7:35 مساءً الأربعاء 18 أكتوبر، 2017

علاج تليف الكبد بالاعشاب

 

صوره علاج تليف الكبد بالاعشاب

 

 

 

نقوم بعلاج تشمع وتليف الكبد مِن خِلال نظام غذائي متوازن .

وباستخدام اعشاب طبيه .

مده العلاج مِن شهر الي 3 اشهر كحد اقصي .

نسبه الشفاءَ 80 .

تعريف التشمع:

التشمع هُو مرض مزمن ومنتشر وخطير وغير قابل للتراجع, يتميز بتحطيم عام فِي مكونات الكبد الخلويه وزياده واضحه وكبيره فِي الانسجه الليفيه مَع نمو فِي بَعض اجزائة وتكوين العقد الترميمه العقيدات المتجدده بالاضافه الي اختلال فِي تكوينة الهندسي.
والعقد الترميميه “المتجددة” تنتج عَن تكاثر فِي الخلايا الكبديه منتجه نسيجا” كبديا باشكال ومقاييس مختلفه وقد تَكون وظيفه هَذة الانسجه المتجدده غَير طبيعي وتَكون هَذة العقد محاطه بانسجه ليفية}.

تصنيف تشمع الكبد:

هُناك محاولات كثِيره لتصنيف تشمع الكبد ولكن فلناخذَ التصنيف الاسَهل والمعتمد علي الاساس التشريحي والوصفي

ا تشمع صغير العقيدات حيثُ يبلغ قطر العقد الترميمه أو العقيدات المتجدده 1ملم واحد مليمتر أو أقل وعاده مايَكون سَببة الكحول..

ب تشمع كبير العقيدات: حيثُ يُمكن ان يصل حجْمها الي عده سنتمترات ونسبه حدوث السرطان تَكون أكثر مِن النوع السابق:

ج-تشمع مختلط صغير و كبير العقيدات)…

ومن الجدير بالذكر ان هَذة الانواع المذكوره اعلاة تعَبر عَن نفْس المرض وليست امراضا” مستقله وقد تدل علي مراحل لتطور الاحداث فِي التشمع نفْسه.

و يَجب ان نعلم ان التشخيص الاكيد لتشمع الكبد يتِم عَن طريق خزعه الكبد والَّتِي يَجب ان يتوفر فيها ثلاثه علامات:

النخر{Necrosis}.
التليف{Fibrosis}
وجود العقد المتجدده Nodular Regeneration}
هَذا ويعتبر ضياع الانتظام الخلوي فِي الكبد نتيجه العقيدات المتجدده أهم العلامات الثلاثه المذكوره حيثُ ان عامل تاذي الخليه الكبديه و النخر هُو عامل غَير ثابت وفي بَعض التشمعات تبدو الخلايا طبيعيه ووظائف الكبد كذلك:

اسباب تشمع الكبد

اولا – التهابات الكبد الفيروسية: وهي أهم الاسباب المؤديه الي التشمع فِي البلدان الشرق اوسطية.
و يقدر ان حوالي 10% مِن سكان بَعض مناطق العالم العربي والاسلامي حاملون للفيروس “B” وان نسبه اخري مِنهم يحملون الفيروس”C”.
هَذا ويقدر ان حوالي العشره بالمئه 10% مِن مرضي التهابات الكبد الفيروسيه نوع “B” سيتحَول مرضهم الي التهاب كبدي مزمن, وان البعض مِن هؤلاءَ سينتهي بهم المطاف الي تشمع الكبد .

ونادرا ما يتحَول الي سرطان الكبد بَعد سنوات طويله مِن التشمع .

اما فِي حالات التهاب الكبد نوع “C” فيعتقد ان ما يزيد عَن خمسين بالمئه 50%}من المرضي سوفَ يتحَول مرضهم الي التهاب كبدي مزمن والذي قَد يتحَول عِند بَعضهم بَعد فتره مِن الزمن الي تشمع فِي الكبد ونسبه قلِيله مِنهم قَد ينتهي بهم المشوار بسرطان فِي الكبد.

