يوم الثلاثاء 2:19 مساءً 23 يوليو، 2019

علاج تليف الكبد بالاعشاب

 

صور علاج تليف الكبد بالاعشاب

 

 

 

نقوم بعلاج تشمع و تليف الكبد من خلال نظام غذائى متوازن .

 

 

و باستخدام اعشاب طبيه .

 

 

مدة العلاج من شهر الى 3 اشهر كحد اقصي .

 

 

نسبة الشفاء 80 .

 

تعريف التشمع:

التشمع هو مرض مزمن و منتشر و خطير و غير قابل للتراجع, يتميز بتحطيم عام في مكونات الكبد الخلويه و زياده و اضحه و كبيرة في الانسجه الليفيه مع نمو في بعض اجزائة و تكوين العقد الترميمه العقيدات المتجددة بالاضافه الى اختلال في تكوينة الهندسي.

 

و العقد الترميميه “المتجددة” تنتج عن تكاثر في الخلايا الكبديه منتجه نسيجا” كبديا باشكال و مقاييس مختلفة و قد تكون و ظيفه هذه الانسجه المتجدده غير طبيعي وتكون هذه العقد محاطه بانسجه ليفية}.

تصنيف تشمع الكبد:

هناك محاولات كثيرة لتصنيف تشمع الكبد و لكن فلناخذ التصنيف الاسهل و المعتمد على الاساس التشريحى و الوصفى

ا تشمع صغير العقيدات حيث يبلغ قطر العقد الترميمه او العقيدات المتجدده 1ملم واحد مليمتر او اقل و عاده ما يكون سببة الكحول..

ب تشمع كبير العقيدات: حيث يمكن ان يصل حجمها الى عده سنتمترات و نسبة حدوث السرطان تكون اكثر من النوع السابق:

ج-تشمع مختلط صغير و كبير العقيدات)…

ومن الجدير بالذكر ان هذه الانواع المذكوره اعلاة تعبر عن نفس المرض و ليست امراضا” مستقله و قد تدل على مراحل لتطور الاحداث في التشمع نفسه.

و يجب ان نعلم ان التشخيص الاكيد لتشمع الكبد يتم عن طريق خزعه الكبد و التي يجب ان يتوفر فيها ثلاثه علامات:

النخر{Necrosis}.
التليف{Fibrosis}
وجود العقد المتجدده Nodular Regeneration}
هذا و يعتبر ضياع الانتظام الخلوى في الكبد نتيجة العقيدات المتجدده اهم العلامات الثلاثه المذكوره حيث ان عامل تاذى الخليه الكبديه و النخر هو عامل غير ثابت و في بعض التشمعات تبدو الخلايا طبيعية و وظائف الكبد كذلك:

اسباب تشمع الكبد

اولا – التهابات الكبد الفيروسية: و هي اهم الاسباب المؤديه الى التشمع في البلدان الشرق اوسطية.

 

و يقدر ان حوالى 10% من سكان بعض مناطق العالم العربي و الاسلامي حاملون للفيروس “B” وان نسبة اخرى منهم يحملون الفيروس”C”.

 

هذا و يقدر ان حوالى العشره بالمئه 10% من مرضي التهابات الكبد الفيروسية نوع “B” سيتحول مرضهم الى التهاب كبدى مزمن, وان البعض من هؤلاء سينتهى بهم المطاف الى تشمع الكبد .

 

 

و نادرا ما يتحول الى سرطان الكبد بعد سنوات طويله من التشمع .

 

اما في حالات التهاب الكبد نوع “C” فيعتقد ان ما يزيد عن خمسين بالمئه 50%}من المرضي سوف يتحول مرضهم الى التهاب كبدى مزمن و الذى قد يتحول عند بعضهم بعد فتره من الزمن الى تشمع في الكبد و نسبة قليلة منهم قد ينتهى بهم المشوار بسرطان في الكبد.

وهذا الفيروس الذى يعتبر ميكروب صغير جدا” ربما يسبب التهابا” حادا و يعطى كل الاعراض المعروفة لذلك المرض, و في هذه الحالة يتم تشخيصة مبكرا و لكن توجد حالات اخرى نسبتها عاليه تكون التهابات طفيفه قد لاينتبة لها الطبيب او المريض لكنها تسبب التهابا” مزمنا و تنتهى بتليف الكبد ثم تشمعه

ثانيا التهاب الكبد الكحولى يعتبر تناول الكحول من الاسباب الهامه لتشمع الكبد خاصة في الدول الاوروبيه و الولايات المتحده الاميركيه … هذا و يقدر بان اكثر من 10% ممن يتعاطون هذه المشروبات لفتره طويله سوف ينتهى بهم الامر الى تشمع كبدهم.

وعاده ما يحدث التهاب الكبد الكحولى بعد اكثر من خمسه سنوات من الافراط في تناول الكحول الا انه قد يظهر عند بعض الاشخاص خلال سنه واحده فقط من افراطهم في تناول هذه المشروبات الكحولية.

ولكن بشكل عام كلما طالت فتره تناول الكحول كلما زادت كميه استهلاكة و بالتالي زياده احتمال حدوث الالتهاب و تشمع الكبد.

هذا و من الجدير بالذكر بان التهابات الكبد و تشمعة عند المدمنين على المشروبات الكحوليه تحدث اما بالتاثير السام المباشر للمادة الكحوليه على الخلايا الكبدية, او كنتيجة لاهمال تناول الطعام المتكامل و يكون تركيزهم على المشروبات الكحوليه للحصول على الطاقة الحرارية اللازمه لهم ….وقد يكونون غير قادرين من الناحيه الماديه على الحصول على الطعام المتوازن و الجيد لانهم ينفقون كثيرا” جدا على تناول الخمر, و هذا ما يؤدى الى سؤء التغذيه التي عاده ما يتعرض لها جزء كبير منهم, و سوء التغذيه هذا يكون عاملا مساعدا اخر لتشمع الكبد.

