8:37 مساءً السبت 16 فبراير، 2019


علاج تليف الكبد بالاعشاب

 

بالصور علاج تليف الكبد بالاعشاب imgres271

 

 

 

نقوم بعلاج تشمع و تليف الكبد من خلال نظام غذائى متوازن .



و باستخدام اعشاب طبيه .



مده العلاج من شهر الى 3 اشهر كحد اقصي .



نسبه الشفاء 80 .

تعريف التشمع:

التشمع هو مرض مزمن و منتشر و خطير و غير قابل للتراجع, يتميز بتحطيم عام في مكونات الكبد الخلويه و زياده و اضحه و كبيره في الانسجه الليفيه مع نمو في بعض اجزائه و تكوين العقد الترميمه العقيدات المتجددة بالاضافه الى اختلال في تكوينه الهندسي.

و العقد الترميميه “المتجددة” تنتج عن تكاثر في الخلايا الكبديه منتجه نسيجا” كبديا باشكال و مقاييس مختلفه و قد تكون و ظيفه هذه الانسجه المتجدده غير طبيعى وتكون هذه العقد محاطه بانسجه ليفية}.

تصنيف تشمع الكبد:

هناك محاولات كثيره لتصنيف تشمع الكبد و لكن فلناخذ التصنيف الاسهل و المعتمد على الاساس التشريحى و الوصفى

ا تشمع صغير العقيدات حيث يبلغ قطر العقد الترميمه او العقيدات المتجدده 1ملم واحد مليمتر او اقل و عاده ما يكون سببه الكحول..

ب تشمع كبير العقيدات: حيث يمكن ان يصل حجمها الى عده سنتمترات و نسبه حدوث السرطان تكون اكثر من النوع السابق:

ج-تشمع مختلط صغير و كبير العقيدات)…

ومن الجدير بالذكر ان هذه الانواع المذكوره اعلاه تعبر عن نفس المرض و ليست امراضا” مستقله و قد تدل على مراحل لتطور الاحداث في التشمع نفسه.

و يجب ان نعلم ان التشخيص الاكيد لتشمع الكبد يتم عن طريق خزعه الكبد و التى يجب ان يتوفر فيها ثلاثه علامات:

النخر{Necrosis}.
التليف{Fibrosis}
وجود العقد المتجدده Nodular Regeneration}
هذا و يعتبر ضياع الانتظام الخلوى في الكبد نتيجه العقيدات المتجدده اهم العلامات الثلاثه المذكوره حيث ان عامل تاذى الخليه الكبديه و النخر هو عامل غير ثابت و في بعض التشمعات تبدو الخلايا طبيعيه و وظائف الكبد كذلك:

اسباب تشمع الكبد

اولا – التهابات الكبد الفيروسية: و هى اهم الاسباب المؤديه الى التشمع في البلدان الشرق اوسطية.

و يقدر ان حوالى 10% من سكان بعض مناطق العالم العربى و الاسلامى حاملون للفيروس “B” وان نسبه اخري منهم يحملون الفيروس”C”.

هذا و يقدر ان حوالى العشره بالمئه 10% من مرضي التهابات الكبد الفيروسيه نوع “B” سيتحول مرضهم الى التهاب كبدى مزمن, وان البعض من هؤلاء سينتهى بهم المطاف الى تشمع الكبد .



و نادرا ما يتحول الى سرطان الكبد بعد سنوات طويله من التشمع .

اما في حالات التهاب الكبد نوع “C” فيعتقد ان ما يزيد عن خمسين بالمئه 50%}من المرضي سوف يتحول مرضهم الى التهاب كبدى مزمن و الذى قد يتحول عند بعضهم بعد فتره من الزمن الى تشمع في الكبد و نسبه قليله منهم قد ينتهى بهم المشوار بسرطان في الكبد.

وهذا الفيروس الذى يعتبر ميكروب صغير جدا” ربما يسبب التهابا” حادا و يعطى كل الاعراض المعروفه لذلك المرض, و في هذه الحاله يتم تشخيصه مبكرا و لكن توجد حالات اخري نسبتها عاليه تكون التهابات طفيفه قد لاينتبه لها الطبيب او المريض لكنها تسبب التهابا” مزمنا و تنتهى بتليف الكبد ثم تشمعه

ثانيا التهاب الكبد الكحولى يعتبر تناول الكحول من الاسباب الهامه لتشمع الكبد خاصه في الدول الاوروبيه و الولايات المتحده الاميركيه … هذا و يقدر بان اكثر من 10% ممن يتعاطون هذه المشروبات لفتره طويله سوف ينتهى بهم الامر الى تشمع كبدهم.

وعاده ما يحدث التهاب الكبد الكحولى بعد اكثر من خمسه سنوات من الافراط في تناول الكحول الا انه قد يظهر عند بعض الاشخاص خلال سنه واحده فقط من افراطهم في تناول هذه المشروبات الكحولية.

ولكن بشكل عام كلما طالت فتره تناول الكحول كلما زادت كميه استهلاكه و بالتالى زياده احتمال حدوث الالتهاب و تشمع الكبد.

هذا و من الجدير بالذكر بان التهابات الكبد و تشمعه عند المدمنين على المشروبات الكحوليه تحدث اما بالتاثير السام المباشر للماده الكحوليه على الخلايا الكبديه او كنتيجه لاهمال تناول الطعام المتكامل و يكون تركيزهم على المشروبات الكحوليه للحصول على الطاقه الحراريه اللازمه لهم ….وقد يكونون غير قادرين من الناحيه الماديه على الحصول على الطعام المتوازن و الجيد لانهم ينفقون كثيرا” جدا على تناول الخمر, و هذا ما يؤدى الى سؤء التغذيه التى عاده ما يتعرض لها جزء كبير منهم, و سوء التغذيه هذا يكون عاملا مساعدا اخر لتشمع الكبد.

