الخيال او التصور

فى طرق الخيال او التصور Imaginative Psychotherapie يتم الاستفاده من الطبقات العميقه من النفس من خلال استخدام الصور الذهنيه و مسارات المعالجه الحالمه و التعامل مع الاجزاء و الجوانب الداخلية.

و بذلك نقترب من مستوي عميق من المعالجة.

مثال على طرق الخيال او التصور هو الخيال الديناميكى النفسى لعلاج الصدمه و علاج حاله الانا Ego-State-Therapie.

علاج النهج السلوكى Behaviour therapy

يستخدم العلاج السلوكى لتجاوز اليات الحمايه المدربه التى تفرض نفسها في الحياه اليوميه و حلها.

من عناصر العلاج السلوكى الرئيسيه خاصه ما يسمي بالزناد Trigger،

الذى يشكل المحفز الداخلى او الخارجى للصدمه و التى تتسبب في سلسله من ردود افعال غير المرغوب فيها.

العلاج السلوكى يحاول تحديد هذه العناصر الواحده تلو و الاخري على انفراد،

التى تتسبب في رد فعل صادم،

و فصل رد الفعل عن المحفز،

للتوصل و تحقيق التخلص من اعراض الصدمة.

العلاج التشكيلى Gestalt therapy

نهج العلاج التشكيلى Gestalt therapy يتجنب النظر الى الجسم و العقل و النفس بشكل منفصل.

لان هذه المستويات الثلاثه تؤثر على بعضها البعض بعمليه تبادليه لذا يجب اخذهن في العلاج بنظر الاعتبار.

علاوه على ذلك،

يجب النظر الى الشخص داخل بيئته الاجتماعية.

حدود الاتصال بين الفرد و البيئه تلعب اهميه خاصه لان اضطرابات الاتصال مع الذات او مع العالم الخارجى حسب نظريه العلاج التشكيلي،

تنتج عنها القمع و الحرمان من الاحتياجات الطبيعيه التى يمكن ان تؤدى الى اشكاليات في السلوك و التجارب الحياتية.

فى بعض حالات الصدمه مثل الاعتداء الجنسي،

قد يحدث ان حدود الاتصال لم يعد ليشعر بها من قبل الضحيه بعد الهجوم و تفشل الطرق التقليديه للعلاج التشكيلي،

لان القوي الذاتيه المنتظمه للشخص المعنى لا يمكن تفعيلها.

لذا يتوجب تعديل العلاج التشكيلى بقدر،

لتعطى الشخص المصاب فكره ان هناك شيء من قبيل حدود الاتصال بين الفرد و البيئة و الحاجات الطبيعية.

كما يتوجب استخدام تقنيات العلاج التشكيليه مع حذر خاص،

لتعزيز قابليه التعبير عن المشاعر،

مثل مشاعر الغضب و الكراهيه و العدوان،

بحيث يستطيع الشخص المصاب التعبير عنها في اي وقت و بحيث ان لا يكون لديه ما يدعوه للقلق في طغيان هذه المشاعر عليه.

و بالمثل،

يمكن ان تبرز مصاعب في تعزيز الادراك بالذات و الجسم،

حين يتحول الانتباه الى اشارات للجسم،

بالارتباط مع حدث الصدمه التى تم معايشتها كعار يتوجب اخفائه.

اساليب السرد

كثيرا ما تتولد لدي المصابين بصدمات نفسيه رغبه داخليه ملحه لوضع العناصر المفقوده او المعزوله من الصدمه في سياق قصه و اضفاء مغزي او معنى عليه و دمج ذلك في قصه حياتهم الشخصية.

تهدف اساليب علاج السرد،

ان تتناول هذه القصه التى يمكنها ان تشمل كل عناصر الصدمه بحيث يخفف المشاعر القويه و ردود الفعل الجسديه لدي المصاب.

هنالك ادله تجريبيه لاباس بها حاليا على فعاليه العلاج بالعرض و السرد في فى حاله الصدمه المفرده و الصدمات المتعددة.

هذه الطريقه للعلاج ينصح بها دوليا من قبيل المعهد الوطنى للصحه و النقاهه السريريه NICE .

حساسيه حركه العين و اعاده المعالجه EMDR: Eye Movement Desensitization and Reprocessing

من العناصر الرئيسيه لهذا العلاج هو ما يسمي ب “التحفيز الثنائي”.