وهَذا الفيروس الَّذِي يعتبر ميكروب صغير جدا” ربما يسَبب التهابا” حادا ويعطي كُل الاعراض المعروفه لذلِك المرض, وفي هَذة الحاله يتِم تشخيصة مبكرا ولكن تُوجد حالات اخري نسبتها عاليه تَكون التهابات طفيفه قَد لاينتبة لَها الطبيب أو المريض لكِنها تسَبب التهابا” مزمنا وتنتهي بتليف الكبد ثُم تشمعه

ثانيا التهاب الكبد الكحولي يعتبر تناول الكحَول مِن الاسباب الهامه لتشمع الكبد خاصه فِي الدول الاوروبيه والولايات المتحده الاميركيه … هَذا ويقدر بان أكثر مِن 10% ممن يتعاطون هَذة المشروبات لفتره طويله سوفَ ينتهي بهم الامر الي تشمع كبدهم.

وعاده ما يحدث التهاب الكبد الكحولي بَعد أكثر مِن خمسه سنوات مِن الافراط فِي تناول الكحَول الا أنة قَد يظهر عِند بَعض الاشخاص خِلال سنه واحده فَقط مِن افراطهم فِي تناول هَذة المشروبات الكحولية.

ولكن بشَكل عام كلما طالت فتره تناول الكحَول كلما زادت كميه استهلاكة وبالتالي زياده احتمال حدوث الالتهاب وتشمع الكبد.

هَذا ومن الجدير بالذكر بان التهابات الكبد وتشمعة عِند المدمنين علي المشروبات الكحوليه تحدث اما بالتاثير السام المباشر للماده الكحوليه علي الخلايا الكبدية, أو كنتيجه لاهمال تناول الطعام المتكامل ويَكون تركيزهم علي المشروبات الكحوليه للحصول علي الطاقه الحراريه اللازمه لَهُم ….وقد يكونون غَير قادرين مِن الناحيه الماديه علي الحصول علي الطعام المتوازن والجيد لانهم ينفقون كثِيرا” جداً علي تناول الخمر, وهَذا مايؤدي الي سؤء التغذيه الَّتِي عاده ما يتعرض لَها جُزء كبير مِنهم, وسوء التغذيه هَذا يَكون عاملا مساعدا آخر لتشمع الكبد.

ولقد لوحظ فِي بَعض الدراسات ان هُناك زياده فِي تكاثر الجراثيم Bacterial Overgrowth فِي امعاءَ مرضي تشمع الكبد الكحولي وخاصه عِند المرضي الَّذِين يعانون مِن الحبن الاستسقاءَ وفشل كبدي متقدم .

هَذا هُو مالوحظ فِي حوالي 33 مِنهم ويعتقد أنة قَد يَكون السَبب فِي الالتهاب الَّذِي يحدث للحبن الاستسقاءَ Peritonitis الخطير ,
حيثُ ان هَذة الجراثيم قَد تصل الي الدم عَن طريق الدوران الجانبي بِدون المرور عَن الكبد .

هَذا ويعتقد ان حوالي 65% مِن حالات تشمع الكبد فِي الولايات المتحده الاميركيه هِي ناتجه عَن تناول المشروبات الكحولية….
ويعتقد ان تشمع الكبد هُناك السَبب التاسع للوفاة.

ثالثا مرض البلهارسيا: يعيش دود البلهارسيا البالغ داخِل دم الانسان….
وفي غياب العلاج يُمكن لهَذة الدوده الصغيره الحجم جدا” ان تعيش لمده قَد تصل الي أكثر مِن خمسه عشر سنة.
وتضع الانثي بيضها داخِل جسم الانسان ويخرج الاف البيض مَع البول والبراز, واذا وصل هَذا البيض الي الماءَ فانة يفقص وتخرج مِنة ديدان صغيره جدا” تبحث عَن القواقع لتعيش فيها وبعد مده تخرج مِنها الاطوار المعديه للانسان ,
واذا لامس الانسان هَذا الماءَ الملوث بالاطوار المعديه للبهارسيا فأنها قَد تخترق الجلد وتدخل الي الدم وهُناك تتحَول الي الديدان البالغة

وتعتبر البلهارسيا سَببا” هاما مِن اسباب تليف و تشمع الكبد فِي بَعض الدول العربيه مِثل”مصر-اليمن وبعض المناطق فِي السعوديه وسوريه و العراق .