ولقد لوحظ في بعض الدراسات ان هناك زياده في تكاثر الجراثيم Bacterial Overgrowth في امعاء مرضي تشمع الكبد الكحولى و خاصه عند المرضي الذين يعانون من الحبن الاستسقاء و فشل كبدى متقدم .



هذا هو ما لوحظ في حوالى 33 منهم و يعتقد انه قد يكون السبب في الالتهاب الذى يحدث للحبن الاستسقاء Peritonitis الخطير ,

حيث ان هذه الجراثيم قد تصل الى الدم عن طريق الدوران الجانبى بدون المرور عن الكبد .

هذا و يعتقد ان حوالي 65% من حالات تشمع الكبد في الولايات المتحده الاميركيه هى ناتجه عن تناول المشروبات الكحولية….

و يعتقد ان تشمع الكبد هناك السبب التاسع للوفاة.

ثالثا مرض البلهارسيا: يعيش دود البلهارسيا البالغ داخل دم الانسان….

و في غياب العلاج يمكن لهذه الدوده الصغيره الحجم جدا” ان تعيش لمده قد تصل الى اكثر من خمسه عشر سنة.

و تضع الانثي بيضها داخل جسم الانسان و يخرج الاف البيض مع البول و البراز, و اذا وصل هذا البيض الى الماء فانه يفقص و تخرج منه ديدان صغيره جدا” تبحث عن القواقع لتعيش فيها و بعد مده تخرج منها الاطوار المعديه للانسان ,

و اذا لامس الانسان هذا الماء الملوث بالاطوار المعديه للبهارسيا فانها قد تخترق الجلد و تدخل الى الدم و هناك تتحول الى الديدان البالغة

وتعتبر البلهارسيا سببا” هاما من اسباب تليف و تشمع الكبد في بعض الدول العربيه مثل”مصر-اليمن و بعض المناطق في السعوديه و سوريه و العراق .

اما في الاردن فلقد بدا اكتشاف بعض الحالات من البلهارسيا في السبعينات و استمر بن الحين و الاخر اكتشاف حالات متفرقه و ذلك نتيجه عده ظروف و عوامل من بينها زياده عدد العماله الاجنبيه الوافده من مناطق يكثرفها المرض المذكور,بالاضافه الى صعوبه القضاء التام على القواقع الناقله للمرض المتواجده في عده مواقع ما ئيه هامه و لان البعض و خاصه الاطفال ما زالو يتمتعون ولسوءالحظ في اللعب او السباحه في البرك و المستنقعات ,

هذا و تناقلت بعض الصحف في النصف الاول من عام 1997م حدوث بعض الاصابات بالبلهارسيا عند بعض المواطنين الاردنيين في منطقه غور الصافي.

ومن المعروف ان البلهارسيا تنتقل عن طريق الماء الملوث و تدخل الى الجلد و منه الى الاوعيه اللمفاويه فالدمويه حتى تصل الى الوريد البابى و تنمو و تتكاثر في الاورده و تتخلص من بيضها عن طريق البراز و البول الا ان قسما من بيوضها يذهب الى الكبد و يسبب تضخم في الكبد ثم في الطحال.

و قد تنتهى الاصابه بتشمع الكبد بكامل مضاعفاته و من بينها دوالى المري.

ولقد لاحظت خلال فتره عملى في دول الخليج ان كثيرا من حالات المرضي المصريين و اليمنيين العاملين هناك كانت انتكاسات و مضاعفات مرضهم مثل نزيف دوالى المريء, اليرقان ,

استسقاء البطن … الخ في تشمع الكبد المشخص سابقا بانه نتيجه بلهارسيا كان المريض حاملا في نفس الوفت لفيروس التهاب الكبد نوع”B ” او نوع “C” مما قد يعطينا الانطباع بان الانتكاسه الخطيره كانت نتيجه العدوي بالفيروس “B ” او”C” لمريض يشكو من البلهارسيا سابقا.

رابعا الانسداد الصفراوى المزمن الذى قد يؤدى الى ما يسمي بالتشمعات الصفراويه حيث ان استمرار الاحتقان و الانسداد في هذه القنوات داخل الكبد سوف يؤدى الى تحطيم في الخلايا و زياده في الالياف و النسيج الضام التى سوف تحيط بالقنيات القنوات الصفراويه و تبدا بتشكيل تجمعات و شبكات ليفيه .

واذا استمر هذا الانسداد الصفرواى و رافقه التهابات في الاوعيه المراريه او تخرشات فان الشبكات الليفيه سوف تقوم بتكوين عقد ترمميه متجددة تمتد الى المسافات البابيه و يحدث اختلال كبير في التكوين الهندسى للكبد.

وفى هذه المرحله الاخيره من تطور التشمع الصفراوى يكون قد ظهر الوجه الكامل التشريحى و السريرى للتشمع الكبدى المعروف.

اما اسباب التشمع الصفراوى فيمكن ان يكون

انسداد صفراوى مزمن داخل الكبد نتيجه ركود اوانتان لم يتراج بالمعالجه الطبية
انسداد صفراوى مزمن خارج الكبد يكون نتيجه تضيق,انسداد او ورم و قد يتعقد هذا الانسداد بالتهابات جرثوميه .



