9:56 مساءً الخميس 15 نوفمبر، 2018

صدمة عصبية


صوره صدمة عصبية

 

 

 

صطلح الصدمه النفسيه او الجرح النفسي بالانجليزيه:

Trauma او الروحي او العقلي Trauma في اليونانيه تعني الجرح.

صيغه الجمع:

Traumata,

Traumen يشير في علم النفس الى جرح نفسي بدون تحديد المسببات.

في الطب تعني هذه الكلمه جرحا بسبب حادث او بفعل عنف.

بالتماثل مع ذلك يسمى في علم النفس الهزه النفسيه القوية الناتجه عن حالة صدمه نفسيه بالجرح النفسي Psychotrauma.

لا يستخدم هذا المصطلح بشكل موحد حيث قد يشير الى الحادث المسبب كما يمكن ان يشير الى الاعراض او المعانات الداخليه.

الحوادث المؤلمه قد تكون على سبيل المثال الكوارث الطبيعية او الاختطاف او الاغتصاب او حوادث اخرى مع جراح جديه وخطيره.

يمكن لهذه الاحداث ان تؤدي عند الاشخص الى ظهور حالات الشد والتوتر العنيفه او مشاعر العجز او الرعب.

غالبما تهدا حالات الخوف والاجهاد والتوتر هذه من تلقاء ذاتها.

في حالات خاصة عند بقاء الاجهاد والتوتر لمدة طويله بالترافق مع عدم امكانيه المعالجه الكافيه يمكن لها ان تؤدي لتشكل اعراض نفسيه مكثفه.

عند حولي الثلث من المصابين يضاف للذكريات المؤلمه لحادث الصدمه النفسيه،

الاصابة بالامراض النفسيه،

التي تعني المزيد من المعانات.

اشهر هذه الامراض ما يسمى باضطرابات ما بعد الصدمه Posttraumatic stress disorder PTSD.

كما يمكن لامراض اخرى بعد الصدمه ان تظهر.

يتم المبالغه باستخدام مصطلح الصدمه النفسيه في اللغه العاميه،

حيث كثيرا ما يستخدم هذا المصطلح بالترافق مع كل التجارب الحياتيه السلبيه او المؤلمه.

في الادبيات النفسيه او الطبيه يصاغ هذا المصطلح ليدل بشكل اضيق على الحوادث التي يمكن ان تنجم عنها حالات اضطراب نفسي.

الصدمه النفسيه تشكل المادة العلميه لعلم الصدمه النفسيه Psychotraumatology.

لاحداث المؤديه للصدمه النفسيه[عدل]

الاحداث التي غالبما تؤدي الى صدمه،

هي على سبيل المثال:

الكوارث الطبيعية والحروب والمهام القتاليه،

والتعذيب،

والطرد او التهجير،

الهجوم الارهابي،

والاغتصاب،

والحوادث اليومية مع اصابات جديه وخطيره،

والصدمات النفسيه الناجمه عن التدخلات الطبيه،

والاعتداء او العنف الجنسيين،

ومشاهدة حالات الموت العنيف لاخرين،

وموت الوالدين في مرحلة الطفوله،

خساره احد الاحبه او خساره احد الاطفال،

والاصابة بالامراض التي تهدد الحياة في مرحلة الطفوله،

الاهمال العاطفي الواضح او الاهمال الجسدي الجلي في الطفوله …

ولكن حتى الاحداث التي تبدوا اقل ماساويه قد تتسبب لسوء الطالع في ان الشخص يجد نفسه في حالة من العجز الشديد بحيث لا يمكنه تصدي او تجاوز هذه الحالات بامكانيته الذاتيه.

من الامثله التي يمكن ذكرها هنا:

الاعتداء او الهجوم الكبير على الشخص،

الاستغلال والتلاعب لمدة طويله،

البلطجه والترهيب،

الاساءه العاطفيه،

العقاب البدني،

حالات الانفصال والطلاق،

التعامل مع حالات الصدمه كمساعد،

او حالات الولاده الصادمه.

للاجابه عن السؤال هل ان هذه الحالات تؤدي للاصابة بصدمه نفسيه فان ذلك لا يتعلق فقط بالعوامل الخارجية بل يتعلق وبشكل قوي بالمعايشه الداخلية لهذه الاحداث.

اذا كان ضحيه انهيار مباني في قناعه اكيده ان فرق الانقاذ سوف يصلون اليه سوف لن يكون في حالة من الخوف المميت وسوف لن يكون بمستوى من الاجهاد،

كما هي حالة ضحيه يشعر بالوحده وفقدان العون التام والذي لا يدرك ان اجرائات الانقاذ قد بدئت توا.

الطبيب المتعود من خلال تاهيله المهني على معاينه حالات الجراح الخطيره يكون عند مشاهدته حوادث السير الخطيره بمناى عن الولوج في حالة من العجز،

بل ويكون من خلال تماسه الشخصي بمرافقه زملائه في دراسه الطب قد تمرن،

كيف ان يناى بنفسه من السقوط في معانات الناس،

لكي يتسنى له‌ ان يتعامل مع هذه الحوادث بشكل صحيح ويختار الكلمات المناسبه ولكي يقرر ويصنف بذلكم الحالة بشكل سريع.

سوف لن تطغي عليه حالة عجز عن النطق بسبب المشاهد المرعبه في مكان الحادث ولا حالة من مشاعر العجز امام هذه الصور.

حول السؤال فيما اذا كانت رده الفعل اللاحقه للشخص الناجمه عن حالة صادمه،

ستشكل اضطرابا او سيكون ازاء الاصابة بمرض نفيسي،

فان ذلك يتعلق غالبا بالامكانايات الذاتيه للتصدي وعوامل عديده اخرى.

مع ذلك هنالك احداث تنجم عنها على الاغلب مرض نفسي.