اما فِي الاردن فلقد بدا اكتشاف بَعض الحالات مِن البلهارسيا فِي السبعينات واستمر بن الحين والاخر اكتشاف حالات متفرقه وذلِك نتيجه عده ظروف وعوامل مِن بينها زياده عدَد العماله الاجنبيه الوافده مِن مناطق يكثرفها المرض المذكور,بالاضافه الي صعوبه القضاءَ التام علي القواقع الناقله للمرض المتواجده فِي عده مواقع مائيه هامه ولان البعض وخاصه الاطفال ما زالو يتمتعون ولسوءالحظ فِي اللعب أو السباحه فِي البرك والمستنقعات ,
هَذا وتناقلت بَعض الصحف فِي النصف الاول مِن عام 1997م حدوث بَعض الاصابات بالبلهارسيا عِند بَعض المواطنين الاردنيين فِي منطقه غور الصافي.

ومن المعروف ان البلهارسيا تنتقل عَن طريق الماءَ الملوث وتدخل الي الجلد ومنة الي الاوعيه اللمفاويه فالدمويه حتّى تصل الي الوريد البابي وتنمو وتتكاثر فِي الاورده وتتخلص مِن بيضها عَن طريق البراز والبول الا ان قسما مِن بيوضها يذهب الي الكبد ويسَبب تضخم فِي الكبد ثُم فِي الطحال.
وقد تنتهي الاصابه بتشمع الكبد بكامل مضاعفاتة ومن بينها دوالي المري.

ولقد لاحظت خِلال فتره عملي فِي دول الخليج ان كثِيرا مِن حالات المرضي المصريين واليمنيين العاملين هُناك كَانت انتكاسات ومضاعفات مرضهم مِثل نزيف دوالي المريء, اليرقان ,
استسقاءَ البطن … الخ فِي تشمع الكبد المشخص سابقا بانة نتيجه بلهارسيا كَان المريض حاملا فِي نفْس الوفت لفيروس التهاب الكبد نوع”B ” أو نوع “C” مما قَد يعطينا الانطباع بان الانتكاسه الخطيره كَانت نتيجه العدوي بالفيروس “B ” او”C” لمريض يشكو مِن البلهارسيا سابقا.

رابعا الانسداد الصفراوي المزمن الَّذِي قَد يؤدي الي مايسمي بالتشمعات الصفراويه حيثُ ان استمرار الاحتقان والانسداد فِي هَذة القنوات داخِل الكبد سوفَ يؤدي الي تحطيم فِي الخلايا وزياده فِي الالياف والنسيج الضام الَّتِي سوفَ تحيط بالقنيات القنوات الصفراويه وتبدا بتشكيل تجمعات وشبكات ليفيه .
واذا استمر هَذا الانسداد الصفرواي ورافقة التهابات فِي الاوعيه المراريه أو تخرشات فإن الشبكات الليفيه سوفَ تَقوم بتكوين عقد ترمميه متجدده تمتد الي المسافات البابيه ويحدث اختلال كبير فِي التكوين الهندسي للكبد.

وفي هَذة المرحله الاخيره مِن تطور التشمع الصفراوي يَكون قَد ظهر الوجة الكامل التشريحي و السريري للتشمع الكبدي المعروف.

اما اسباب التشمع الصفراوي فيمكن ان يَكون

انسداد صفراوي مزمن داخِل الكبد نتيجه ركود اوانتان لَم يتراج بالمعالجه الطبية
انسداد صفراوي مزمن خارِج الكبد يَكون نتيجه تضيق,انسداد أو ورم وقد يتعقد هَذا الانسداد بالتهابات جرثوميه .