و من المعروف ان الانسداد خارج الكبد قد يكون مترددا و غير كامل و قد يظهر بنوبات متكررة.
خامسا الكبد القلبى المزمن ينتج عن فشل القلب تورم و احتقان في الكبد حيث يكون متضخما مليئا بالدم و قد يكون مؤلما”.

و هذا قد يؤدى الى تحطيم في خلاياه و تكاثر و زياده في الانسجه الليفيه و قد ينتهى الى تليف الكبد مع عقيدات تجدديه و اضطراب المسافات البابية.

سادسا سؤء التغذية: هو من الاسباب الهامه في المجتمعات الفقيره و عاده ما يكون مصطحبا بعوامل اخري مثل الالتهابات الفيروسيه او البيكتيريه و غيرها….

هذا و من المعروف ان نقص المواد الاوليه الزلاليه و خاصه الاحماض الامينيه يسبب ترسب المواد الدهنيه و تليف الاوعيه الدمويه بالكبد مما قد ينتهى بها الامر الى التشمع.

و يعتبر مرض كوار شيركور النموذج لاصابه الكبد التشمعيه من منشا سوء التغذية.

سابعا-التناول المستمر لبعض الادويه و العقاقير: ان الادويه تعتبر من الاسباب المعروفه لالتهابات الكبد الحاده او المزمنة….والبعض منها قد يؤدى الى تليف و تشمع الكبد اذا استمر بها المريض بتناولها.

هذا و ان تاثير الادويه على الكبد قد يكون اكثر ضررا” اذا تصادف مع عوامل اخري ضاره به مثل تناول الكحول او العدوي بفيروسات الكبد المعروفة.

ومن المعروف ان تاثير الادويه على الكبد اما ان يكون باصابه الخليه الكبديه مباشره واما بالتاثير على الدوران الصفراوى فيركد و يتوقف….وفى بعض الادويه قد تحصل الاصابه بالاثنين معا”..

ثامنا-الامراض الوراثية: هناك امراضا و راثيه نادره و لكنها قد تكون سببا” في تشمع الكبد من بينها: مرض نيمان بك, مرض جوشر Gaucher مرض و يلسون, و مرض التشمع الصباغى الصباغ الدموي}.

مرض و يلسون: و هو و رض و راثى عائلى نادر الحدوث ينتج عن ترسبات ذرات النحاس في الكبد و الدماغ كنتيجه لزياده امتصاص النحاس داخل الامعاء و تناقص اطراحه من الكبد و يبني تشخيصه على زياده النحاس في البول او نقص في كميه السيرولوبلازمين{وهو البروتين الحامل للنحاس في المصل وكذلك باكتشاف ارتفاع تركيز النحاس في الكبد .



هذا و في بعض الحالات و عند فحص العين بواسطه الضوء فاننا نجد دوائر قيصر و فليشر{وهى ترسبات حبيبيه مصطبغه في غشاء القرنية}.

مرض داء الصباغ الدموي التشمع الصباغى Haemochromatosis و هو مرض مزمن يتميز بترسب اصبغه الحديد في انسجه الجسم المختلفه و هذه الترسبات تؤدى الى تليف الاعضاء و عدم قدرتها على اداء وظائفها الحيويه و في اغلب الحالات يتلون جلد المريض بشكل تدريجى ليصبح لونه برونزي, و يرافق ذلك اعراض التهابات المفاصل, قصور القلب و داء السكري.

تاسعا حالات تشمع مجهوله الاصل: و للان و نحن في القرن الواحد و العشرين هناك حالات من تشمع الكبد لا يستطيع العلم الحديث تحديد او معرفه اسبابها و نسميها نحن الاطباء بحالات تشمع الكبد مجهوله السبب cryptogenetic cirrhosis .

اعراض تشمع الكبد:

اعراض تشمع الكبد تختلف بشكل كبير جدا” من شخص لاخر ,

فقد يكون التشمع بدون ايه اعراض تذكر حيث ان البعض قد لايشتكى من اي شى و لا يعرف انه مريض….

و النقيض الاخر ان يحضر الى المستشفي بسبب غيبوبه كبدية{ناتجه عن فشل كبدى كامل}, او نتيجه نزيف دموى حاد و شديد ناتج عن انفجار دوالى المرى او دوالى المعده و قد تكون زياره المستشفي او الطبيب ناتجه عن استسقاء في البطن….الخ.

و قد تكون تلك المضاعفات المذكوره اول اعراض ظاهره لذلك المرض الخطير.

هذا و بعد اجراء دراسات عديده و تشريح الجثث لاشخاص توفوا لاسباب طبيعيه و جد ان تشمع الكبد قد يكون موجودا” بدون ايه اعراض{ناتجه عنه على الاطلاق.

و لكنه يكتشف عند بعض الناس بالصدفه عند الجراحه او عند وجود بعض العلامات مثل تضخم في الكبد و لكن بدون شكوي للمريض…..مع العلم بان تضخم الكبد يكون موجودا” في المراحل الاوليه من التشمع و عاده ما يختفى ذلك التضخم مع مرور الوقت كنتيجه لتحطيم خلايا كبديه و كنتيجه للتليف الذى يقلل في حجم الكبد.

ومن ناحيه اخري فان عددا اخر من مرضي تشمع الكبد قد يحضروا الى العياده بسبب معاناتهم من تعب عام و ارهاق مع وجود فقدان في الشهيه و نقص الوزن,غثيان, يرقان بسيط بالاضافه الى خساره في حجم العضل في الرجلين, و قد يشكو المريض من الالم في البطن الذى قد يكون نتيجه ضخامه الكبد و تمدد محفظه غليسون او نتيجه الحبن.