ولقد لوحظ في بعض الدراسات ان هناك زياده في تكاثر الجراثيم Bacterial Overgrowth في امعاء مرضي تشمع الكبد الكحولى و خاصة عند المرضي الذين يعانون من الحبن الاستسقاء و فشل كبدى متقدم .

 

 

هذا هو ما لوحظ في حوالى 33 منهم و يعتقد انه قد يكون السبب في الالتهاب الذى يحدث للحبن الاستسقاء Peritonitis الخطير , حيث ان هذه الجراثيم قد تصل الى الدم عن طريق الدوران الجانبى بدون المرور عن الكبد .

 

هذا و يعتقد ان حوالي 65% من حالات تشمع الكبد في الولايات المتحده الاميركيه هي ناتجه عن تناول المشروبات الكحولية….

 

و يعتقد ان تشمع الكبد هناك السبب التاسع للوفاة.

ثالثا مرض البلهارسيا: يعيش دود البلهارسيا البالغ داخل دم الانسان….

 

و في غياب العلاج يمكن لهذه الدوده الصغيرة الحجم جدا” ان تعيش لمدة قد تصل الى اكثر من خمسه عشر سنة.

 

و تضع الانثى بيضها داخل جسم الانسان و يخرج الاف البيض مع البول و البراز, و اذا وصل هذا البيض الى الماء فانه يفقص و تخرج منه ديدان صغيرة جدا” تبحث عن القواقع لتعيش فيها و بعد مدة تخرج منها الاطوار المعديه للانسان , و اذا لامس الانسان هذا الماء الملوث بالاطوار المعديه للبهارسيا فانها قد تخترق الجلد و تدخل الى الدم و هناك تتحول الى الديدان البالغة

وتعتبر البلهارسيا سببا” هاما من اسباب تليف و تشمع الكبد في بعض الدول العربية مثل”مصر-اليمن و بعض المناطق في السعودية و سورية و العراق .

 

اما في الاردن فلقد بدا اكتشاف بعض الحالات من البلهارسيا في السبعينات و استمر بن الحين و الاخر اكتشاف حالات متفرقه و ذلك نتيجة عده ظروف و عوامل من بينها زياده عدد العماله الاجنبية الوافده من مناطق يكثرفها المرض المذكور,بالاضافه الى صعوبه القضاء التام على القواقع الناقله للمرض المتواجده في عده مواقع ما ئيه هامه و لان البعض و خاصة الاطفال ما زالو يتمتعون ولسوءالحظ في اللعب او السباحه في البرك و المستنقعات ,هذا و تناقلت بعض الصحف في النصف الاول من عام 1997م حدوث بعض الاصابات بالبلهارسيا عند بعض المواطنين الاردنيين في منطقة غور الصافي.

ومن المعروف ان البلهارسيا تنتقل عن طريق الماء الملوث و تدخل الى الجلد و منه الى الاوعيه اللمفاويه فالدمويه حتى تصل الى الوريد البابي و تنمو و تتكاثر في الاورده و تتخلص من بيضها عن طريق البراز و البول الا ان قسما من بيوضها يذهب الى الكبد و يسبب تضخم في الكبد ثم في الطحال.

 

و قد تنتهى الاصابة بتشمع الكبد بكامل مضاعفاتة و من بينها دوالى المري.

ولقد لاحظت خلال فتره عملى في دول الخليج ان كثيرا من حالات المرضي المصريين و اليمنيين العاملين هناك كانت انتكاسات و مضاعفات مرضهم مثل نزيف دوالى المريء, اليرقان , استسقاء البطن … الخ في تشمع الكبد المشخص سابقا بانه نتيجة بلهارسيا كان المريض حاملا في نفس الوفت لفيروس التهاب الكبد نوع”B ” او نوع “C” مما قد يعطينا الانطباع بان الانتكاسه الخطيره كانت نتيجة العدوي بالفيروس “B ” او”C” لمريض يشكو من البلهارسيا سابقا.

رابعا الانسداد الصفراوى المزمن الذى قد يؤدى الى ما يسمي بالتشمعات الصفراويه حيث ان استمرار الاحتقان و الانسداد في هذه القنوات داخل الكبد سوف يؤدى الى تحطيم في الخلايا و زياده في الالياف و النسيج الضام التي سوف تحيط بالقنيات القنوات الصفراويه و تبدا بتشكيل تجمعات و شبكات ليفيه .

 

واذا استمر هذا الانسداد الصفرواى و رافقة التهابات في الاوعيه المراريه او تخرشات فان الشبكات الليفيه سوف تقوم بتكوين عقد ترمميه متجددة تمتد الى المسافات البابيه و يحدث اختلال كبير في التكوين الهندسى للكبد.

وفى هذه المرحلة الاخيرة من تطور التشمع الصفراوى يكون قد ظهر الوجة الكامل التشريحى و السريرى للتشمع الكبدى المعروف.

اما اسباب التشمع الصفراوى فيمكن ان يكون

انسداد صفراوى مزمن داخل الكبد نتيجة ركود اوانتان لم يتراج بالمعالجه الطبية
انسداد صفراوى مزمن خارج الكبد يكون نتيجة تضيق,انسداد او ورم و قد يتعقد هذا الانسداد بالتهابات جرثوميه .