جميع اللذين يتعرضون للتعذيب تقريبا لا يمكنهم التعافي لوحدهم تلقائيا،

ومجرد ربع المغتصبون بفتح الصاد يمكنهم الشفاء ذاتيا.

مدى الصدمه

ان مخاطر الاضطرابات ما بعد الصدمه النفسيه ،



ودرجه ثقل المرض،

تتعلق بعده عوامل

عوامل الخطر وعوامل الحمايه

كعوامل خطر يمكن ادراج:

حالات صدمات نفسيه سابقة مثل تكرر التعرض للاساءه والاعتداء في مرحلة الطفوله)،

صغر السن اثناء الصدمه النفسيه،

درجه التاهيل الدراسي و الجنس:

ذكر ام انثى.

مع ذلك تسهم هذه العوامل الى حد اقل بكثير في الصدمه النفسيه اللاحقه،

مما تفعلها عوامل الحدث لذاتها ومما تفعلها العوامل المؤثره لما بعد الصدمه النفسيه الفعليه.

عوامل الحدث

كلما كانت وطئه الوضع اكبر مثل مدى الضرر او عدد الوفيات كلما كانت احتمالات اضطرابات ما بعد الصدمه النفسيه اكثر.

كما ان استمرار حالة الصدمه النفسيه لمدة اطول مثل تكرار الاعتداء الجنسي في داخل العائلة مقارنة بحالة حادثه صدمه نفسيه لمره واحده مثل حادث سكه حديد)،

التكرار هذا يزيد من احتمالات اضطرابات ما بعد الصدمه النفسيه.

يطلق على الصدمه التي كان سببها حدثا قصيرا نوعا ما،

ومره واحده بصدمه من النوع الاول Typ-I،

ويشار للصدمات المتكرره ولامد اطول على انها صدمه من النوع الثاني Typ-II.

علاوه على ذلك،

حالات الصدمه التي يتسببها انسان على سبيل المثال الاغتصاب،

والتعذيب تؤثر بشكل اسوا من الصدمه التي كانت اسباب وقوعها مصائب على سبيل المثال الكوارث الطبيعيه،

حوادث السير).

كما وجد في حالات الاعتداء الجنسي على الاطفال،

بان الفتيات المغتصبات من قبل والدهن،

كانت اعراض الكابه لديهن اكثر.

وبان الحالات التي،

وصف فيها الاعتداء بعد كل ذلك،

كشكل من اشكال الملاطفه والموده،

تتشكل عند المصابات فيها اعراض مرضيه اشد.

العوامل الشخصيه

ليس فقط شده المعايشه الخارجية او العامل الموضوعي لاثار الحوادث المسببه للصدمه النفسيه يشكل اهميه،

بل يشكل بشكل خاص،

قدرات التعرف او الادراك الحسي Perception او العامل الذاتي اهميه.

رد الفعل الاولي

رده فعل الفرد خلال حدث الصدمه،

او مباشره بعد ذلك بمدة قصيره،

تسمح بالتنبؤ على نطاق محدود بشده اضطرابات مابعد الصدمه.

اذا امكن لضحيه الاغتصاب او التعذيب على سبيل المثال من المحافظة على قدر ولو ضئيل من الاستقلاليه،

لكانت الاعراض عنده اقل وطئه من ضحيه مسلوبه الاراده قد مالت الى الاستسلام.

ان وصول الامر الى التفكك Dissociation بروز ظاهره الاغتراب و الاكتئاب اثناء الحدث الصادم،

يزيد من حجم الصدمه النفسيه.

الامكانيات واشكال الدعم الصحي

الدعم المقدم من البيئه الاجتماعيه والاعتراف بالضحيه كضحيه يمكن ان يكون له تاثير ايجابي على مسار اضطراب ما بعد الصدمه.

كما انه ومن المفيد لو كان المصدومون لديهم وسائل الاندماج ليتمكنوا من التواصل حول ما جرى لهم الانفتاح اوالمكاشفه).

يمكن الاشاره هنا الى انشاء نفساني تم تطويره من قبل ارون انتونوفسكي ١٩٨٧ للعمل من اجل تماسك الشعور.

هذا الانشاء يمكن فهمه على شكل القابليه على التصنيف العقلي للحدث الصادم لفهم مدايات معاني الحدث.

اذ ان الاقوال والتقارير االوارده من الناجين من معسكرات الاعتقال النازيه تشير الى ان مثل هذه المواقف النشطه للتعامل كانت مفيده.

الاعراض واشكال السلوكيات[عدل]

الاعراض الرئيسيه الشائعه لما بعد الصدمه ما يلي:

– عوده المخاوف وتكرارها بالارتباط مع معايشه الحدث.

– الافراط في الغضب؛

وصعوبه التركيز؛

واليقظه الذهنيه الزائده ازاء محفزات الخطر؛

سهوله التخويف).

– على الرغم من ان مقومات الصدمه النفسيه بعد الحادث وثابه باستمرار ولم تهدا بعد داخليا عند المصاب،

يظهر المصاب خارجيا مسيطرا بقوه على سلوكه لان الصدمه النفسيه قد تم معايشتها قبل الحين على شكل فقدان فائق للسيطره).

– الخدر العاطفي انخفاض القابليه على:

الحب،

الفرح،

او الحزن لجنازه)

– التحسب دوما لما هو اسوا،

كي لا يتفاجا المصدوم ثانيه،

الشيئ اللذي ينظر اليه من قبل الاشخاص حوله كنوع سلبي من التشاؤم المستمر.

– ردود فعل قوية على نحو غير متكافئ للتاثيرات الخارجية او الداخلية الناجمه عن محفزات):

على سبيل المثال،

نوبات الهلع،

امراض الخوف،

الوساوس القهريه،

سلوك جرح الذات ومتلازمه الاتكال يمكن لهن ان تكون سمات للاضطراب النفسي الناجم عن الصدمه بالاضافه لعوده الكوابيس والفصام الثنائي.