و تعتمد تاثيرات التشمع على مدي الضرر الذى اصاب الكبد….ولكن بصوره عامه فان الاعراض الهامه و الخطيره تكون ناتجه عن سببين رئيسيين هما:

السبب الاول في ظهور الاعراض ارتفاع الضغط في الوريد البابيPortal Hypertention

ويكون ناتجا عن ضغط العقيدات المتجدده على المسافات البابيه في الكبد و هذا قد يؤدى الى الاعراض التالية:

-1 نزيف دموى هضمى علوي: و في هذه الحاله يتقا المريض دما” احمرا” او قد يظهر النزيف بشكل براز اسود اللون مشابه لون و لزوجه الزفت.

و يكون السبب اما انفجار دوالى المريء او دوالى المعده واما ناتجا” عن قرحه هضميه او التهابات حاده نازفه في المعده او الاثنى عشر….لذلك فان نتظير الجهاز الهضمى العلوى سيكون اساسى لمعرفه السبب… و قد يكون التنظير علاجيا” و ذلك بربط او تصليب دوالى المريء النازفه خلال عمليه التنظير نفسها.

وفى حاله تقيء المريض دما” فعاده ما يكون التقيء مختلطا” بمحتويات المعده من السوائل الحمضيه او من الطعام.

هذا و لقد شاهدت عددا من المرضي خلال عملى في هذا المجال في الثلاثين السنه الماضيه كان النزيف الدموى نتيجه انفجار دوالى المريء العلامه الاولي و الانذار الاول لمرض تشمع الكبد و الذى لم يكن معروفا” للمريض من قبل.

ومن المعروف ان علاج دوالى المريء النازفه يكون صعبا” في بعض الحالات.

و قد نبدا باستعمال الطريقه الاحدث في علاج دوالى المريء و هى ربط الدوالى باستخدام المنظار الداخلى و يتم فيها ربط الاورده المتضخمه باربطه مطاطيه مرنه … و هذه الطريقه الاكثر سلامه و تستعمل على نطاق و اسع في الاردن في الكثير من المستشفيات الحديثه الخاصه و العامة).

و البعض يبدا العلاج بٳعطاء المريض ما ده ڤاسوبريسين Vasopressin و هى ما ده قابضه على الطبقه العضليه في الشرايين الصغيره و تعمل على تخفيف تدفق الدم في الدوران البابي.

الا ان هذه الماده يجظر استعمالها لدي المرضي المصابين بامراض الشرايين الاكليليه كما انها قد تسبب الام و تقلصات في البطن.

وهناك من ما زال يستعمل الانبوب المطاطيBlackmor-sengstaken الذى يتم ادخاله الى المريء و المعده عن طريق الانف.وعندما نقوم بنفخه يعمل على ضغط سقف المعده و اورده المريىء السفليه مما يسبب و قف النزيف من الدوالى .

والعيب في هذا الانبوب المطاطى انه صعب التحمل لدي الكثير من المرضي و انه قد يسبب بعض التقرحات في البلعوم و اسفل المريىء و سقف المعدة.

وهناك بعض المراكز التى تستعمل العلاج التصلبى Sclerotherapy عن طريق المنظار الداخلى و ذلك بحقن محلول داخل اورده المريء المتضخمه مما يجعلها تنكمش .



و لكن هذه الطريقه لها اثار جانبيه حيث يمكن ان تؤدى الى تقرحات او تضيقات في المريء او احيانا مزيدا من النزيف .

هذا بالاضافه ان المريض قد يحتاج الى تناول دواء Propranolol بشكل منتظم و هذا ما يقلل من مخاطر و شده النزيف في حاله حدوثه عند مرضي الدوالى و يساعد هذا الدواء على تقليل الضغط المتزايد في الوريد البابى و بالتالى يقلل الضغط في دوالى المريء .



يستخدم هذا الدواء بشرط عدم وجود موانع للاستخدام كامراض القلب و امراض السده التنفسى المزمنة.

وفى بعض الحالات يكون النزيف شديدا” جدا”مما قد يؤدى الى الوفاه عند بعض المرضي حين يعجز الطب الحديث عن توقيفه بمختلف الطرق المتوفرة.

ويجب التركيز انه في حاله تشمع الكبد احيانا يكون هناك نقص في عوامل تخثر الدم{نقص في كميه البروترومبين مثلا” بالاضافه الى نقص في صفيحات الدم و تغيير في شكلها و قد يكون مصطحبا” بالتهابات في الشرايين الصغير المساة{Arterioles .

و كل هذا و ذاك يزيد من قابليه و من امكانيه النزيف عند ذلك النوع من المرضى.

-2 تضخم في الطحال: و هذا ما قد يجعل المريض يشكو من الم و ثقل في المنطقه العليا اليسري من البطن….وقد يشكو المريض من شعور بتورم في تلك المنطقه المذكورة.

و يتضخم الطحال في حاله تشمع الكبد نتيجه عدم استطاعه الدم الخروج منه و الدخول الى الكبد المتليف فيتضخم حتى يتسع لكميه اكبر من الدم.

و هذا ما قد يسبب تليف انسجه الطحال نفسها و يصبح هذا العضو اشبه بكيس مليء بالدم كنتيجه حتميه لصعوبه خروج هذا الدم من الطحال و الكبد.