ومن المعروف ان الانسداد خارِج الكبد قَد يَكون مترددا وغير كامل وقد يظهر بنوبات متكررة.
خامسا الكبد القلبي المزمن ينتج عَن فشل القلب تورم واحتقان فِي الكبد حيثُ يَكون متضخما مليئا بالدم وقد يَكون مؤلما”.
وهَذا قَد يؤدي الي تحطيم فِي خلاياة وتكاثر وزياده فِي الانسجه الليفيه وقد ينتهي الي تليف الكبد مَع عقيدات تجدديه واضطراب المسافات البابية.

سادسا سؤء التغذية: هُو مِن الاسباب الهامه فِي المجتمعات الفقيره وعاده ما يَكون مصطحبا بعوامل اخري مِثل الالتهابات الفيروسيه أو البيكتيريه وغيرها….
هَذا ومن المعروف ان نقص المواد الاوليه الزلاليه وخاصه الاحماض الامينيه يسَبب ترسب المواد الدهنيه وتليف الاوعيه الدمويه بالكبد مما قَد ينتهي بها الامر الي التشمع.
ويعتبر مرض كوار شيركور النموذج لاصابه الكبد التشمعيه مِن منشا سوء التغذية.

سابعا-التناول المستمر لبعض الادويه والعقاقير: ان الادويه تعتبر مِن الاسباب المعروفه لالتهابات الكبد الحاده أو المزمنة….والبعض مِنها قَد يؤدي الي تليف وتشمع الكبد إذا استمر بها المريض بتناولها.

هَذا و ان تاثير الادويه علي الكبد قَد يَكون أكثر ضررا” إذا تصادف مَع عوامل اخري ضاره بِة مِثل تناول الكحَول أو العدوي بفيروسات الكبد المعروفة.

ومن المعروف ان تاثير الادويه علي الكبد اما ان يَكون باصابه الخليه الكبديه مباشره واما بالتاثير علي الدوران الصفراوي فيركد ويتوقف….وفي بَعض الادويه قَد تحصل الاصابه بالاثنين معا”..

ثامنا-الامراض الوراثية: هُناك امراضا وراثيه نادره ولكنها قَد تَكون سَببا” فِي تشمع الكبد مِن بينها: مرض نيمان بك, مرض جوشر Gaucher مرض ويلسون, ومرض التشمع الصباغي الصباغ الدموي}.

مرض ويلسون: وهو ورض وراثي عائلي نادر الحدوث ينتج عَن ترسبات ذَرات النحاس فِي الكبد والدماغ كنتيجه لزياده امتصاص النحاس داخِل الامعاءَ وتناقص اطراحة مِن الكبد ويبني تشخيصة علي زياده النحاس فِي البول أو نقص فِي كميه السيرولوبلازمين{وهو البروتين الحامل للنحاس فِي المصل وكذلِك باكتشاف ارتفاع تركيز النحاس فِي الكبد .

هَذا وفي بَعض الحالات وعِند فحص العين بواسطه الضوء فاننا نجد دوائر قيصر وفليشر{وهي ترسبات حبيبيه مصطبغه فِي غشاءَ القرنية}.

مرض داءَ الصباغ الدموي التشمع الصباغي Haemochromatosis وهو مرض مزمن يتميز بترسب اصبغه الحديد فِي انسجه الجسم المختلفه وهَذة الترسبات تؤدي الي تليف الاعضاءَ وعدَم قدرتها علي اداءَ وظائفها الحيوية, وفي اغلب الحالات يتلون جلد المريض بشَكل تدريجي ليصبح لونة برونزي, ويرافق ذَلِك اعراض التهابات المفاصل, قصور القلب وداءَ السكري.

تاسعا حالات تشمع مجهوله الاصل: وللان ونحن فِي القرن الواحد والعشرين هُناك حالات مِن تشمع الكبد لا يستطيع العلم الحديث تحديد أو معرفه اسبابها ونسميها نحن الاطباءَ بحالات تشمع الكبد مجهوله السَبب cryptogenetic cirrhosis .