– الاقحام،

باكثر اشكاله تطرفا الا وهو عوده ذكريات الماضي،

الناجمه عن محفزات تعمل على استحضار ذكرى الصدمه الماضي مره اخرى.

– التجنب تجنب الافكار والمشاعر التي قد تذكر بالصدمه،

وتجنب مكان الصدمه وعدم الخروج من المنزل؛

تجنب الذكريات المؤلمه من خلال التفكك او فقدان الذاكره الجزئي

– ردود الافعال الناجمه عن المحفز يمكن لها ان تظهر حتى في مراحل عمر متقدمه.

المحفز هو حادث يذكر المصاب،

بالصدمه النفسيه ذهنيا(عاده في شكل الخوف).

مثلا صوت مفرقعات الالعاب النارية لعيد الميلاد،

يمكن ان تؤدي الى بروز حالة ذعر عند شخص عايش هجوما بالقنابل.

بينما لا يمكنه تذكر حادثه الصدمه النفسيه نفسها في اكثر الاحيان،

خاصة اذا وقع الحادث في سن الطفوله.

مع مرور الوقت على حادث الصدمه النفسيه تتراجع هذه الاعراض عند كثير من الاناس الغفران)،

بحيث يمكن دمج الحادث بمجريات السيره الذاتيه،

و يتغير سلوك هؤلاء الناس ايضا.

اذ ان التغلب على الصدمه تجعلهم اكبر سنا.

ريتشارد جي تيديشي،

و لورانس گ.

كالهورن Richard G.

Tedeschi and Lawrence G.

Calhourn قاموا بصياغه مصطلح النمو او الكبر ما بعد الصدمه .



ومع ذلك،

عند بعض المصابين،

لا يمكن استعاده الصحة النفسيه والشفاء ذاتيا،

حتى بعد فتره طويله،

ويترتب عن ذلك تشكل اضطرابات لاحقه للصدمه قد تكون خطيره.

هذا يمكن ملاحظته به بعد اشهر او سنوات من حادث الصدمه وفي بعض الاحيان يمكن يرافق ذلك تغيير في النشاط الدماغي او العصبي.

اضطرابات ما بعد الصدمه[عدل]

للصدمه النفسيه في كثير من الاحيان عواقب وخيمه بالنسبة للشخص المصدوم،

بدءا من الحزن والخوف الى الاضطرابات النفسيه الخطيره.

علم تشخيص الصدمه ودراسه اثارها وخيارات العلاج من الصدمه،

من بين امور اخرى،

يسمى بعلم الصدمه النفسيه.

تشكل اضطرابات ما بعد الصدمه[عدل]

بسبب عدم القدره على التنبؤ المسبق بالاحداث الصادمه،

فانه يكاد يكون من المستحيل دراسه الحالات العاطفيه والادراكيه والعصبيه الحيوية للمتضررين،

قبل وبعد الصدمه مباشره.

وبالتالي،

فان الاليه التي تؤدي الى تشكل اضطرابات ما بعد الصدمه،

مجهوله الى حد كبير.

بالاضافه الى ذلك،

هناك دلائل على ان اضطرابات ما بعد الصدمه هي نتيجة لكل من العمليات الفسيولوجيه والنفسيه والاجتماعيه.

على الرغم من هذه الصعوبه،

تكشف العديد من الدراسات التي اجريت لمصدومين،

عن سلسله من الاضطرابات النفسيه والعصبيه.

كما جرت على اساس نتائج هذه الدراسات محاولات لتطوير نماذج يمكن لها ان تفسر تشكل اضطرابات ما بعد الصدمه.

نموذج الذاكره

عند حدوث الصدمه يحدث افراز كميات هائله من هرمونات عصبيه تؤدي الى خلل في عمل الحصين Hippocampus.

الحصين في علم التشريح،

جزء من الدماغ،

بنيه حاسمه من اجل اختزان الذاكره ومن اجل التمثيل الحيزي للبيئه الماديه وهو لدى النساء اكبر منه لدى الرجال.

الخلل في تشكل الحصين تعطل الى حد بعيد عملية الادراك المكاني والزماني للانطباعات الحسيه على نطاق واسع.

وبهذا فان الاحاسيس لا تصنف وتخزن حسب فئات وابواب،

ولكن تفهم هذه الانطباعات الحسيه الصوتيه والبصريه،

والشميه والحركيه على شكل قدر من المعلومات المفككه.

لا يتم تغذيه الاحاسيس المؤلمه الى “الذاكره الصريحه” في الحصين وتخزينها هناك،

ولكن الى منطقة اللوزه الدماغيه “الذاكره الضمنيه” وبشكل مجزء.

عند اعاده التذكر من هذا المحتويات،

فان الذكريات تكون مجزاه.

نظام الاجهاد الهرموني

نظام الاجهاد النورادريلياني لدى مرضى الصدمه النفسيه اکثر نشاط بالمقارنة مع الاصحاء.

وهذا يؤدي الى اعراض مصاحبه مثل الارق،

وعدم القدره على التركيز،

والافراط في الاثاره او العصبيه.

وتشير بعض الدراسات الى ان انخفاض هرمون الكورتيزول و امكانيه زياده حساسيه مستقبلات جلايكورتيكود .

الاضطرابات النفسيه الاوليه[عدل]

بعض من الاضطرابات ما بعد الصدمه النفسيه الاكثر شيوعا هي ما يلي:

اضطراب التكيف

يجري تشخيص،

رد فعل الاجهاد النفسي الذي يبرز عقب الاحداث التي لا تستوفي التعريف الطبي لحدث الصدمه النفسيه،

كاضطراب في التكيف.