-3 ا لاستسقاء الحبن}: هو تجمع السوائل في الفراغ البطني

من الواضح ان الاستسقاء في حالات التشمع و في حاله امراض الكبد بشكل عام يكون نتيجه عده عوامل منها:

نقص الالبومين في الدم{وهى ما ده تصنع في الكبد}
تاثير الاستروجينات Oestrogenes و العامل النخامى المضاد للادرار و هذا مما يزيد من امكانيه حبس السوائل.
زياده افراز الالديستيرون{Aldostérone و هذا مما يزيد احتباس السوائل و الصوديوم.
ويحدث الاستسقاء نتيجه تشمع الكبد و زياده الضغط في الوريد البابى لذلك تبدا السوائل بالتجمع في منطقه البريتون{فى الفراغ البريتوني بشكل تدريجى و قد يصل هذا السائل الى كميه كبيره قد تصل الى 10 ليتر}او اكثر….وفى هذه الحاله يظهر المريض متضخم البطن بشكل عظيم مع انه يكون هزيل الاطراف نتيجه خساره العضل في الرجلين و اليدين.

وعاده ما يظهر الدوران الجانبى على سطح البطن المتضخم و نشاهد اورده ممتده و متداخله بلونها الازرق على جانبى البطن, كما انه قد تظهر تلك الاورده الممتده و المتداخله حول السره و هى علامات زياده الضغط في الوريد البابي.

-4 دوران الدم الجانبي: في حاله ازدياد ضغط الوريد البابى الذى يحدث كنتيجه حتميه لتشمع الكبد تتم اتصالات بين الوريد البابى و بين اورده كثيره في الجسم من اهمها:

اتصال الوريد البابى مع اورده سقف المعده و اورده الجزء السفلى من المريء مما يؤدى الى دوالى المعده و دوالى المريء
ب-اتصال الوريد البابى مع اورده جدار البطن الذى يكون عاده مصطحبا” بالحبن او الاستسقاء فتبرز الاورده على سطح البطن المتضخم و نشاهد اورده ممتده و متداخله بلونها الازرق على جانبى البطن….وقد تظهر هذه الاورده حول السره ….وفى بعض الحالات يمكننا سماع صوت نفخه في منطقه الوريد اليسرى

اتصالات الوريد البابى مع الاوعيه المساريقيه السفليه و كذلك مع الاورده الباسوريه و هذا قد يسبب ظهور بواسير في منطقه الشرج عند بعض المرضى.
د اتصالات مع اورده الحجاب الحاجز.

ه – اتصالات الوريد البابى مع اورده منطقه البريتون{وهو الغشاء الدقيق الملس اللماع الذى يغطى الاحشاء الموجوده في البطن بالاضافه الى تغطيته جوف البطن و في بعض الحالات المرضيه يتجمع في هذه المنطقه السوائل و تدعي هذه الحاله بالحبن او الاستسقاء}

نتائج الدوران الجانبي:

بالاضافه الى ما ذكر سابقا من دوالى المريء و دوالى المعده و بروز الاوردةعلي جدار البطن و تكوين البواسير الشرجية…..الخ و كنتيجه لاتصالات الوريد البابى مع الاجهزه الوريده قد نشاهد التالي:

ا-التسمم الدماغى لان الا و رده الجانبيه تحمل دما” قادما” من الجهاز الهضمى ملوثا” بمركبات ازوتيه Nitrogenous مما يؤدى الى اعراض دماغيه كبديه كاضطربات عصبيه و نفسيه .

ب-التسمم الدموى ببعض الجراثيم و خاصه Escherichia Coil الذى يحدث نتيجه عدم مرور دم الاوعيه الجانبيه الى مصفاه و مختبر الدم و هو الكبد.

وتكثر الحمي نتيجه الالتهابات الميكروبيه و يكون ذلك نتيجه تسرب الميكروبات المختلفه من الامعاء و غيرها الى الدم و عجز مصفاه الكبد عن التعامل و حجز البكتيريا ،



و احيانا تكون الحمي مفاجئه و مرتفعه و قد تؤدى الى تسمم شديد مما قد يؤدى الى الوفاة.

وقد تظهر الحمي نتيجه التهاب جرثومى عفوى في منطقه البريتون او التهاب في القنوات الصفراويه او نتيجه انواع اخري من الالتهابات.

5-هزال عام مع وجود فقر الدم: ان فقر الدم في حاله تشمع الكبد له اسباب متعدده فقد يكون نتيجه نزيف من دوالى المريء او دوالى سقف المعده كنتيجه حتميه لارتفاع توتر الوريد البابى بسبب ضغط العقيدات المتجدده Nodular Regeneration على المسافات البابيه في الكبد و هذا ما يبدل في المفاغرات الوريديه الدورانيه في منطقه المريء.

وقد يكون النزيف ناتج عن نقص في عوامل التخثر البروترومبين مثلا” او بسبب نقص و انحلال الفيبرونيوجين .

وكذلك فان اضطرابات في الاوعيه الصغيره للطبقه تحت المخاطيه الموجوده في جدار المعده قد يسبب نزيف سطحى بها ,

و يجب ان لا ننسي مصادقه وجود قرحه هضميه في المعده او الاثنى عشر او وجود التهابات في المعده و المريء و الاثنى عشر و التى قد يكون لها دور في حدوث النزيف في مرض تشمع الكبد.

وفى بعض الحالات يكون سبب فقر الدم هو النقص في مركبات الدم الخلويه نتيجه تحطيمها في الطحال.

اما انواع فقر الدم في مريض تشمع الكبد فاما ان يكون من نوع كبير الكريات الحمر بتاثير الكحول و اضطراب في امتصاص فيتامين B12وحامض الفوليك او ان يكون صغير الكريات نتيجه نقص الحديد.

ويمكن ان نلخص الموضوع بالقول بان حوالى 30 من مرضي الكبد يتعرضون لفقر الدم و يكون السبب ناتج عن نقص في التصنيع او زياده و اضحه في الضياع و في تخريب كريات الدم الحمراء .