 

 

و من المعروف ان الانسداد خارج الكبد قد يكون مترددا و غير كامل و قد يظهر بنوبات متكررة.
خامسا الكبد القلبي المزمن ينتج عن فشل القلب تورم و احتقان في الكبد حيث يكون متضخما مليئا بالدم و قد يكون مؤلما”.

 

و هذا قد يؤدى الى تحطيم في خلاياة و تكاثر و زياده في الانسجه الليفيه و قد ينتهى الى تليف الكبد مع عقيدات تجدديه و اضطراب المسافات البابية.

سادسا سؤء التغذية: هو من الاسباب الهامه في المجتمعات الفقيره و عاده ما يكون مصطحبا بعوامل اخرى مثل الالتهابات الفيروسية او البيكتيريه و غيرها….

 

هذا و من المعروف ان نقص المواد الاوليه الزلاليه و خاصة الاحماض الامينيه يسبب ترسب المواد الدهنيه و تليف الاوعيه الدمويه بالكبد مما قد ينتهى بها الامر الى التشمع.

 

و يعتبر مرض كوار شيركور النموذج لاصابة الكبد التشمعيه من منشا سوء التغذية.

سابعا-التناول المستمر لبعض الادويه و العقاقير: ان الادويه تعتبر من الاسباب المعروفة لالتهابات الكبد الحاده او المزمنة….والبعض منها قد يؤدى الى تليف و تشمع الكبد اذا استمر بها المريض بتناولها.

هذا وان تاثير الادويه على الكبد قد يكون اكثر ضررا” اذا تصادف مع عوامل اخرى ضارة به مثل تناول الكحول او العدوي بفيروسات الكبد المعروفة.

ومن المعروف ان تاثير الادويه على الكبد اما ان يكون باصابة الخليه الكبديه مباشره واما بالتاثير على الدوران الصفراوى فيركد و يتوقف….وفى بعض الادويه قد تحصل الاصابة بالاثنين معا”..

ثامنا-الامراض الوراثية: هناك امراضا و راثيه نادره و لكنها قد تكون سببا” في تشمع الكبد من بينها: مرض نيمان بك, مرض جوشر Gaucher مرض و يلسون, و مرض التشمع الصباغى الصباغ الدموي}.

مرض و يلسون: و هو و رض و راثى عائلى نادر الحدوث ينتج عن ترسبات ذرات النحاس في الكبد و الدماغ كنتيجة لزياده امتصاص النحاس داخل الامعاء و تناقص اطراحة من الكبد و يبني تشخيصة على زياده النحاس في البول او نقص في كميه السيرولوبلازمين{وهو البروتين الحامل للنحاس في المصل وكذلك باكتشاف ارتفاع تركيز النحاس في الكبد .

 

 

هذا و في بعض الحالات و عند فحص العين بواسطه الضوء فاننا نجد دوائر قيصر و فليشر{وهي ترسبات حبيبيه مصطبغه في غشاء القرنية}.

مرض داء الصباغ الدموي التشمع الصباغى Haemochromatosis و هو مرض مزمن يتميز بترسب اصبغه الحديد في انسجه الجسم المختلفة و هذه الترسبات تؤدى الى تليف الاعضاء و عدم قدرتها على اداء و ظائفها الحيوية, و في اغلب الحالات يتلون جلد المريض بشكل تدريجى ليصبح لونة برونزي, و يرافق ذلك اعراض التهابات المفاصل, قصور القلب و داء السكري.

تاسعا حالات تشمع مجهوله الاصل: و للان و نحن في القرن الواحد و العشرين هناك حالات من تشمع الكبد لا يستطيع العلم الحديث تحديد او معرفه اسبابها و نسميها نحن الاطباء بحالات تشمع الكبد مجهوله السبب cryptogenetic cirrhosis .

اعراض تشمع الكبد:

اعراض تشمع الكبد تختلف بشكل كبير جدا” من شخص لاخر , فقد يكون التشمع بدون ايه اعراض تذكر حيث ان البعض قد لايشتكى من اي شي و لا يعرف انه مريض….

 

و النقيض الاخر ان يحضر الى المستشفي بسبب غيبوبه كبدية{ناتجه عن فشل كبدى كامل}, او نتيجة نزيف دموى حاد و شديد ناتج عن انفجار دوالى المرى او دوالى المعده و قد تكون زياره المستشفي او الطبيب ناتجه عن استسقاء في البطن….الخ.

 

و قد تكون تلك المضاعفات المذكوره اول اعراض ظاهره لذلك المرض الخطير.

هذا و بعد اجراء دراسات عديده و تشريح الجثث لاشخاص توفوا لاسباب طبيعية و جد ان تشمع الكبد قد يكون موجودا” بدون ايه اعراض{ناتجه عنه على الاطلاق.

 

و لكنة يكتشف عند بعض الناس بالصدفه عند الجراحه او عند وجود بعض العلامات مثل تضخم في الكبد و لكن بدون شكوي للمريض…..مع العلم بان تضخم الكبد يكون موجودا” في المراحل الاوليه من التشمع و عاده ما يختفى ذلك التضخم مع مرور الوقت كنتيجة لتحطيم خلايا كبديه و كنتيجة للتليف الذى يقلل في حجم الكبد.

ومن ناحيه اخرى فان عددا اخر من مرضي تشمع الكبد قد يحضروا الى العياده بسبب معاناتهم من تعب عام و ارهاق مع وجود فقدان في الشهيه و نقص الوزن,غثيان, يرقان بسيط بالاضافه الى خساره في حجم العضل في الرجلين, و قد يشكو المريض من الالم في البطن الذى قد يكون نتيجة ضخامه الكبد و تمدد محفظه غليسون او نتيجة الحبن.