هذه الاحداث تشمل مثلا وفاه احد الاقارب او حالة توتر مرافقه للطلاق.

اضطراب التكيف يقع بين اضطراب يمكن تفهمه نظرا لصعوبه الحياتيه لهذه الاحداث،

وبين نزوع للمريض نحو الاكتئاب والمخاوف.

رد فعل الاجهاد الحاد

في هذه الحالة تبرز الاعراض مباشره بعد الحدث المجهد بكسر الهاء).

اضطراب ما بعد الصدمه

يمكن الحديث عن اضطراب ما بعد الصدمه في حالة استمرار الاعراض لاكثر من اربعه اسابيع وتحولها الى اعراض مزمنه.

اذا استمرت الاعراض لفتره ثمانيه اشهر اضافيه،

لا يمكن توقع زوال الاضطراب ما بعد الصدمه بشكل عفوي.

اضطراب ما بعد الصدمه المعقد

يسود في المنطقة الانجلو امريكية على وجه الخصوص بالارتباط مع حالة تعدد الصدمات النفسيه مصطلح اضطراب ما بعد الصدمه المعقد،

لان هذه الصدمات النفسيه تتطلب غالبا نهجا علاجيا مختلفا.

لم يتكرس هذا المصطلح في البلدان الناطقه بالالمانيه.

تغيير دائم في الشخصيه بعد تجربه كارثيه

ربما تسبب حالة تعدد الصدمات النفسيه تغييرات دائمه في انماط السلوك الفردي والعلاقات الشخصيه قد تحتاج الى ان تصنف على انها تغييرات دائمه في الشخصيه بعد تجربه كارثيه.

الاضطرابات النفسيه الثانويه[عدل]

تزيد الصدمه من خطر التطور الى كل الامراض النفسيه الاخرى تقريبا.

وتشمل هذه:

  • اكتئاب جزئي Dysthymie
  • الهجاس او توهم العيا Somatic symptom disorder
  • رهاب الاختلاء Agoraphobia
  • اضطراب الخوف المعمم Anxiety disorder
  • سؤ استخدام الادويه والعقاقير
  • تعاطي النيكوتين
  • حالات الانتحار

لا ينظر غالبا الى الرهاب النوعي،

والوسواس القهري واضطرابات الاكل كاضطرابات نفسيه ثانويه،

ولكن تعتبر الصدمه عامل خطر غير مباشر لتشكيل هذه الاضطرابات النفسيه ايضا.

كما ينظر الى حادث الصدمه في حالة اضطراب الشخصيه الحديه كعامل هام.

تبعات اخرى للصدمه[عدل]

العنف الجنسي يمكن ان يؤدي الى اضطرابات في المشاعر والرغبه الجنسية سواء على شكل كبت واحباط او مبالغه)؛

التعذيب يؤدي لاحقا في كثير من الاحيان الى حالات الالم مجهوله السبب.

علاج الصدمه النفسيه[عدل]

يهدف علاج الصدمه معالجه المرضى الذين يحتمل ان تعرضوا لحادث صدمه نفسيه.

هؤلاء المصدومون يجب ان يهداوا،

وان يتحدثوا الى مقربين يثقون بهم عن تلك المجريات،

والاتصال قدر الامكان بالاطباء النفسانيين او المعالجين الاختصاصيين،

اللذين تشمل تخصصاتهم على التاهل لعلاج الصدمه النفسيه والخبره في شكل من اشكال العلاج النفساني.

العلاج النفسي[عدل]

كل مدرسة كبيرة للعلاج النفسي على سبيل المثال،

طرق العلاج السلوكي المعرفي،

وطرق العلاج السلوكي للتحليل النفساني لها نهجها الخاص لعلاج اضطرابات الصدمه.

كما انه وبناء على فرضيات قائمة على نتائج دراسات علم النفس العصابی،

التي تميز الاناس المصدومين عن اشكال الاضطرابات النفسيه الاخرى باليات نفسانيه مختلفه،

تم تطوير اساليب جديدة اخرى لعلاج الصدمه النفسيه تحديدا.

رغم ان الادله غير كافيه للاطروحه القائله،

بان الاناس المصدومين لديهم اليات وفسيولوجيه مختلفة كثيرا لاضطراباتهم النفسيه عن غيرها من اشكال الاضطرابات النفسيه.

الهدف من عملية العلاج النفسي،

هو التوصل الى معالجه منظمه للصدمه او الصدمات النفسيه،

وبالتالي حل اعراض الصدمه النفسيه او الحد منها والسيطره عليها.

يمكن ان ينظر الى الاساليب والمناهج المتعدده الابعاد لاحداث متعدده الابعاد بانها تكمل بعضها البعض.

اذ ان المعلومات العصبيه النفسانيه الثريه الجديدة المستخلصه تساعد على تكامل هذه المناهج والاساليب المختلفه.

طريقة التحليل النفسي

في التحليل النفسي،

تتم محاوله فحص ومعالجه تاثير اللاوعي للصدمات.

المقصود بنقل الصدمه في التحليل النفسي هو،

ان ينقل لنا المريض دون وعي الاحداث السابقة الخاصة به بمساعدة مقدمي الرعايه الى المحلل النفساني على شكل التثبت او التركيز والتكرار.

حيث يتم استحضار الصدمه كعصاب نقل في العلاقه العلاجيه ليتمكن تدريجيا تفتيتها ومعالجتها عن طريق تحليل المقاومه والمغزى.

مع ذلك فان تشجيع العصاب في علاج الصدمه باطل لان التعامل المحايد للطبيب المعالج يقوي نزعه لوم الذات عند المرضى او لان ذلك يشجع على عوده الذكريات المرهقه لواقع القضيه،

مما قد يعمل على اعاده حدوث الصدمه.