و قد يكون هناك اسباب اخري مثل سوء التغذيه و سوء امتصاص المواد الغذائيه بالاضافه الى اضطراب في الوظيفه الطحاليه ….الخ.

هذا و من المعروف ان ارتفاع الضغط في الوريد البابى يجعل المريض يشكو من انتفاخ و تجمع الغازات فيه, و نقص و اضح في الشهيه و قد يعانى من قيء خاصه في فتره الصباح بعد الاستيقاظ من النوم ,

او من الشعور بالالم بعد تناول الطعام و يكون الالم في منطقه الكبد ….وبالطبع فتلك الاعراض المذكوره تكون ناتجه عن احتقان في المعده و الامعاء و نتيجه لسوء الهضم و سوء امتصاص المواد الغذائية.

-6اضطربات نفسيه و عصبية: في حالات التهابات الكبد المزمنه و تشمع الكبد قد تظهر تغيرات و اضطرابات في العادات و التقاليد و الطباع للشخص المصاب الذى قد يبدو منفعلا” متهيجا” مرتجفا” و في بعض الحالات تشم رائحه فم كريهه تسمي الرائحه الكبدية….

و قد تتطور هذه الاعراض لتنتهى بغيبوبه كبديه كاملة.

اما رائحه الفم الكريهه التى تشبه رائحه الفيران فعاده ما يكون سببها مواد متولده في الامعاء و متسربه الى الدم ,

و هذه الرائحه هى علامه من علامات فشل الكبد و تعطينا الانطباع ببدايه قرب دخول المريض في الغيبوبه الكبدية.

اما سبب حدوث هذه الاعراض العصبيه و النفسيه فقد يكون ارتفاع في كميه الامونيوم في الدم الشريانى نتيجه دوران الدم الجانبي, فمن الواضح ان احد اعمال الكبد هو تشكيل اليوريا البوله urea التى تعمل على تخليص سوائل الجسم من الامونيا 3 NH .

ومن المعروف ان الفلورا المعويه تشكل كميه لا باس بها من ما ده الامونيا التى تمتصها الامعاء الى الدم و لولا دور الكبد لتراكمت في الدم و سببت السبات الكبد

{Hepatic Coma و من ثم الموت .

وفى حاله تشمع الكبد و ازدياد الضغط في الوريد البابى و نتيجه تشكيل تفرعات جانبيه و مسارب و ريديه ينتقل الدم من الوريد البابى مباشره الى الوريد الاجوف متجاوزا” بذلك مختبر و مصفاه الجسم و هو الكبد ,

فترتفع بذلك الامونيا في الدم مما يؤدى الى اعراض دماغيه كبديه كاضطرابات عصبيه و نفسيه و التى قد تنتهى بالغيبوبه الكامله في بعض الحالات.

وهناك ظروف و اسباب مباشره عده تدفع مريض الفشل الكبدى للدخول في غيبوبه كبديه من اهمها:

-1 نزيف القناه الهضمية.

-2 الحمي بمختلف انواعها.

-3 القيء, الاسهال او الامساك.

4 اساءه استعمال مدرات البول بدون مراقبه مخبريه للاملاح في الدم.

-5 الافراط في اكل البروتينات.

-6 تعاطى المشروبات الكحولية.

هذا و قد تظهر تغيرات مبكره للغيبوبه الكبديه و من اهمها الانفعال و التهيج و ارائحه الكبديه التى ذكرت سابقا” بالاضافه الى اعراض اخري من بينها

الاضطراب في النوم: فيغلب على المريض النوم نهارا” و لكنه يارق ليلا”.

بطء الحركه و الكلام.

الاكتئاب و القلق.

عدم الاكتراث لما يحدث حوله.

صعوبه التفكير.

ارتعاش الجسم بشكل عام و اصابع اليدين بشكل خاص.

التشوش .

اضطراب السلوك.

السبب الثانى في ظهور الاعراض هو هبوط الكبد Hepatic Failure

ان هبوط الكبد يعتبر السبب الثانى الهام لظهور الاعراض التى تظهر في التهابات الكبد او تشمع الكبد و من اهمها

ا الصفار اليرقان}Jaundice في حاله تشمع الكبد قد لايظهر اليرقان في البدايه و اذا ظهر يكون معتدلا” و لكنه يزداد بشده في المراحل الاخيره من المرض.

واليرقان هو تلون انسجه الجسم بالاصبغه الصفراويه لذا يعطى اللون الاصفر لبياض العينين و الجلد و الاغشيه المخاطيه و كذلك لون البول….فقد يصبح لون البول مشابه للون الشاى او الكولا.

ومن الجدير بالذكر ان اللون الاصفر يظهر بوضوح عند المرضي ذوى البشره الفاتحه و لكن قد يتحول الى اللون الاخضر اذا زادت انسداد القنوات الصفراويه خارج الكبد.

ومن الاعراض التى تصاحب اليرقان الحكه الشديده بالجلد الهرش و يكون ناتج عن ترسب ما ده البيليروبين تحت الجلد مما يعطى الاحساس بالحكه و هذا مما يجعلنا نري اثار اظافر المريض في الاماكن التى يستطيع الوصول اليها من سطح الجلد و قد نري اثار الدماء على جلده كنتيجه للهرش الشديد.

ومن المعروف ان اليرقان يحدث اذا ما كان البيليروبين في المصل اكثر من 3ملغم% وان اصابه الخلايا الكبديه يؤدى الى عوده الصفراء من الجهاز الصفراوى الى المسافات اللمفاويه و منها الى الدم و بعدها يحدث الصفار اليرقان}.