 

و تعتمد تاثيرات التشمع على مدي الضرر الذى اصاب الكبد….ولكن بصورة عامة فان الاعراض الهامه و الخطيره تكون ناتجه عن سببين رئيسيين هما:

السبب الاول في ظهور الاعراض ارتفاع الضغط في الوريد البابيPortal Hypertention

ويكون ناتجا عن ضغط العقيدات المتجدده على المسافات البابيه في الكبد و هذا قد يؤدى الى الاعراض التالية:

-1 نزيف دموى هضمى علوي: و في هذه الحالة يتقا المريض دما” احمرا” او قد يظهر النزيف بشكل براز اسود اللون مشابة لون و لزوجه الزفت.

 

و يكون السبب اما انفجار دوالى المريء او دوالى المعده واما ناتجا” عن قرحه هضميه او التهابات حاده نازفه في المعده او الاثنى عشر….لذلك فان نتظير الجهاز الهضمى العلوى سيكون اساسى لمعرفه السبب… و قد يكون التنظير علاجيا” و ذلك بربط او تصليب دوالى المريء النازفه خلال عملية التنظير نفسها.

وفى حالة تقيء المريض دما” فعاده ما يكون التقيء مختلطا” بمحتويات المعده من السوائل الحمضيه او من الطعام.

هذا و لقد شاهدت عددا من المرضي خلال عملى في هذا المجال في الثلاثين السنه الماضيه كان النزيف الدموى نتيجة انفجار دوالى المريء العلامه الاولي و الانذار الاول لمرض تشمع الكبد و الذى لم يكن معروفا” للمريض من قبل.

ومن المعروف ان علاج دوالى المريء النازفه يكون صعبا” في بعض الحالات.

 

و قد نبدا باستعمال الطريقة الاحدث في علاج دوالى المريء و هي ربط الدوالى باستخدام المنظار الداخلى و يتم فيها ربط الاورده المتضخمه باربطه مطاطيه مرنه … و هذه الطريقة الاكثر سلامة و تستعمل على نطاق و اسع في الاردن في الكثير من المستشفيات الحديثه الخاصة و العامة).

و البعض يبدا العلاج بٳعطاء المريض ما ده ڤاسوبريسين Vasopressin و هي ما ده قابضه على الطبقه العضليه في الشرايين الصغيرة و تعمل على تخفيف تدفق الدم في الدوران البابي.

 

الا ان هذه المادة يجظر استعمالها لدي المرضي المصابين بامراض الشرايين الاكليلية, كما انها قد تسبب الام و تقلصات في البطن.

وهناك من ما زال يستعمل الانبوب المطاطيBlackmor-sengstaken الذى يتم ادخالة الى المريء و المعده عن طريق الانف.وعندما نقوم بنفخة يعمل على ضغط سقف المعده و اورده المريىء السفليه مما يسبب و قف النزيف من الدوالى .

 

والعيب في هذا الانبوب المطاطى انه صعب التحمل لدي الكثير من المرضي و انه قد يسبب بعض التقرحات في البلعوم و اسفل المريىء و سقف المعدة.

وهناك بعض المراكز التي تستعمل العلاج التصلبى Sclerotherapy عن طريق المنظار الداخلى و ذلك بحقن محلول داخل اورده المريء المتضخمه مما يجعلها تنكمش .

 

 

و لكن هذه الطريقة لها اثار جانبيه حيث يمكن ان تؤدى الى تقرحات او تضيقات في المريء او احيانا مزيدا من النزيف .

 

هذا بالاضافه ان المريض قد يحتاج الى تناول دواء Propranolol بشكل منتظم و هذا ما يقلل من مخاطر و شده النزيف في حالة حدوثة عند مرضي الدوالى و يساعد هذا الدواء على تقليل الضغط المتزايد في الوريد البابي و بالتالي يقلل الضغط في دوالى المريء .

 

 

يستخدم هذا الدواء بشرط عدم وجود موانع للاستخدام كامراض القلب و امراض السده التنفسي المزمنة.

وفى بعض الحالات يكون النزيف شديدا” جدا”مما قد يؤدى الى الوفاه عند بعض المرضي حين يعجز الطب الحديث عن توقيفة بمختلف الطرق المتوفرة.

ويجب التركيز انه في حالة تشمع الكبد احيانا يكون هناك نقص في عوامل تخثر الدم{نقص في كميه البروترومبين مثلا” بالاضافه الى نقص في صفيحات الدم و تغيير في شكلها و قد يكون مصطحبا” بالتهابات في الشرايين الصغير المساة{Arterioles .

 

و كل هذا و ذاك يزيد من قابليه و من امكانيه النزيف عند ذلك النوع من المرضى.

-2 تضخم في الطحال: و هذا ما قد يجعل المريض يشكو من الم و ثقل في المنطقة العليا اليسري من البطن….وقد يشكو المريض من شعور بتورم في تلك المنطقة المذكورة.

 

و يتضخم الطحال في حالة تشمع الكبد نتيجة عدم استطاعه الدم الخروج منه و الدخول الى الكبد المتليف فيتضخم حتى يتسع لكميه اكبر من الدم.

 

و هذا ما قد يسبب تليف انسجه الطحال نفسها و يصبح هذا العضو اشبة بكيس مليء بالدم كنتيجة حتميه لصعوبه خروج هذا الدم من الطحال و الكبد.