اعراض تشمع الكبد:

اعراض تشمع الكبد تختلف بشَكل كبير جدا” مِن شخص لاخر ,
فقد يَكون التشمع بِدون ايه اعراض تذكر حيثُ ان البعض قَد لايشتكي مِن أي شي ولا يعرف أنة مريض….
والنقيض الاخر ان يحضر الي المستشفي بسَبب غيبوبه كبدية{ناتجه عَن فشل كبدي كامل}, أو نتيجه نزيف دموي حاد وشديد ناتج عَن انفجار دوالي المري أو دوالي المعده وقد تَكون زياره المستشفي أو الطبيب ناتجه عَن استسقاءَ فِي البطن….الخ.
وقد تَكون تلك المضاعفات المذكوره أول اعراض ظاهره لذلِك المرض الخطير.

هَذا وبعد اجراءَ دراسات عديده وتشريح الجثث لاشخاص توفوا لاسباب طبيعيه وجد ان تشمع الكبد قَد يَكون موجودا” بِدون ايه اعراض{ناتجه عنة علي الاطلاق.
ولكنة يكتشف عِند بَعض الناس بالصدفه عِند الجراحه أو عِند وجود بَعض العلامات مِثل تضخم فِي الكبد ولكن بِدون شكوي للمريض…..مع العلم بان تضخم الكبد يَكون موجودا” فِي المراحل الاوليه مِن التشمع وعاده ما يختفي ذَلِك التضخم مَع مرور الوقت كنتيجه لتحطيم خلايا كبديه وكنتيجه للتليف الَّذِي يقلل فِي حجْم الكبد.

ومن ناحيه اخري فإن عدَدا آخر مِن مرضي تشمع الكبد قَد يحضروا الي العياده بسَبب معاناتهم مِن تعب عام وارهاق مَع وجود فقدان فِي الشهيه ونقص الوزن,غثيان, يرقان بسيط بالاضافه الي خساره فِي حجْم العضل فِي الرجلين, وقد يشكو المريض مِن الالم فِي البطن الَّذِي قَد يَكون نتيجه ضخامه الكبد وتمدد محفظه غليسون أو نتيجه الحبن.
وتعتمد تاثيرات التشمع علي مدي الضرر الَّذِي اصاب الكبد….ولكن بصوره عامه فإن الاعراض الهامه والخطيره تَكون ناتجه عَن سَببين رئيسيين هما:

السَبب الاول فِي ظهور الاعراض ارتفاع الضغط فِي الوريد البابيPortal Hypertention

ويَكون ناتجا عَن ضغط العقيدات المتجدده علي المسافات البابيه فِي الكبد وهَذا قَد يؤدي الي الاعراض التالية:

-1 نزيف دموي هضمي علوي: وفي هَذة الحاله يتقا المريض دما” احمرا” أو قَد يظهر النزيف بشَكل براز اسود اللون مشابة لون ولزوجه الزفت.
ويَكون السَبب اما انفجار دوالي المريء أو دوالي المعده واما ناتجا” عَن قرحه هضميه أو التهابات حاده نازفه فِي المعده أو الاثني عشر….لذلِك فإن نتظير الجهاز الهضمي العلوي سيَكون اساسي لمعرفه السبب… وقد يَكون التنظير علاجيا” وذلِك بربط أو تصليب دوالي المريء النازفه خِلال عمليه التنظير نفْسها.

وفي حاله تقيء المريض دما” فعاده ما يَكون التقيء مختلطا” بمحتويات المعده مِن السوائل الحمضيه أو مِن الطعام.

هَذا ولقد شاهدت عدَدا مِن المرضي خِلال عملي فِي هَذا المجال فِي الثلاثين السنه الماضيه كَان النزيف الدموي نتيجه انفجار دوالي المريء العلامه الاولي والانذار الاول لمرض تشمع الكبد والذي لَم يكن معروفا” للمريض مِن قَبل.