ب-تورم القدمين و الساقين: عاده ما يكون مصطحبا” مع الاستسقاء الكثير في منطقه البريتون و يقتصر في معظم الاحيان على القدمين و الساقين ٳلا انه قد يمتد في بعض الحالات و بشكل تدريجى ليشمل الفخذين و الخصيتين و اسفل الظهر.

التغييرات الجلديه في حاله تشمع الكبد:

فى حاله تشمع الكبد يظهر على جلد المريض تغيرات قد تكون متواجده كلها و قد يتواجد بعضها فقط….

و من اهمها:

-1 العنكبوت الوعائى Spider Neavi الذى يظهر عاده في النصف العلوى من الجسم و خاصه في الوجه, و الرقبة.

و الاطراف العليا ,

حيث تتمدد الشعيرات و تنتفخ و تكون شكلا” يشبه العنكبوت و يكون لونها احمر ,

و قد تكون قابله للنزف اذا ما خرشت ,

و تتالف من توسع شرين مركزى Arteriole نابض و يشع منه اوعيه اصغر على شكل عنكبوت.

ومن صفات هذا الشرين المتمدد انه اذا ضغطنا عليه براس قلم فانه يتحول الى ابيض خلال لحظات نتيجه لانقطاع و صول الدم له خلال فتره الضغط ,

و قد يختفى هذا العنكبوت الوعائى اذا تحسنت وظائف الكبد او اذا انخفض ضغط الدم بشكل كبير كنتيجه مثلا” لنزيف دموى حاد .

وعاده ما يكون زياده عددها و زياده حجمها علامه على تقدم المرض في الكبد..ويجب التذكير بان هذه العلامه الجلديه تظهر في حالات تشمع الكبد و خاصه الناتجه عن الكحول و لكنها قد تظهر كذلك في حالات التهابات الكبد الفيروسية{بدون تشمع كما انها قد تظهر في الاشخاص العاديين خاصه الاطفال منهم.

وعند النساء الغيرمرضي في فتره الحمل قد تظهر هذه العلامه الجلديه ما بين الشهر الثانى و الخامس من الحمل و عاده ما تختفى بعد شهرين من الولادة.

-2الراحه الكبديه Palmar Erythema و هو الاحمرار المرقش في راحه اليدين و القدمين, و يتكون نتيجه زياده جريان الدم المحيطى Peripheral Blood flow}

ونتيجه زياده في هرمون الاستروجين الذى قد يحدث في مرض تشمع الكبد خاصه الذى يكون سببه كحولي.

هذا و من المعروف ان هذا الاحمرار في راحه اليدين و القدمين قد يكون متواجد عند الاشخاص العاديين الغير مرضي و قد يكون عائلى و قد يظهر في فتره الحمل عند النساء, و في حالات التهابات الروماتيزم المزمن و حالات اللوكيميا المزمنة.

-3 ظهور الصفائح الصفر و الاورام الصفر Xanthomas and Xanthelasmas}

تظهر الصفائح او الاورام الصفر في بعض حالات تشمع الكبد و خاصه التشمعات الصفراوية{Biliary Cirrhosis و تكون متواجده في الاجفان و اليدين و القدمين و الاوتار و سببها هو زياده كبيره في نسبه شحوم المصل لمده طويلة.

ويقدر بعض العلماء في هذا الموضوع ان الكوليسترول في المصل يجب ان تبقي مرتفعه لاكثر من 450ملغم 450mg\dl لمده اكثر من ثلاثه اشهر قبل ان تبدا الاورام الصفراويه في الظهور ,

و قد تبدا بالزوال تدريجيا” اذا عاد كوليسترول المصل الى حالته الطبيعيه في الحالات التى يتم علاجها جراحيا” مثل حالات الانسداد الصفراوى خارج الكبد.

كما انها تختفى في المراحل النهائيه من القصور الكبدى الخلوي

-4 تصبغات جلدية: قد تظهر هذه التصبغات الجلديه في حاله التشمع الصباغى Hemochromatosis و الذى يدعي داء الاصبغه الدمويه او الداء السكرى الشبهى و هو مرض مزمن يصيب استقلاب الحديد و يتميز بزياده مستمره في تراكم الحديد الوارد من الطعام حيث يترسب على شكل هيموسيدرين في انسجه الجسم و ما ينتج عنه من تليف بعض الاعضاء و من بينها الكبد و البنكرياس و القلب….الخ.

وهذه التصبغات الجلديه عاده ما تكون بلون رمادى داكن بسبب ترسب الحديد و لكنها قد تكون بلون اسمر بنى بسبب اخر و هو ترسب الميلانين.

و تصيب هذه التصبغات الثنيات الجلديه و كذلك الذراعين و الوجه.

وفى حاله تشمع الكبد الصفراوى الاولي{Primary Biliary Cirrhosis و نتيجه ركود الصفراء المزمن و رجوعها الى الدم يحدث احتباس للاملاح الصفراويه تحت الجلد, و هذا مما يؤدى الى الشعور بالحكه الشديده الذى قد يؤدى الى التهاب الجلد في تلك المنطقه و ترسب الميلانين فيتغير لون الجلد ليصبح اكثر سوادا”.

-5 تغييرات في الاظافر: قد يتغير لون الاظافر في حاله تشمع الكبد فتصبح بيضاء اللون و قد تاخذ في نهاياتها شكل مطرقه الطبل.

و هذه العلامات السريريه ليست خاصه بالتشمعات الكبديه انما قد نشاهدها في حالات اخرى.