-3 ا لاستسقاء الحبن}: هو تجمع السوائل في الفراغ البطني

من الواضح ان الاستسقاء في حالات التشمع و في حالة امراض الكبد بشكل عام يكون نتيجة عده عوامل منها:

نقص الالبومين في الدم{وهي ما ده تصنع في الكبد}
تاثير الاستروجينات Oestrogenes و العامل النخامي المضاد للادرار و هذا مما يزيد من امكانيه حبس السوائل.
زياده افراز الالديستيرون{Aldostérone و هذا مما يزيد احتباس السوائل و الصوديوم.
ويحدث الاستسقاء نتيجة تشمع الكبد و زياده الضغط في الوريد البابي لذلك تبدا السوائل بالتجمع في منطقة البريتون{فى الفراغ البريتوني بشكل تدريجى و قد يصل هذا السائل الى كميه كبيرة قد تصل الى 10 ليتر}او اكثر….وفى هذه الحالة يظهر المريض متضخم البطن بشكل عظيم مع انه يكون هزيل الاطراف نتيجة خساره العضل في الرجلين و اليدين.

وعاده ما يظهر الدوران الجانبى على سطح البطن المتضخم و نشاهد اورده ممتده و متداخله بلونها الازرق على جانبى البطن, كما انه قد تظهر تلك الاورده الممتده و المتداخله حول السره و هي علامات زياده الضغط في الوريد البابي.

-4 دوران الدم الجانبي: في حالة ازدياد ضغط الوريد البابي الذى يحدث كنتيجة حتميه لتشمع الكبد تتم اتصالات بين الوريد البابي و بين اورده كثيرة في الجسم من اهمها:

اتصال الوريد البابي مع اورده سقف المعده و اورده الجزء السفلى من المريء مما يؤدى الى دوالى المعده و دوالى المريء
ب-اتصال الوريد البابي مع اورده جدار البطن الذى يكون عاده مصطحبا” بالحبن او الاستسقاء فتبرز الاورده على سطح البطن المتضخم و نشاهد اورده ممتده و متداخله بلونها الازرق على جانبى البطن….وقد تظهر هذه الاورده حول السره ….وفى بعض الحالات يمكننا سماع صوت نفخه في منطقة الوريد اليسرى

اتصالات الوريد البابي مع الاوعيه المساريقيه السفليه و كذلك مع الاورده الباسورية و هذا قد يسبب ظهور بواسير في منطقة الشرج عند بعض المرضى.
د اتصالات مع اورده الحجاب الحاجز.

ة – اتصالات الوريد البابي مع اورده منطقة البريتون{وهو الغشاء الدقيق الملس اللماع الذى يغطى الاحشاء الموجوده في البطن بالاضافه الى تغطيتة جوف البطن و في بعض الحالات المرضيه يتجمع في هذه المنطقة السوائل و تدعي هذه الحالة بالحبن او الاستسقاء}

نتائج الدوران الجانبي:

بالاضافه الى ما ذكر سابقا من دوالى المريء و دوالى المعده و بروز الاوردةعلى جدار البطن و تكوين البواسير الشرجية…..الخ و كنتيجة لاتصالات الوريد البابي مع الاجهزة الوريده قد نشاهد التالي:

ا-التسمم الدماغى لان الا و رده الجانبيه تحمل دما” قادما” من الجهاز الهضمى ملوثا” بمركبات ازوتيه Nitrogenous مما يؤدى الى اعراض دماغيه كبديه كاضطربات عصبيه و نفسيه .

 

ب-التسمم الدموى ببعض الجراثيم و خاصة Escherichia Coil الذى يحدث نتيجة عدم مرور دم الاوعيه الجانبيه الى مصفاه و مختبر الدم و هو الكبد.

وتكثر الحمي نتيجة الالتهابات الميكروبيه و يكون ذلك نتيجة تسرب الميكروبات المختلفة من الامعاء و غيرها الى الدم و عجز مصفاه الكبد عن التعامل و حجز البكتيريا ،

 

 

و احيانا تكون الحمي مفاجئه و مرتفعه و قد تؤدى الى تسمم شديد مما قد يؤدى الى الوفاة.

وقد تظهر الحمي نتيجة التهاب جرثومى عفوى في منطقة البريتون او التهاب في القنوات الصفراويه او نتيجة انواع اخرى من الالتهابات.

5-هزال عام مع وجود فقر الدم: ان فقر الدم في حالة تشمع الكبد له اسباب متعدده فقد يكون نتيجة نزيف من دوالى المريء او دوالى سقف المعده كنتيجة حتميه لارتفاع توتر الوريد البابي بسبب ضغط العقيدات المتجدده Nodular Regeneration على المسافات البابيه في الكبد و هذا ما يبدل في المفاغرات الوريديه الدورانيه في منطقة المريء.

وقد يكون النزيف ناتج عن نقص في عوامل التخثر البروترومبين مثلا” او بسبب نقص و انحلال الفيبرونيوجين .

 

وكذلك فان اضطرابات في الاوعيه الصغيرة للطبقه تحت المخاطيه الموجوده في جدار المعده قد يسبب نزيف سطحى بها , و يجب ان لا ننسي مصادقه وجود قرحه هضميه في المعده او الاثنى عشر او وجود التهابات في المعده و المريء و الاثنى عشر و التي قد يكون لها دور في حدوث النزيف في مرض تشمع الكبد.

وفى بعض الحالات يكون سبب فقر الدم هو النقص في مركبات الدم الخلويه نتيجة تحطيمها في الطحال.

اما انواع فقر الدم في مريض تشمع الكبد فاما ان يكون من نوع كبير الكريات الحمر بتاثير الكحول و اضطراب في امتصاص فيتامين B12وحامض الفوليك اوان يكون صغير الكريات نتيجة نقص الحديد.

ويمكن ان نلخص الموضوع بالقول بان حوالى 30 من مرضي الكبد يتعرضون لفقر الدم و يكون السبب ناتج عن نقص في التصنيع او زياده و اضحه في الضياع و في تخريب كريات الدم الحمراء .