يفهم منه التحفيز المكثف لكلا نصفى الدماغ من خلال حركات العين،

او النغمات او لمس قصير.

و يهدف الى تحرير،

ذكريات محظوره او غير متكامله كليا،

ليزود بها عمليه العلاج.

لقد تم تطوير هذه الطريقه من قبل فرانسين شاپيرو،

التى لاحظت صدفه في اثناء التنزه انه من خلال الحركات السريعه للعين قد تضائل الخوف وان الذكريات الصادمه لتشخيص سابق للسرطان قد تغيرت.

و هكذا طورت طريقه للمعالجه للتزويد بالذكريات الصادمه بمساعده التحفيز الثنائي.

هكذا يمكن الحصول على صوره متكامله سريعه و عميقه لمجريات حدث الصدمه عن طريق معلومات معالجه اكثر فعالية.

استخلاص المعلومات

طريقه استخلاص المعلومات Debriefing،

هى طريقه مثيره للجدل،

تتم استخدامها للاحداث الجماعية.

حيث يتم سرد قصه الحدث في دائره المصدومين مره تلو و الاخري من قبلهم لحينما تفتر الاثاره تماما من هذا السرد و يتم الحصول على قدر من تكامل قصه الحدث.

انها اقرب الى فعل الاغاثه عن كونها طريقه للعلاج.

هذا النهج يجلب النجاح عند الناس الذين لديهم حاجه للحديث عن قصه الحدث؛

فيما تعمق هذه الطريقه من صدمه الحدث عند اخرين و تزيد من صعوبه العلاج لديهم.

طرق المعالجه البدنية

علي سبيل المثال المعانات الجسديه Somatic Experiencing،

نماذج العلاج المتمحوره حول الصدمه و نماذج العلاج المتمحوره بدنيا

العلاجات الابداعية

مثل العلاج عن طريق الفن Art therapy

طرق و اساليب اخرى

علي سبيل المثال طرق علم الصدمه النفسيه على مدي اجيال متعددة

العلاج الدوائي[عدل]

فى حالات اضطراب محدده او عند شده اعراض من درجه معينه يتوجب العلاج الدوائى لاضطرابات ما بعد الصدمة.

اذ بالاضافه الى العلاج النفسى يتم استخدام الدواء.

ادويه الامراض النفسيه Psychiatric medication تعمل على توازن عمل الناقلات العصبيه في الدماغ،

و بالتالى تؤثر ايجابيا على وظائف المخ للمريض.

يمكن بعد تحليل الفحوصات السريريه تحديد اي من نظام اجهزه الايعازات للنظام العصبى تستوجب التاثر بالعقاقير اكثر ليخفض الاعراض المرتبطه بالصدمه و لتنظم فسيولوجيا التوتر.

و لان ايا من هذه الادويه لا تعمل على رفع الاسباب،

فانها لا يمكن ان تحل محل علاج الصدمه النفساني،

و لكن الادويه هذه يمكن لها تساعد على الاستعداد للعلاج النفسانى وان ترافقها.

اختيار الدواء المعين تقوم على ما هيه الشكاوي التى يعانى منها الشخص المصدوم اكثر.

بل لم يتم التوصل بعد الى نجاح مماثل للعلاج الدوائى النفساني،

كما هو الحال في علاج الفصام.

يري المنتقدون مثل اولريش ساكسه ان عمليه وصف الدواء لمرضي الصدمه النفسيه عاجزه عن معالجه الازمات بذاتها فيما لا يمكن من جهه اخري المجازفه بالنصح بالتوقف عن تناول الدواء بعد التعافى من الازمة.

مهدئات للاعصاب

المهدئات الموصوفه الاكثر شيوعا تنتمى الى فئه Benzodiazepine.

و تشمل الاسماء التجاريه المعروفه Tranxilium،

Alzepram.

البنزوديازيپين تعمل على التقليل من الخوف بشكل مؤكد و يمكن ان تخلق شعورا لطيفا من الهدوء و السكينة.

كما انها فعاله على وجه الخصوص ضد اعراض الاثاره المفرطه ذات الصله بالصدمات مثل سرعه الانفعال،

و الارق و الفزع.

و هى ذات تاثير فورى غالبا و لها اعراض جانبيه قليلة.

الا انه لا يمكن القول بنجاح هذا النوع من الدواء مع مرور الوقت على المعالجه به.

اذ تجدر الاشاره بوجه خاص لمخاطر عاليه في الادمان عليها.