بدلا عن ذلك،

هناك حاجة الى “تفاهم تفاعلي” في العلاقه العلاجيه.

تتطلب علاقه العمل ان تكون مرنه من قبل المعالج في التنقل بين التعرف،

والتناي او الابتعاد،

بينما ينظر من جهه اخرى الى الجهه المقابله للنقل على كونها مساعدة فهم تفاعليه من قبل الطبيب المعالج.

كما يجب اخذ احتمال حدوث مطبات خاصة في نقل الاحداث عند علاج الصدمه بنظر الاعتبارا،

مثل اختبارات العلاقه اللاواعيه كسؤ تصرف محتمل من قبل الطبيب المعالج.

كما ان تعاملا كفؤا بين الشخص الناقل والشخص مقابل الناقل بين اشياء اخرى ضروري،

لان الاطباء المعالجين انفسهم يكونون في خطر ان يصابوا بالصدمه بالنيابه.

هذا يحصل جراء فيض مباشر من المقاربه الكبيرة في مواد الصدمه و من خلال التسلل الغير مباشر عبر الجدارالواقي المعرفي عند المسافه البعيده والتناي.

طرق الخيال او التصور

في طرق الخيال او التصور Imaginative Psychotherapie يتم الاستفاده من الطبقات العميقه من النفس من خلال استخدام الصور الذهنيه،

ومسارات المعالجه الحالمه والتعامل مع الاجزاء والجوانب الداخليه.

وبذلك نقترب من مستوى عميق من المعالجه.

مثال على طرق الخيال او التصور هو الخيال الديناميكي النفسي لعلاج الصدمه،

و علاج حالة الانا Ego-State-Therapie.

علاج النهج السلوكي Behaviour therapy

يستخدم العلاج السلوكي لتجاوز اليات الحماية المدربه التي تفرض نفسها في الحياة اليوميه،

وحلها.

من عناصر العلاج السلوكي الرئيسيه خاصة ما يسمى بالزناد Trigger،

الذي يشكل المحفز الداخلي او الخارجي للصدمه،

والتي تتسبب في سلسله من ردود افعال غير المرغوب فيها.

العلاج السلوكي يحاول تحديد هذه العناصر الواحده تلو والاخرى على انفراد،

التي تتسبب في رد فعل صادم،

وفصل رد الفعل عن المحفز،

للتوصل وتحقيق التخلص من اعراض الصدمه.

العلاج التشكيلي Gestalt therapy

نهج العلاج التشكيلي Gestalt therapy يتجنب النظر الى الجسم والعقل والنفس بشكل منفصل.

لان هذه المستويات الثلاثه تؤثر على بعضها البعض بعملية تبادليه لذا يجب اخذهن في العلاج بنظر الاعتبار.

علاوه على ذلك،

يجب النظر الى الشخص داخل بيئته الاجتماعيه.

حدود الاتصال بين الفرد والبيئه تلعب اهمية خاصه،

لان اضطرابات الاتصال مع الذات او مع العالم الخارجي حسب نظريه العلاج التشكيلي،

تنتج عنها القمع و الحرمان من الاحتياجات الطبيعيه،

التي يمكن ان تؤدي الى اشكاليات في السلوك والتجارب الحياتيه.

في بعض حالات الصدمه،

مثل الاعتداء الجنسي،

قد يحدث ان حدود الاتصال لم يعد ليشعر بها من قبل الضحيه بعد الهجوم وتفشل الطرق التقليديه للعلاج التشكيلي،

لان القوى الذاتيه المنتظمه للشخص المعني لا يمكن تفعيلها.

لذا يتوجب تعديل العلاج التشكيلي بقدر،

لتعطي الشخص المصاب فكره،

ان هناك شيء من قبيل حدود الاتصال بين الفرد والبيئه والحاجات الطبيعيه.

كما يتوجب استخدام تقنيات العلاج التشكيليه مع حذر خاص،

لتعزيز قابليه التعبير عن المشاعر،

مثل مشاعر الغضب والكراهيه والعدوان،

بحيث يستطيع الشخص المصاب التعبير عنها في اي وقت وبحيث ان لا يكون لديه ما يدعوه للقلق في طغيان هذه المشاعر عليه.

وبالمثل،

يمكن ان تبرز مصاعب في تعزيز الادراك بالذات والجسم،

حين يتحول الانتباه الى اشارات للجسم،

بالارتباط مع حدث الصدمه التي تم معايشتها كعار يتوجب اخفائه.

اساليب السرد

كثيرا ما تتولد لدى المصابين بصدمات نفسيه رغبه داخلية ملحه لوضع العناصر المفقوده او المعزوله من الصدمه في سياق قصه،

واضفاء مغزى او معنى عليه ودمج ذلك في قصة حياتهم الشخصيه.

تهدف اساليب علاج السرد،

ان تتناول هذه القصة التي يمكنها ان تشمل كل عناصر الصدمه بحيث يخفف المشاعر القوية و ردود الفعل الجسديه لدى المصاب.

هنالك ادله تجريبيه لاباس بها حاليا على فعاليه العلاج بالعرض والسرد في في حالة الصدمه المفرده والصدمات المتعدده.

هذه الطريقة للعلاج ينصح بها دوليا من قبيل المعهد الوطني للصحة والنقاهه السريريه NICE .

حساسيه حركة العين واعاده المعالجه EMDR:

Eye Movement Desensitization and Reprocessing

من العناصر الرئيسيه لهذا العلاج هو ما يسمى ب “التحفيز الثنائي”.

يفهم منه التحفيز المكثف لكلا نصفي الدماغ من خلال حركات العين،

او النغمات او لمس قصير.

ويهدف الى تحرير،

ذكريات محظوره او غير متكاملة كليا،

ليزود بها عملية العلاج.