 

 

و قد يكون هناك اسباب اخرى مثل سوء التغذيه و سوء امتصاص المواد الغذائية بالاضافه الى اضطراب في الوظيفه الطحاليه ….الخ.

هذا و من المعروف ان ارتفاع الضغط في الوريد البابي يجعل المريض يشكو من انتفاخ و تجمع الغازات فيه, و نقص و اضح في الشهية, و قد يعانى من قيء خاصة في فتره الصباح بعد الاستيقاظ من النوم , او من الشعور بالالم بعد تناول الطعام و يكون الالم في منطقة الكبد ….وبالطبع فتلك الاعراض المذكوره تكون ناتجه عن احتقان في المعده و الامعاء و نتيجة لسوء الهضم و سوء امتصاص المواد الغذائية.

-6اضطربات نفسيه و عصبية: في حالات التهابات الكبد المزمنه و تشمع الكبد قد تظهر تغيرات و اضطرابات في العادات و التقاليد و الطباع للشخص المصاب الذى قد يبدو منفعلا” متهيجا” مرتجفا” و في بعض الحالات تشم رائحه فم كريهه تسمي الرائحه الكبدية….

 

و قد تتطور هذه الاعراض لتنتهى بغيبوبه كبديه كاملة.

 

اما رائحه الفم الكريهه التي تشبة رائحه الفيران فعاده ما يكون سببها مواد متولده في الامعاء و متسربه الى الدم , و هذه الرائحه هي علامه من علامات فشل الكبد و تعطينا الانطباع ببداية قرب دخول المريض في الغيبوبه الكبدية.

اما سبب حدوث هذه الاعراض العصبيه و النفسيه فقد يكون ارتفاع في كميه الامونيوم في الدم الشريانى نتيجة دوران الدم الجانبي, فمن الواضح ان احد اعمال الكبد هو تشكيل اليوريا البوله urea التي تعمل على تخليص سوائل الجسم من الامونيا 3 NH .

 

ومن المعروف ان الفلورا المعويه تشكل كميه لا باس بها من ما ده الامونيا التي تمتصها الامعاء الى الدم و لولا دور الكبد لتراكمت في الدم و سببت السبات الكبد

{Hepatic Coma و من ثم الموت .

 

وفى حالة تشمع الكبد و ازدياد الضغط في الوريد البابي و نتيجة تشكيل تفرعات جانبيه و مسارب و ريدية, ينتقل الدم من الوريد البابي مباشره الى الوريد الاجوف متجاوزا” بذلك مختبر و مصفاه الجسم و هو الكبد , فترتفع بذلك الامونيا في الدم مما يؤدى الى اعراض دماغيه كبديه كاضطرابات عصبيه و نفسيه و التي قد تنتهى بالغيبوبه الكاملة في بعض الحالات.

وهناك ظروف و اسباب مباشره عده تدفع مريض الفشل الكبدى للدخول في غيبوبه كبديه من اهمها:

-1 نزيف القناة الهضمية.

-2 الحمي بمختلف انواعها.

-3 القيء, الاسهال او الامساك.

4 اساءه استعمال مدرات البول بدون مراقبه مخبريه للاملاح في الدم.

-5 الافراط في اكل البروتينات.

-6 تعاطى المشروبات الكحولية.

هذا و قد تظهر تغيرات مبكره للغيبوبه الكبديه و من اهمها الانفعال و التهيج و ارائحه الكبديه التي ذكرت سابقا” بالاضافه الى اعراض اخرى من بينها

الاضطراب في النوم: فيغلب على المريض النوم نهارا” و لكنة يارق ليلا”.

بطء الحركة و الكلام.

الاكتئاب و القلق.

عدم الاكتراث لما يحدث حوله.

صعوبه التفكير.

ارتعاش الجسم بشكل عام و اصابع اليدين بشكل خاص.

التشوش .

 

اضطراب السلوك.

السبب الثاني في ظهور الاعراض هو هبوط الكبد Hepatic Failure

ان هبوط الكبد يعتبر السبب الثاني الهام لظهور الاعراض التي تظهر في التهابات الكبد او تشمع الكبد و من اهمها

ا الصفار اليرقان}Jaundice في حالة تشمع الكبد قد لايظهر اليرقان في البداية و اذا ظهر يكون معتدلا” و لكنة يزداد بشده في المراحل الاخيرة من المرض.

واليرقان هو تلون انسجه الجسم بالاصبغه الصفراويه لذا يعطى اللون الاصفر لبياض العينين و الجلد و الاغشيه المخاطيه و كذلك لون البول….فقد يصبح لون البول مشابة للون الشاى او الكولا.

ومن الجدير بالذكر ان اللون الاصفر يظهر بوضوح عند المرضي ذوى البشره الفاتحه و لكن قد يتحول الى اللون الاخضر اذا زادت انسداد القنوات الصفراويه خارج الكبد.

ومن الاعراض التي تصاحب اليرقان الحكه الشديده بالجلد الهرش و يكون ناتج عن ترسب ما ده البيليروبين تحت الجلد مما يعطى الاحساس بالحكة, و هذا مما يجعلنا نري اثار اظافر المريض في الاماكن التي يستطيع الوصول اليها من سطح الجلد و قد نري اثار الدماء على جلدة كنتيجة للهرش الشديد.

ومن المعروف ان اليرقان يحدث اذا ما كان البيليروبين في المصل اكثر من 3ملغم% وان اصابة الخلايا الكبديه يؤدى الى عوده الصفراء من الجهاز الصفراوى الى المسافات اللمفاويه و منها الى الدم و بعدها يحدث الصفار اليرقان}.