فى حاله اخذ هذا النوع من الادويه لمده اطول من حوالى سته اسابيع متواصله هنالك مخاوف،

من الادمان البدنى بالاضافه للادمان النفسى عليه.

سبب،

لماذا هذا النوع من الدواء ما زال يوصف من قبل العديد من الاطباء ربما يرجع،

من بين امور اخرى،

الي ان العديد من الاطباء لم يطلعوا عن امكانيات ادويه مضادات الاكتئاب الحديثة.

مضادات الاكتئاب

مصطلح الادويه المضاده للاكتئاب تشير الى الادويه المستخدمه لعلاج الاكتئاب.

معظم مضادات الاكتئاب Antidepressant هى من قبيل الناقلات العصبيه Noradrenalin و Serotonin.

نتائج البحوث الاساسيه تشير الى ان العديد من الاعراض المرتبطه بالصدمه ترجع ذلك الى اضطراب في توازن هارمونات السيروتونين و بان مضادات الاكتئاب قادره على التعويض عن هذا الخلل.

مضادات الاكتئاب تؤثر على تحسن الحاله المزاجيه و الحد من المخاوف.

بعض مضادات الاكتئاب لها تاثير رافع و النشاط،

فيما ان البعض الاخر محياد او مخفض للنشاط.

الاخيره اي ذو تاثير جانبى مخفض للنشاط تستخدم اساسا عند الذين يعانون من عدم الهدوء الحراكى المفرط.

يظهر تاثير العديد من هذه العقاقير بعد فتره من 1-6 اسابيع تبعا للعنصر الداخل في تركيبه.

يمكن تقسيم مضادات الاكتئاب اساسا الى فئتين رئيسيتين:

  • مضادات الاكتئاب ثلاثيه الحلقات

فى الايام الاولي من ابحاث فعاليه المعالجه النفسيه الدوائيه للاضطرابات المرتبطه بالصدمه عند قدامي المحاربين عولجوا بعقاقير مختلفه من مجموعه مواد تسمي مضادات الاكتئاب ثلاثيه الحلقات Tricyclic antidepressant من قبيل Amitryptilin و Imipramin.

كلاهما يهجم على السيروتونين،

و يؤدي الى تحسن ملموس في كل معالم اعراض المرض.

فيما ان Desipramin لم يكن مقنعا.

  • كابح اعاده امتصاص السيروتونين الانتقائي

ادويه Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer SSRI تمنع امتصاص السيروتونين في الخلايا العصبيه و تضمن تعويض النقص في السيروتونين و يعتبر هذا النوع من الادويه الخيار الامثل لكلا علاج الحالات الحاده و كذلك العلاج على المدي الطويل لاضطراب ما بعد الصدمة.

خلافا لمضادات الاكتئاب ثلاثيه الحلقات،

فهى مقبوله عموما،

و ليس لها اي اثار جانبيه معينه على anticholinerg.

فيما يتعلق بفعاليتها في معالجه الاضطرابات المرتبطه بما بعد الصدمه يوجد نتائج مقنعه لها عند دراسه مجاميع كبيره من المتعالجين.

ادويه SSRI يمكن ان تقلل من الذكريات المؤلمه ذكريات الماضي)،

و تفيد في معالجه سلوك التجنب،

و لكن تقلل ايضا من افراط النشاط.

هذا و يمكن ان يساعد عند عمليه المعالجه في العلاج النفسى او التمهيد له.

و قد قدمت ادله لفعاليه Fluoxetin بمقدار 20-80 ملغ)،

Paroxetin بمقدار 20-50 ملغ Sertralin بمقدار 50-200 ملغ،

جرعات متوسطه بين 100-150 ملغ).

حيث خفضت الاعراض في الغالب بعد 2-4 اسابيع.

فى المانيا،

يسمح فقط لماده Paroxetin لعلاج مرضي اضطراب ما بعد الصدمة.

  • مضادات اخري للاكتئاب

لا توجد حول Mirtazapin،

Bupropion،

Trazodon دراسات.

و قد تبين تاثير مشابه كما Sertralin

مضادات الذهان

مضادات الذهان تتدخل في عمل نقل الايعاز المشبكى في المخ synaptic neurotransmission عن طريق منع انتقال موعزات النظام العصبي،

الدوپامين Dopamin،

بحيث ان الاخيره لا تستطيع تنشيط مستقبلات ما بعد المشبكية.