لقد تم تطوير هذه الطريقة من قبل فرانسين شاپيرو،

التي لاحظت صدفه في اثناء التنزه انه من خلال الحركات السريعة للعين قد تضائل الخوف وان الذكريات الصادمه لتشخيص سابق للسرطان قد تغيرت.

وهكذا طورت طريقة للمعالجه للتزويد بالذكريات الصادمه بمساعدة التحفيز الثنائي.

هكذا يمكن الحصول على صورة متكاملة سريعة وعميقه لمجريات حدث الصدمه عن طريق معلومات معالجه اكثر فعاليه.

استخلاص المعلومات

طريقة استخلاص المعلومات Debriefing،

هي طريقة مثيره للجدل،

تتم استخدامها للاحداث الجماعيه.

حيث يتم سرد قصة الحدث في دائره المصدومين مره تلو والاخرى من قبلهم لحينما تفتر الاثاره تماما من هذا السرد ويتم الحصول على قدر من تكامل قصة الحدث.

انها اقرب الى فعل الاغاثه عن كونها طريقة للعلاج.

هذا النهج يجلب النجاح عند الناس الذين لديهم حاجة للحديث عن قصة الحدث؛

فيما تعمق هذه الطريقة من صدمه الحدث عند اخرين وتزيد من صعوبه العلاج لديهم.

طرق المعالجه البدنيه

على سبيل المثال المعانات الجسديه Somatic Experiencing،

نماذج العلاج المتمحوره حول الصدمه ونماذج العلاج المتمحوره بدنيا

العلاجات الابداعيه

مثل العلاج عن طريق الفن Art therapy

طرق واساليب اخرى

على سبيل المثال طرق علم الصدمه النفسيه على مدى اجيال متعدده

العلاج الدوائي[عدل]

في حالات اضطراب محدده او عند شده اعراض من درجه معينه،

يتوجب العلاج الدوائي لاضطرابات ما بعد الصدمه.

اذ بالاضافه الى العلاج النفسي يتم استخدام الدواء.

ادويه الامراض النفسيه Psychiatric medication تعمل على توازن عمل الناقلات العصبيه في الدماغ،

وبالتالي تؤثر ايجابيا على وظائف المخ للمريض.

يمكن بعد تحليل الفحوصات السريريه تحديد اي من نظام اجهزة الايعازات للنظام العصبي تستوجب التاثر بالعقاقير اكثر ليخفض الاعراض المرتبطه بالصدمه ولتنظم فسيولوجيا التوتر.

ولان ايا من هذه الادويه لا تعمل على رفع الاسباب،

فانها لا يمكن ان تحل محل علاج الصدمه النفساني،

ولكن الادويه هذه يمكن لها تساعد على الاستعداد للعلاج النفساني وان ترافقها.

اختيار الدواء المعين تقوم على ماهيه الشكاوى التي يعاني منها الشخص المصدوم اكثر.

بل لم يتم التوصل بعد الى نجاح مماثل للعلاج الدوائي النفساني،

كما هو الحال في علاج الفصام.

يرى المنتقدون مثل اولريش ساكسه ان عملية وصف الدواء لمرضى الصدمه النفسيه عاجزه عن معالجه الازمات بذاتها فيما لا يمكن من جهه اخرى المجازفه بالنصح بالتوقف عن تناول الدواء بعد التعافي من الازمه.

مهدئات للاعصاب

المهدئات الموصوفه الاكثر شيوعا تنتمي الى فئه Benzodiazepine.

وتشمل الاسماء التجاريه المعروفة Tranxilium،

Alzepram.

البنزوديازيپين تعمل على التقليل من الخوف بشكل مؤكد ويمكن ان تخلق شعورا لطيفا من الهدوء والسكينه.

كما انها فعاله على وجه الخصوص ضد اعراض الاثاره المفرطه ذات الصله بالصدمات مثل سرعه الانفعال،

والارق والفزع.

وهي ذات تاثير فوري غالبا ولها اعراض جانبيه قليله.

الا انه لا يمكن القول بنجاح هذا النوع من الدواء مع مرور الوقت على المعالجه به.

اذ تجدر الاشاره بوجه خاص لمخاطر عاليه في الادمان عليها.

في حالة اخذ هذا النوع من الادويه لمدة اطول من حوالي سته اسابيع متواصله هنالك مخاوف،

من الادمان البدني بالاضافه للادمان النفسي عليه.

سبب،

لماذا هذا النوع من الدواء مازال يوصف من قبل العديد من الاطباء ربما يرجع،

من بين امور اخرى،

الى ان العديد من الاطباء لم يطلعوا عن امكانيات ادويه مضادات الاكتئاب الحديثه.

مضادات الاكتئاب

مصطلح الادويه المضاده للاكتئاب تشير الى الادويه المستخدمة لعلاج الاكتئاب.

معظم مضادات الاكتئاب Antidepressant هي من قبيل الناقلات العصبيه Noradrenalin و Serotonin.

نتائج البحوث الاساسية تشير الى ان العديد من الاعراض المرتبطه بالصدمه ترجع ذلك الى اضطراب في توازن هارمونات السيروتونين وبان مضادات الاكتئاب قادره على التعويض عن هذا الخلل.

مضادات الاكتئاب تؤثر على تحسن الحالة المزاجيه والحد من المخاوف.

بعض مضادات الاكتئاب لها تاثير رافع والنشاط،

فيما ان البعض الاخر محياد او مخفض للنشاط.

الاخيرة اي ذو تاثير جانبي مخفض للنشاط تستخدم اساسا عند الذين يعانون من عدم الهدوء الحراكي المفرط.

يظهر تاثير العديد من هذه العقاقير بعد فتره من 1-6 اسابيع تبعا للعنصر الداخل في تركيبه.