ومن المعروف ان علاج دوالي المريء النازفه يَكون صعبا” فِي بَعض الحالات.
وقد نبدا بإستعمال الطريقَه الاحدث فِي علاج دوالي المريء وهي ربط الدوالي باستخدام المنظار الداخلي ويتِم فيها ربط الاورده المتضخمه باربطه مطاطيه مرنه … وهَذة الطريقَه الأكثر سلامه وتستعمل علي نطاق واسع فِي الاردن فِي الكثير مِن المستشفيات الحديثه الخاصه و العامة).

و البعض يبدا العلاج بٳعطاءَ المريض ماده ڤاسوبريسين Vasopressin وهي ماده قابضه علي الطبقه العضليه فِي الشرايين الصغيره وتعمل علي تخفيف تدفق الدم فِي الدوران البابي.
الا ان هَذة الماده يجظر إستعمالها لدي المرضي المصابين بامراض الشرايين الاكليلية, كَما أنها قَد تسَبب الام وتقلصات فِي البطن.

وهُناك مِن ما زال يستعمل الانبوب المطاطيBlackmor-sengstaken الَّذِي يتِم ادخالة الي المريء والمعده عَن طريق الانف.وعندما نقوم بنفخة يعمل علي ضغط سقف المعده واورده المريىء السفليه مما يسَبب وقف النزيف مِن الدوالي .

والعيب فِي هَذا الانبوب المطاطي أنة صعب التحمل لدي الكثير مِن المرضي وانة قَد يسَبب بَعض التقرحات فِي البلعوم واسفل المريىء وسقف المعدة.

وهُناك بَعض المراكز الَّتِي تستعمل العلاج التصلبي Sclerotherapy عَن طريق المنظار الداخلي و ذَلِك بحقن محلول داخِل اورده المريء المتضخمه مما يجعلها تنكمش .

ولكن هَذة الطريقَه لَها اثار جانبيه حيثُ يُمكن ان تؤدي الي تقرحات أو تضيقات فِي المريء أو احيانا مزيدا مِن النزيف .

هَذا بالاضافه ان المريض قَد يحتاج الي تناول دواءَ Propranolol بشَكل منتظم وهَذا ما يقلل مِن مخاطر وشده النزيف فِي حاله حدوثة عِند مرضي الدوالي ويساعد هَذا الدواءَ علي تقليل الضغط المتزايد فِي الوريد البابي وبالتالي يقلل الضغط فِي دوالي المريء .

يستخدم هَذا الدواءَ بشرط عدَم وجود موانع للاستخدام كامراض القلب وامراض السده التنفسي المزمنة.

وفي بَعض الحالات يَكون النزيف شديدا” جدا”مما قَد يؤدي الي الوفآه عِند بَعض المرضي حين يعجز الطب الحديث عَن توقيفة بمختلف الطرق المتوفرة.

ويَجب التركيز أنة فِي حاله تشمع الكبد احيانا يَكون هُناك نقص فِي عوامل تخثر الدم{نقص فِي كميه البروترومبين مِثلا” بالاضافه الي نقص فِي صفيحات الدم وتغيير فِي شكلها وقد يَكون مصطحبا” بالتهابات فِي الشرايين الصغير المساة{Arterioles .
وكل هَذا وذاك يزيد مِن قابليه ومن امكانيه النزيف عِند ذَلِك النوع مِن المرضى.

-2 تضخم فِي الطحال: وهَذا ما قَد يجعل المريض يشكو مِن الم وثقل فِي المنطقه العليا اليسري مِن البطن….وقد يشكو المريض مِن شعور بتورم فِي تلك المنطقه المذكورة.
ويتضخم الطحال فِي حاله تشمع الكبد نتيجه عدَم استطاعه الدم الخروج مِنة والدخول الي الكبد المتليف فيتضخم حتّى يتسع لكميه اكبر مِن الدم.
وهَذا ما قَد يسَبب تليف انسجه الطحال نفْسها ويصبح هَذا العضو اشبة بكيس مليء بالدم كنتيجه حتميه لصعوبه خروج هَذا الدم مِن الطحال والكبد.