و بالتالى فانها تعمل مطمئنه جزئيا و تصلح للحد من كل انواع الحالات النفسانية.

بالاضافه الى ان تاثير مضادات الذهان تتكامل مع تاثير المستقبلات مثل Serotonin, Acetylcholin, Histamin و Noradrenalin .



يجدرالاشاره هنا الى مضادات الذهان النمطيه مثل التى تؤثر على الاعراض الايجابيه للفصام على سبيل المثال،

الهلوسه و الاوهام).

هنالك عقاقير غير تقليديه احدث من مضاده الذهان النمطيه تعمل على الحد جزئيا من بعض ما يسمي بالاعراض السلبيه لمرض الفصام اذ تعمل العقاقير الاخيره هذه ضد انخفاض النشاط و اضطرابات التركيز).

كما حقق استخدام مضادات الذهان الغير نمطيه عندالمرضي المصابين بصدمات نفسيه ذات اعراض نفسانيه على سبيل المثال،

اضطرابات الاوهام او في الحالات التى لم تكن ال SSRI فاعله بشكل كافي،

نجاحات و اضحة.

و مع ذلك،

لا توجد دراسات محكمه مبنيه على تجارب عشوائية.

التاثير على حياه المصدومين[عدل]

غالبا ما تؤثر الصدمه الى حد كبير على حياه المتضررين.

يتناوب الناس المصابين بصدمات نفسيه بين محاوله تجنب ذكريات الاصابه النفسيه و عواقبها الى حد التفكك اوحالات ما يشبه الغيبوبة من جهه و المباغته بالهجوم المفاجئ للذكريات ما يسمي بالارتجاع من جهه اخرى.

الذكريات هذه غالبا ما تسترد الى الوعى بسبب لمحه احاسيس معينه او مشاعر،

اوروائح او بتاثير عوامل محركه محدده تذكرنا بالصدمه الزناد Trigger لتؤدى الى ردود فعل على شكل احساس خاصه بالمخاوف،

دون ان يعزى الشخص المعنى غالبا ذلك الى حادث الصدمه النفسية.

حتي ان هذا يمكن ان يسبب،

فى ان يرفض بعض الاشخاص المساعده الطبيه اللازمه على سبيل المثال،

لان هؤلاء الذين يعانون من الصدمات النفسيه يرون ذلك،

علي انه خطا في الاجراءات العاديه و يتجاهلون الوضع ببساطه و يعتبرونها غير موجوده اصلا الرفض و التنكر ليوحوا لانفسهم بان كل الامور عاديه و كل شيئ طبيعي.

يتحكم ذلك بالسلوك اللاوعي،

و يصوغ هذا جزئيا شكل العادات التلقائيه للاستجابه الوقائيه المدربه ذاتيا،

علي مدي سنوات بهدف تجنب الصدمات النفسيه مجددا.

مشكله اخري للاناس المرضى،

هو شعورهم بانهم اسري ادوارهم التى تترسخ في محيطهم الاجتماعي.

علي الرغم من ان التجربه المؤلمه تكون قد تركت بقوه اثارا معينه تاركه انطباعات دائمه و مستمره لا يعيها الشخص المصدوم،

لا وقت الحدث و لا في وقت لاحقا.

علاوه على ذلك،

قد يحدث ان التجربه المؤلمه يلفها النسيان لفتره طويله كليا و بشكل دائم،

دون ان يدرك المصابون حاليا خطوره اصابتهم المرضيه و جراحهم النفسية.

صدمات من نوع خاص[عدل]

الصدمات النفسيه للحرب و الصدمات النفسيه للحرب عند الاطفال

بالاضافه الى الاثار المدمره المباشره للحرب على سبيل المثال،

القصف و الاصابات البدنية تعمل عواقب الحروب على سبيل المثال فصل الاسر و المراجع العائلية(كالوالدين او الاوصياء)،

فقدان الوطن،

سوء التغذيه و الانحدار الى مستويات ما دون الفقر على تشكل الاضطرابات الاحاقه المرتبطه بالصدمة.

بالاضافه الى جنود الجبهه الاماميه يكون الاطفال خاصه بسبب الضعف الكبير المتعلق باعمارهم مهددون بتشكل اضطرابات ما بعد الصدمة.

ان احتياجات و اهتمامات الاطفال في ظل فوضي الحرب لا تجد في كثير من الاحيان الانتباه الكافي،

لان الانتباه يكون منصبا على القابليه القتاليه للجنود و الاعراض المرضيه لديهم.