يمكن تقسيم مضادات الاكتئاب اساسا الى فئتين رئيسيتين:

  • مضادات الاكتئاب ثلاثيه الحلقات

في الايام الاولى من ابحاث فعاليه المعالجه،

النفسيه الدوائيه،

للاضطرابات المرتبطه بالصدمه عند قدامى المحاربين عولجوا بعقاقير مختلفة من مجموعة مواد تسمى مضادات الاكتئاب ثلاثيه الحلقات Tricyclic antidepressant من قبيل Amitryptilin و Imipramin.

كلاهما يهجم على السيروتونين،

ويؤدى الى تحسن ملموس في كل معالم اعراض المرض.

فيما ان Desipramin لم يكن مقنعا.

  • كابح اعاده امتصاص السيروتونين الانتقائي

ادويه Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer SSRI تمنع امتصاص السيروتونين في الخلايا العصبيه،

وتضمن تعويض النقص في السيروتونين ويعتبر هذا النوع من الادويه الخيار الامثل لكلا علاج الحالات الحاده وكذلك العلاج على المدى الطويل لاضطراب ما بعد الصدمه.

خلافا لمضادات الاكتئاب ثلاثيه الحلقات،

فهي مقبوله عموما،

وليس لها اي اثار جانبيه معينة على anticholinerg.

فيما يتعلق بفعاليتها في معالجه الاضطرابات المرتبطه بما بعد الصدمه يوجد نتائج مقنعه لها عند دراسه مجاميع كبيرة من المتعالجين.

ادويه SSRI يمكن ان تقلل من الذكريات المؤلمه ذكريات الماضي)،

وتفيد في معالجه سلوك التجنب،

ولكن تقلل ايضا من افراط النشاط.

هذا ويمكن ان يساعد عند عملية المعالجه في العلاج النفسي او التمهيد له.

وقد قدمت ادله لفعاليه Fluoxetin بمقدار 20-80 ملغ)،

Paroxetin بمقدار 20-50 ملغ Sertralin بمقدار 50-200 ملغ،

جرعات متوسطة بين 100-150 ملغ).

حيث خفضت الاعراض في الغالب بعد 2-4 اسابيع.

في المانيا،

يسمح فقط لمادة Paroxetin لعلاج مرضى اضطراب ما بعد الصدمه.

  • مضادات اخرى للاكتئاب

لا توجد حول Mirtazapin،

Bupropion،

Trazodon دراسات.

وقد تبين تاثير مشابه كما Sertralin

مضادات الذهان

مضادات الذهان تتدخل في عمل نقل الايعاز المشبكي في المخ synaptic neurotransmission عن طريق منع انتقال موعزات النظام العصبي،

الدوپامين Dopamin،

بحيث ان الاخيرة لا تستطيع تنشيط مستقبلات ما بعد المشبكيه.

وبالتالي فانها تعمل مطمئنه جزئيا وتصلح للحد من كل انواع الحالات النفسانيه.

بالاضافه الى ان تاثير مضادات الذهان تتكامل مع تاثير المستقبلات مثل Serotonin,

Acetylcholin,

Histamin و Noradrenalin .



يجدرالاشاره هنا الى مضادات الذهان النمطيه مثل التي تؤثر على الاعراض الايجابيه للفصام على سبيل المثال،

الهلوسه والاوهام).

هنالك عقاقير غير تقليديه احدث من مضاده الذهان النمطيه تعمل على الحد جزئيا من بعض ما يسمى بالاعراض السلبيه لمرض الفصام اذ تعمل العقاقير الاخيرة هذه ضد انخفاض النشاط واضطرابات التركيز).

كما حقق استخدام مضادات الذهان الغير نمطيه عندالمرضى المصابين بصدمات نفسيه،

ذات اعراض نفسانيه على سبيل المثال،

اضطرابات الاوهام او في الحالات التي لم تكن ال SSRI فاعله بشكل كافي،

نجاحات واضحه.

ومع ذلك،

لا توجد دراسات محكمه مبنيه على تجارب عشوائيه.

التاثير على حياة المصدومين[عدل]

غالبا ما تؤثر الصدمه الى حد كبير على حياة المتضررين.

يتناوب الناس المصابين بصدمات نفسيه بين محاوله تجنب ذكريات الاصابة النفسيه وعواقبها الى حد التفكك اوحالات ما يشبه الغيبوبه من جهه،

والمباغته بالهجوم المفاجئ للذكريات ما يسمى بالارتجاع من جهه اخرى.

الذكريات هذه غالبا ما تسترد الى الوعي بسبب لمحه،

احاسيس معينة او مشاعر،

اوروائح او بتاثير عوامل محركة محدده تذكرنا بالصدمه الزناد Trigger لتؤدي الى ردود فعل على شكل احساس خاصة بالمخاوف،

دون ان يعزي الشخص المعني غالبا ذلك الى حادث الصدمه النفسيه.

حتى ان هذا يمكن ان يسبب،

في ان يرفض بعض الاشخاص المساعدة الطبيه اللازمه على سبيل المثال،

لان هؤلاء الذين يعانون من الصدمات النفسيه يرون ذلك،

على انه خطا في الاجراءات العاديه،

ويتجاهلون الوضع ببساطه،

ويعتبرونها غير موجوده اصلا الرفض والتنكر ليوحوا لانفسهم بان كل الامور عاديه وكل شيئ طبيعي.

يتحكم ذلك بالسلوك اللاوعي،

ويصوغ هذا جزئيا شكل العادات التلقائيه للاستجابه الوقائيه،

المدربه ذاتيا،

على مدى سنوات بهدف تجنب الصدمات النفسيه مجددا.

مشكلة اخرى للاناس المرضى،

هو شعورهم بانهم اسرى ادوارهم التي تترسخ في محيطهم الاجتماعي.