-3 ا لاستسقاءَ الحبن}: هُو تجمع السوائل فِي الفراغ البطني

من الواضح ان الاستسقاءَ فِي حالات التشمع وفي حاله امراض الكبد بشَكل عام يَكون نتيجه عده عوامل مِنها:

نقص الالبومين فِي الدم{وهي ماده تصنع فِي الكبد}
تاثير الاستروجينات Oestrogenes والعامل النخامي المضاد للادرار وهَذا مما يزيد مِن امكانيه حبس السوائل.
زياده افراز الالديستيرون{Aldostérone وهَذا مما يزيد احتباس السوائل والصوديوم.
ويحدث الاستسقاءَ نتيجه تشمع الكبد وزياده الضغط فِي الوريد البابي لذلِك تبدا السوائل بالتجمع فِي منطقه البريتون{في الفراغ البريتوني بشَكل تدريجي وقد يصل هَذا السائل الي كميه كبيره قَد تصل الي 10 ليتر}او أكثر….وفي هَذة الحاله يظهر المريض متضخم البطن بشَكل عظيم مَع أنة يَكون هزيل الاطراف نتيجه خساره العضل فِي الرجلين واليدين.

وعاده مايظهر الدوران الجانبي علي سطح البطن المتضخم ونشاهد اورده ممتده ومتداخله بلونها الازرق علي جانبي البطن, كَما أنة قَد تظهر تلك الاورده الممتده والمتداخله حَول السره وهي علامات زياده الضغط فِي الوريد البابي.

-4 دوران الدم الجانبي: فِي حاله ازدياد ضغط الوريد البابي الَّذِي يحدث كنتيجه حتميه لتشمع الكبد تتم اتصالات بَين الوريد البابي وبين اورده كثِيره فِي الجسم مِن أهمها:

اتصال الوريد البابي مَع اورده سقف المعده واورده الجُزء السفلي مِن المريء مما يؤدي الي دوالي المعده ودوالي المريء
ب-اتصال الوريد البابي مَع اورده جدار البطن الَّذِي يَكون عاده مصطحبا” بالحبن أو الاستسقاءَ فتبرز الاورده علي سطح البطن المتضخم ونشاهد اورده ممتده ومتداخله بلونها الازرق علي جانبي البطن….وقد تظهر هَذة الاورده حَول السره ….وفي بَعض الحالات يُمكننا سماع صوت نفخه فِي منطقه الوريد اليسرى

اتصالات الوريد البابي مَع الاوعيه المساريقيه السفليه وكذلِك مَع الاورده الباسوريه وهَذا قَد يسَبب ظهور بواسير فِي منطقه الشرج عِند بَعض المرضى.
د اتصالات مَع اورده الحجاب الحاجز.

ة – اتصالات الوريد البابي مَع اورده منطقه البريتون{وهو الغشاءَ الدقيق الملس اللماع الَّذِي يغطي الاحشاءَ الموجوده فِي البطن بالاضافه الي تغطيتة جوف البطن وفي بَعض الحالات المرضيه يتجمع فِي هَذة المنطقه السوائل وتدعي هَذة الحاله بالحبن أو الاستسقاء}

نتائج الدوران الجانبي:

بالاضافه الي ما ذَكر سابقا مِن دوالي المريء ودوالي المعده وبروز الاوردةعلي جدار البطن وتكوين البواسير الشرجية…..الخ وكنتيجه لاتصالات الوريد البابي مَع الاجهزه الوريده قَد نشاهد التالي:

ا-التسمم الدماغي لان الا ورده الجانبيه تحمل دما” قادما” مِن الجهاز الهضمي ملوثا” بمركبات ازوتيه Nitrogenous مما يؤدي الي اعراض دماغيه كبديه كاضطربات عصبيه ونفسيه .