-6 توسع الاورده السطحية: في حالات تشمع الكبد قد تظهر الاورده السطحيه في البطن و الصدر متوسعه و التى تعكس وجود الانسداد داخل الكبد الذى يعيق الجريان الدموى البابى مما يسبب اتصال الوريد البابى مع اورده جدار البطن كما شرحنا سابقا” في موضوع الدوران الجانبي.

التغييرات الجنسيه في تشمع الكبد

تحدث هذه التغييرات الجنسيه نتيجه اختلال في هرمونات الجسم المذكره و المؤنثه و هذا ما يؤدى الى تغيير قد يكون كبيرا” في الصفات الجنسيه للرجل او الانثى, حيث ان اضطراب في استقلاب الاستروجين قد يعلل كبر الثديين عند الرجل المصاب بالتشمع ,

كما ان نقص في هرموناتAndrogenic قد يؤدى الى تساقط الشعر و ضمور الخصيه و قد يؤدى الى العقم.

كما ان الرجل يفقد الشهوه الجنسية….وقد تكون ضخامه الثديين مؤلمه جدا” عند الرجال.

اما عند النساء المصابات بالتشمع فقد تعانى من ضمور و اضح في الثديين و في الرحم و المبايض و احيانا يبدا الشعر بالظهور في الوجه فيصبح للمراه شارب و لحيه .



و بالطبع تنقطع الدوره الشهريه و تبدا بكراهيه الجنس و قد تنتهى بالعقم التام.

القابليه الشديده للنزف في الالتهابات او تشمع الكبد

القابليه للنزف في حاله التهاب الكبد او تشمع الكبد تكون عادة” نتيجه اضطراب في عمليه تخثر الدم….فمن المعروف ان الكبد هو المسؤول الاول عن انتاج عوامل تخثر عديده من بينها:

عامل الفيبرينوجن{مولد الفيبرين}Fibrinogen العامل الاول}.

عامل البروثرمبين Prothrombin العامل الثاني}.

العامل الخامس و السابع و التاسع و العاشر.

كما يقوم الكبد بٳنتاج ما ده الهيبارين المضاده للتخثر وينتج ما ده مضاد الترمبين Antithrombin و مثيلاته التى تساعد على حفظ ميوعه الدم.

وحيث ان وجود الفيتامين “K” هو اساسى لتكوين عوامل التخثر الثانى و السابع و التاسع و العاشر وان وجود الاملاح الصفراويه في الامعاء الدقيقه هو هام جدا” من اجل امتصاص هذا الفيتامين “K” لذا فان ركود الصفراء{انسداد كلى او جزئى في القنوات الصفراوية يسبب صعوبه امتصاص الفيتامين “K” مما يؤدى الى صعوبه في انتاج عوامل التخثر المعتمده على هذا الفيتامين{الثانى و السابع و التاسع و العاشر و هذا مما يؤدى الى ظهور فرفريه و كدمات

{Ecchymoses اما عفويه او نتيجه تحريض و قد يظهر دمه او ورم دموي

{Haematomas في اماكن بزل Puncture الشرايين او الاورده في اماكن غز الابرة او بعد حدوث اي رضه عارضه او جرح مهما كان صغيرا”.

وفى حالات الفشل الكبدى فسوف يقل كثيرا” انتاج عوامل التخثر المذكوره اعلاه و المسؤول عن انتاجها الكبد و هذا مما يسبب الاعراض الجلديه التى ذكرناها فرفريه و كدمات اوالدمه او الورم الدموي}.

كما ان هذه الانزفه قد تتظاهر بنزيف في اللثه او رعاف و قد تكون على شكل نزيف من الشرج او رحمي.

و هناك حالات نادره من تشمع الكبد او الفشل الكبدى الحاد قد يتوفي فيها المريض نتيجه نزيف في المخ.

واذا كان النزيف في الجهاز الهضمى العلوي{المريء, المعده و الاثنى عشر فسوف يظهر على شكل اقياء دمويه او تغوط اسود زفتي.

ومن المعروف طبيا” ان قياس اختبار زمن البرترمبين{Prothrombin time هو افضل اختبار و طريقه لمعرفه مدي نقص عوامل التخثر.

و في حالات امراض الكبد و كذلك حالات ركود الصفراء”{Cholestasis فسوف يتطاول زمن البروترمبين الذى لا يستجيب على المعالجه بالفيتامين “K”….وفى بعض الحالات المتقدمه قد يكون هذا التطاول كبير جدا” مما يؤدى بلا محاله الى النزيف الدموي

الاضطرابات في صفيحات الدم Platelets Abnormalities

تحدث في حالات امراض الكبد اضطرابات في عدد و تكوين و عمل صفيحات الدم .

.وينقص عدد الصفيحات نتيجه اضطراب في وظائف الطحال و لكنه قد يكون كذلك نتيجه للنقص في التكوين في العظم Bone Morrow او يكون النقص ثانويا” بسبب الانتان, نقص الفولات ….الخ

ملاحظه هامة: تشير احدي الدراسات التى نشرت في الولايات المتحده ان اغلبيه حالات تشمع الكبد تكون متواجده عند المريض منذ مده طويله و بدون اكتشافها او تشخيصها لعدم وجود اي شكوي على الاطلاق لها علاقه مع المرض.

و ان تشخيص تشمع الكبد نتيجه ظهور الاعراض و العلامات الخاصه به يتم فقط في اقل من 15 من الحالات ,

وان اكتشاف هذا المرض عن طريق الصدفه يتم في حوالى 10 عشره بالمائه من حالات تشمع الكبد.

و الله اعلم

  • اشهر ابحاث في الاعشاب الطبية لعلاج تليف الكبد
469 views

علاج تليف الكبد بالاعشاب