ان عواقب صدمات الحرب في مرحله الطفوله يمكن لها ان تظهر على المدي الطويل عند سن ٦٠ سنه كشكل من الاشكال المتاخره لاضطرابات ما بعد الصدمه في حاله مرافقه مرحله الشيخوخه مشاكل و اعباء اصافيه مثل التقاعد،

مغادره الاولاد للمنزل،

و فاه شريك).

حتي في القرن٢١ يتم البحث عن،

و يعرض العلاج النفسي،

علي اطفال الحرب العالميه الثانية.

بل و قد لوحظ ان هنالك حتى من الجيل اللاحق ممن قد و رث صدمات الحرب.

الصدمات النفسيه للاطفال في المستشفيات

كان لا يسمح للاطفال الصغار في المستشفيات في السبعينيات و الثمانينيات ان يزورهم و الديهم،

لذا تشكل عند هؤلاء الاطفال الصغار و الرضع صدمات الهجر و الاهمال النفسيه مع عواقب فوريه او لاحقة.

فى بعض الاحيان لم يتم تعرف الاطفال على ابائهم مره اخرى،

و لم يعاودوا العلاقات العميقه ثانيه او تشبثوا بشدة.

يمكن بعد ذلك في مرحله البلوغ ان تحدث ردود فعل عاطفيه قويه غير متكافاه عند ابتعاد شخص مقرب.

اذا لحق فقدان عزيز فقدان عزيزا اخر تنشط غالبا صدمه الهجر الاولي ثانية.

سوء معامله الاطفال

قد تتسبب الصدمه النفسيه في مرحله الطفوله هنا من بين امور اخري بسبب العنف الجسدى و الاعتداء الجنسى مع او بدون اغتصاب،

و لكن ايضا بسبب الاهمال البدني،

و الاساءه العاطفية.

فى كثير من الاحيان لا يعطي الاهميه الكافيه في المجتمع لاضرار الشكلين الاخيرين من سوء المعاملة.

ان تجارب على الحيوانات ابرزت تغيرات هيكليه عصبيه في الدماغ ناجمه عن تجربه عاطفيه في السنوات الاولي من الحياه و التى بقيت مدي الحياة.

الصدمه النفسيه العنفيه في مرحله الطفوله و المراهقه – ما اذا كان لمره واحده او لفتره طويله – غالبا ما تؤدى الى اضطرابات عميقه في شخصيه الضحيه و التى تتجاوز الاعراض العامه من اضطرابات ما بعد الصدمة.

عند النشاه في ظل اسره او بيئه اجتماعيه تمارس العنف،

تؤثر الصدمه النفسيه ايضا على تشكل علامات تربويه تتكرس لاحقا في شكل التفكير،

و الشعور،

و العمل و التواصل الاجتماعى و منظومه القيم.

يتوجب ان يكون حدث الصدمه اقوي بكثير ليؤدى الى نفس التغييرات في تركيبه الشخصيه عند الكبار لان الشخصيه تكون قد تماسكت في مراحل البلوغ.

و لكن من حيث المبدا يمكن للبالغين ان يعانون كل العواقب كما الاطفال و الشباب.

الصدمه و التعلق

الاطفال الذين تعرضوا للصدمه من قبل اولياء امورهم،

يظهرون جمله من اشكال الارتباط المشوش و التعلق الغير امن او الغير مستقر.

الاطفال اللذين لم يتعالج احد من اولياء امورهم من حادث صدمه نفسيه قد اصيب و لى الامر بها،

تظهر لديهم سلوكيات مشابهة.

تركز،

الابحاث الخاصه بالتعلق،

علي العلاقه بين صدمه الوالدين،

و التعلق المهزوز عند الاطفال الصغار.

بسبب توريث الصدمه النفسيه عبر الاجيال،

فانه لمن المهم عند دراسه الاطفال الذين يعانون من اضطرابات التعلق او الارتباط مثل عند تشوه القاعد الامنه Secure base distortion اخذ جيل سابق بنظر الاعتبار.

كما يتوجب الانتباه الى احتمال انتقال خبره الصدمه عبر الاجيال من الامهات المصابات بصدمات نفسيه قد تم تشخيص اضطراب ما بعد الصدمه لديهن،

الي الاطفال.

333 views

صدمة عصبية