ب-تورم القدمين و الساقين: عاده ما يكون مصطحبا” مع الاستسقاء الكثير في منطقة البريتون و يقتصر في معظم الاحيان على القدمين و الساقين ٳلا انه قد يمتد في بعض الحالات و بشكل تدريجى ليشمل الفخذين و الخصيتين و اسفل الظهر.

التغييرات الجلديه في حالة تشمع الكبد:

فى حالة تشمع الكبد يظهر على جلد المريض تغيرات قد تكون متواجده كلها و قد يتواجد بعضها فقط….

 

و من اهمها:

-1 العنكبوت الوعائى Spider Neavi الذى يظهر عاده في النصف العلوى من الجسم و خاصة في الوجه, و الرقبة.

 

و الاطراف العليا , حيث تتمدد الشعيرات و تنتفخ و تكون شكلا” يشبة العنكبوت و يكون لونها احمر , و قد تكون قابله للنزف اذا ما خرشت , و تتالف من توسع شرين مركزى Arteriole نابض و يشع منه اوعيه اصغر على شكل عنكبوت.

ومن صفات هذا الشرين المتمدد انه اذا ضغطنا عليه براس قلم فانه يتحول الى ابيض خلال لحظات نتيجة لانقطاع و صول الدم له خلال فتره الضغط , و قد يختفى هذا العنكبوت الوعائى اذا تحسنت و ظائف الكبد او اذا انخفض ضغط الدم بشكل كبير كنتيجة مثلا” لنزيف دموى حاد .

 

وعاده ما يكون زياده عددها و زياده حجمها علامه على تقدم المرض في الكبد..ويجب التذكير بان هذه العلامه الجلديه تظهر في حالات تشمع الكبد و خاصة الناتجه عن الكحول و لكنها قد تظهر كذلك في حالات التهابات الكبد الفيروسية{بدون تشمع كما انها قد تظهر في الاشخاص العاديين خاصة الاطفال منهم.

وعند النساء الغيرمرضي في فتره الحمل قد تظهر هذه العلامه الجلديه ما بين الشهر الثاني و الخامس من الحمل و عاده ما تختفى بعد شهرين من الولادة.

-2الراحه الكبديه Palmar Erythema و هو الاحمرار المرقش في راحه اليدين و القدمين, و يتكون نتيجة زياده جريان الدم المحيطى Peripheral Blood flow}

ونتيجة زياده في هرمون الاستروجين الذى قد يحدث في مرض تشمع الكبد خاصة الذى يكون سببة كحولي.

 

هذا و من المعروف ان هذا الاحمرار في راحه اليدين و القدمين قد يكون متواجد عند الاشخاص العاديين الغير مرضي و قد يكون عائلى و قد يظهر في فتره الحمل عند النساء, و في حالات التهابات الروماتيزم المزمن و حالات اللوكيميا المزمنة.

-3 ظهور الصفائح الصفر و الاورام الصفر Xanthomas and Xanthelasmas}

تظهر الصفائح او الاورام الصفر في بعض حالات تشمع الكبد و خاصة التشمعات الصفراوية{Biliary Cirrhosis و تكون متواجده في الاجفان و اليدين و القدمين و الاوتار و سببها هو زياده كبيرة في نسبة شحوم المصل لمدة طويلة.

ويقدر بعض العلماء في هذا الموضوع ان الكوليسترول في المصل يجب ان تبقي مرتفعه لاكثر من 450ملغم 450mg\dl لمدة اكثر من ثلاثه اشهر قبل ان تبدا الاورام الصفراويه في الظهور , و قد تبدا بالزوال تدريجيا” اذا عاد كوليسترول المصل الى حالتة الطبيعية في الحالات التي يتم علاجها جراحيا” مثل حالات الانسداد الصفراوى خارج الكبد.

 

كما انها تختفى في المراحل النهائيه من القصور الكبدى الخلوي

-4 تصبغات جلدية: قد تظهر هذه التصبغات الجلديه في حالة التشمع الصباغى Hemochromatosis و الذى يدعي داء الاصبغه الدمويه او الداء السكرى الشبهى و هو مرض مزمن يصيب استقلاب الحديد و يتميز بزياده مستمره في تراكم الحديد الوارد من الطعام حيث يترسب على شكل هيموسيدرين في انسجه الجسم و ما ينتج عنه من تليف بعض الاعضاء و من بينها الكبد و البنكرياس و القلب….الخ.

وهذه التصبغات الجلديه عاده ما تكون بلون رمادى داكن بسبب ترسب الحديد و لكنها قد تكون بلون اسمر بنى بسبب اخر و هو ترسب الميلانين.

 

و تصيب هذه التصبغات الثنيات الجلديه و كذلك الذراعين و الوجه.

وفى حالة تشمع الكبد الصفراوى الاولي{Primary Biliary Cirrhosis و نتيجة ركود الصفراء المزمن و رجوعها الى الدم يحدث احتباس للاملاح الصفراويه تحت الجلد, و هذا مما يؤدى الى الشعور بالحكه الشديده الذى قد يؤدى الى التهاب الجلد في تلك المنطقة و ترسب الميلانين فيتغير لون الجلد ليصبح اكثر سوادا”.

-5 تغييرات في الاظافر: قد يتغير لون الاظافر في حالة تشمع الكبد فتصبح بيضاء اللون و قد تاخذ في نهاياتها شكل مطرقه الطبل.

 

و هذه العلامات السريريه ليست خاصة بالتشمعات الكبديه انما قد نشاهدها في حالات اخرى.