على الرغم من ان التجربه المؤلمه تكون قد تركت بقوه اثارا معينة تاركه انطباعات دائمه ومستمره لا يعيها الشخص المصدوم،

لا وقت الحدث ولا في وقت لاحقا.

علاوه على ذلك،

قد يحدث ان التجربه المؤلمه يلفها النسيان لفتره طويله كليا وبشكل دائم،

دون ان يدرك المصابون حاليا خطوره اصابتهم المرضيه وجراحهم النفسيه.

صدمات من نوع خاص[عدل]

الصدمات النفسيه للحرب والصدمات النفسيه للحرب عند الاطفال

بالاضافه الى الاثار المدمره المباشره للحرب على سبيل المثال،

القصف والاصابات البدنيه تعمل عواقب الحروب على سبيل المثال فصل الاسر والمراجع العائليه(كالوالدين او الاوصياء)،

فقدان الوطن،

سوء التغذيه،

والانحدار الى مستويات ما دون الفقر على تشكل الاضطرابات الاحاقه المرتبطه بالصدمه.

بالاضافه الى جنود الجبهه الاماميه يكون الاطفال خاصة بسبب الضعف الكبير المتعلق باعمارهم مهددون بتشكل اضطرابات ما بعد الصدمه.

ان احتياجات واهتمامات الاطفال في ظل فوضى الحرب لا تجد في كثير من الاحيان الانتباه الكافي،

لان الانتباه يكون منصبا على القابليه القتاليه للجنود والاعراض المرضيه لديهم.

ان عواقب صدمات الحرب في مرحلة الطفوله يمكن لها ان تظهر على المدى الطويل عند سن ٦٠ سنه كشكل من الاشكال المتاخره لاضطرابات ما بعد الصدمه،

في حالة مرافقه مرحلة الشيخوخه مشاكل واعباء اصافيه مثل التقاعد،

مغادره الاولاد للمنزل،

وفاه شريك).

حتى في القرن٢١ يتم البحث عن،

ويعرض العلاج النفسي،

على اطفال الحرب العالمية الثانيه.

بل وقد لوحظ ان هنالك حتى من الجيل اللاحق ممن قد ورث صدمات الحرب.

الصدمات النفسيه للاطفال في المستشفيات

كان لا يسمح للاطفال الصغار في المستشفيات في السبعينيات والثمانينيات ان يزورهم والديهم،

لذا تشكل عند هؤلاء الاطفال الصغار والرضع صدمات الهجر والاهمال النفسيه مع عواقب فوريه او لاحقه.

في بعض الاحيان لم يتم تعرف الاطفال على ابائهم مره اخرى،

ولم يعاودوا العلاقات العميقه ثانية او تشبثوا بشده.

يمكن بعد ذلك في مرحلة البلوغ ان تحدث ردود فعل عاطفيه قوية غير متكافاه عند ابتعاد شخص مقرب.

اذا لحق فقدان عزيز فقدان عزيزا اخر تنشط غالبا صدمه الهجر الاولى ثانيه.

سوء معامله الاطفال

قد تتسبب الصدمه النفسيه في مرحلة الطفوله هنا من بين امور اخرى بسبب العنف الجسدي والاعتداء الجنسي مع او بدون اغتصاب،

ولكن ايضا بسبب الاهمال البدني،

والاساءه العاطفيه.

في كثير من الاحيان لا يعطى الاهمية الكافيه في المجتمع لاضرار الشكلين الاخيرين من سوء المعامله.

ان تجارب على الحيوانات ابرزت تغيرات هيكليه عصبيه في الدماغ ناجمه عن تجربه عاطفيه في السنوات الاولى من الحياه،

والتي بقيت مدى الحياه.

الصدمه النفسيه العنفيه في مرحلة الطفوله والمراهقه – ما اذا كان لمره واحده او لفتره طويله – غالبا ما تؤدي الى اضطرابات عميقه في شخصيه الضحيه،

والتي تتجاوز الاعراض العامة من اضطرابات ما بعد الصدمه.

عند النشاه في ظل اسرة او بيئه اجتماعيه تمارس العنف،

تؤثر الصدمه النفسيه ايضا على تشكل علامات تربويه،

تتكرس لاحقا في شكل التفكير،

والشعور،

والعمل والتواصل الاجتماعي ومنظومه القيم.

يتوجب ان يكون حدث الصدمه اقوى بكثير ليؤدي الى نفس التغييرات في تركيبه الشخصيه عند الكبار لان الشخصيه تكون قد تماسكت في مراحل البلوغ.

ولكن من حيث المبدا يمكن للبالغين ان يعانون كل العواقب كما الاطفال والشباب.

الصدمه والتعلق

الاطفال الذين تعرضوا للصدمه من قبل اولياء امورهم،

يظهرون جمله من اشكال الارتباط المشوش والتعلق الغير امن او الغير مستقر.

الاطفال اللذين لم يتعالج احد من اولياء امورهم من حادث صدمه نفسيه قد اصيب ولي الامر بها،

تظهر لديهم سلوكيات مشابهه.

تركز،

الابحاث الخاصة بالتعلق،

على العلاقه بين صدمه الوالدين،

والتعلق المهزوز عند الاطفال الصغار.

بسبب توريث الصدمه النفسيه عبر الاجيال،

فانه لمن المهم عند دراسه الاطفال الذين يعانون من اضطرابات التعلق او الارتباط مثل عند تشوه القاعد الامنه Secure base distortion اخذ جيل سابق بنظر الاعتبار.

كما يتوجب الانتباه الى احتمال انتقال خبره الصدمه عبر الاجيال من الامهات المصابات بصدمات نفسيه،

قد تم تشخيص اضطراب ما بعد الصدمه لديهن،

الى الاطفال.

304 views

صدمة عصبية