-6 توسع الاورده السطحية: في حالات تشمع الكبد قد تظهر الاورده السطحيه في البطن و الصدر متوسعه و التي تعكس وجود الانسداد داخل الكبد الذى يعيق الجريان الدموى البابي مما يسبب اتصال الوريد البابي مع اورده جدار البطن كما شرحنا سابقا” في موضوع الدوران الجانبي.

التغييرات الجنسية في تشمع الكبد

تحدث هذه التغييرات الجنسية نتيجة اختلال في هرمونات الجسم المذكره و المؤنثه و هذا ما يؤدى الى تغيير قد يكون كبيرا” في الصفات الجنسية للرجل او الانثى, حيث ان اضطراب في استقلاب الاستروجين قد يعلل كبر الثديين عند الرجل المصاب بالتشمع , كما ان نقص في هرموناتAndrogenic قد يؤدى الى تساقط الشعر و ضمور الخصيه و قد يؤدى الى العقم.

 

كما ان الرجل يفقد الشهوة الجنسية….وقد تكون ضخامه الثديين مؤلمه جدا” عند الرجال.

اما عند النساء المصابات بالتشمع فقد تعانى من ضمور و اضح في الثديين و في الرحم و المبايض و احيانا يبدا الشعر بالظهور في الوجة فيصبح للمرأة شارب و لحيه .

 

 

و بالطبع تنقطع الدوره الشهرية و تبدا بكراهيه الجنس و قد تنتهى بالعقم التام.

القابليه الشديده للنزف في الالتهابات او تشمع الكبد

القابليه للنزف في حالة التهاب الكبد او تشمع الكبد تكون عادة” نتيجة اضطراب في عملية تخثر الدم….فمن المعروف ان الكبد هو المسؤول الاول عن انتاج عوامل تخثر عديده من بينها:

عامل الفيبرينوجن{مولد الفيبرين}Fibrinogen العامل الاول}.

عامل البروثرمبين Prothrombin العامل الثاني}.

العامل الخامس و السابع و التاسع و العاشر.

كما يقوم الكبد بٳنتاج ما ده الهيبارين المضاده للتخثر و ينتج ما ده مضاد الترمبين Antithrombin و مثيلاتة التي تساعد على حفظ ميوعه الدم.

وحيث ان وجود الفيتامين “K” هو اساسى لتكوين عوامل التخثر الثاني و السابع و التاسع و العاشر وان وجود الاملاح الصفراويه في الامعاء الدقيقة هو هام جدا” من اجل امتصاص هذا الفيتامين “K” لذا فان ركود الصفراء{انسداد كلى او جزئى في القنوات الصفراوية يسبب صعوبه امتصاص الفيتامين “K” مما يؤدى الى صعوبه في انتاج عوامل التخثر المعتمدة على هذا الفيتامين{الثاني و السابع و التاسع و العاشر و هذا مما يؤدى الى ظهور فرفريه و كدمات

{Ecchymoses اما عفويه او نتيجة تحريض و قد يظهر دمة او ورم دموي

{Haematomas في اماكن بزل Puncture الشرايين او الاورده في اماكن غز الابرة او بعد حدوث اي رضه عارضه او جرح مهما كان صغيرا”.

وفى حالات الفشل الكبدى فسوف يقل كثيرا” انتاج عوامل التخثر المذكوره اعلاة و المسؤول عن انتاجها الكبد و هذا مما يسبب الاعراض الجلديه التي ذكرناها فرفريه و كدمات اوالدمه او الورم الدموي}.

كما ان هذه الانزفه قد تتظاهر بنزيف في اللثه او رعاف و قد تكون على شكل نزيف من الشرج او رحمي.

 

و هناك حالات نادره من تشمع الكبد او الفشل الكبدى الحاد قد يتوفي فيها المريض نتيجة نزيف في المخ.

واذا كان النزيف في الجهاز الهضمى العلوي{المريء, المعده و الاثنى عشر فسوف يظهر على شكل اقياء دمويه او تغوط اسود زفتي.

ومن المعروف طبيا” ان قياس اختبار زمن البرترمبين{Prothrombin time هو افضل اختبار و طريقة لمعرفه مدي نقص عوامل التخثر.

 

و في حالات امراض الكبد و كذلك حالات ركود الصفراء”{Cholestasis فسوف يتطاول زمن البروترمبين الذى لا يستجيب على المعالجه بالفيتامين “K”….وفى بعض الحالات المتقدمه قد يكون هذا التطاول كبير جدا” مما يؤدى بلا محالة الى النزيف الدموي

الاضطرابات في صفيحات الدم Platelets Abnormalities

تحدث في حالات امراض الكبد اضطرابات في عدد و تكوين و عمل صفيحات الدم .

 

.وينقص عدد الصفيحات نتيجة اضطراب في و ظائف الطحال و لكنة قد يكون كذلك نتيجة للنقص في التكوين في العظم Bone Morrow او يكون النقص ثانويا” بسبب الانتان, نقص الفولات ….الخ

ملاحظه هامة: تشير احدي الدراسات التي نشرت في الولايات المتحده ان اغلبيه حالات تشمع الكبد تكون متواجده عند المريض منذ مدة طويله و بدون اكتشافها او تشخيصها لعدم وجود اي شكوي على الاطلاق لها علاقه مع المرض.

 

وان تشخيص تشمع الكبد نتيجة ظهور الاعراض و العلامات الخاصة به يتم فقط في اقل من 15 من الحالات , وان اكتشاف هذا المرض عن طريق الصدفه يتم في حوالى 10 عشره بالمائه من حالات تشمع الكبد.

و الله اعلم

624 views

علاج تليف الكبد بالاعشاب