ب-التسمم الدموي ببعض الجراثيم وخاصه Escherichia Coil الَّذِي يحدث نتيجه عدَم مرور دم الاوعيه الجانبيه الي مصفآه ومختبر الدم وهو الكبد.

وتكثر الحمي نتيجه الالتهابات الميكروبيه ويَكون ذَلِك نتيجه تسرب الميكروبات المختلفه مِن الامعاءَ وغيرها الي الدم وعجز مصفآه الكبد عَن التعامل وحجز البكتيريا ،

و احيانا تَكون الحمي مفاجئه ومرتفعه وقد تؤدي الي تسمم شديد مما قَد يؤدي الي الوفاة.

وقد تظهر الحمي نتيجه التهاب جرثومي عفوي فِي منطقه البريتون أو التهاب فِي القنوات الصفراويه أو نتيجه انواع اخري مِن الالتهابات.

5-هزال عام مَع وجود فقر الدم: ان فقر الدم فِي حاله تشمع الكبد لَة اسباب متعدده فقد يَكون نتيجه نزيف مِن دوالي المريء أو دوالي سقف المعده كنتيجه حتميه لارتفاع توتر الوريد البابي بسَبب ضغط العقيدات المتجدده Nodular Regeneration علي المسافات البابيه فِي الكبد وهَذا مايبدل فِي المفاغرات الوريديه الدورانيه فِي منطقه المريء.

وقد يَكون النزيف ناتج عَن نقص فِي عوامل التخثر البروترومبين مِثلا” أو بسَبب نقص وانحلال الفيبرونيوجين .

وكذلِك فإن اضطرابات فِي الاوعيه الصغيره للطبقه تَحْت المخاطيه الموجوده فِي جدار المعده قَد يسَبب نزيف سطحي بها ,
ويَجب ان لا ننسي مصادقه وجود قرحه هضميه فِي المعده أو الاثني عشر أو وجود التهابات فِي المعده والمريء والاثني عشر والَّتِي قَد يَكون لَها دور فِي حدوث النزيف فِي مرض تشمع الكبد.

وفي بَعض الحالات يَكون سَبب فقر الدم هُو النقص فِي مركبات الدم الخلويه نتيجه تحطيمها فِي الطحال.

اما انواع فقر الدم فِي مريض تشمع الكبد فاما ان يَكون مِن نوع كبير الكريات الحمر بتاثير الكحَول واضطراب فِي امتصاص فيتامين B12وحامض الفوليك أو ان يَكون صغير الكريات نتيجه نقص الحديد.

ويمكن ان نلخص الموضوع بالقول بان حوالي 30 مِن مرضي الكبد يتعرضون لفقر الدم ويَكون السَبب ناتج عَن نقص فِي التصنيع أو زياده واضحه فِي الضياع وفي تخريب كريات الدم الحمراءَ .

وقد يَكون هُناك اسباب اخري مِثل سوء التغذيه وسوء امتصاص المواد الغذائيه بالاضافه الي اضطراب فِي الوظيفه الطحاليه ….الخ.

هَذا ومن المعروف ان ارتفاع الضغط فِي الوريد البابي يجعل المريض يشكو مِن انتفاخ وتجمع الغازات فيه, ونقص واضح فِي الشهية, وقد يعاني مِن قيء خاصه فِي فتره الصباح بَعد الاستيقاظ مِن النوم ,
أو مِن الشعور بالالم بَعد تناول الطعام ويَكون الالم فِي منطقه الكبد ….وبالطبع فتلك الاعراض المذكوره تَكون ناتجه عَن احتقان فِي المعده والامعاءَ ونتيجه لسوء الهضم وسوء امتصاص المواد الغذائية.

-6اضطربات نفْسيه وعصبية: فِي حالات التهابات الكبد المزمنه وتشمع الكبد قَد تظهر تغيرات واضطرابات فِي العادات والتقاليد والطباع للشخص المصاب الَّذِي قَد يبدو منفعلا” متهيجا” مرتجفا” وفي بَعض الحالات تشم رائحه فم كريهه تسمي الرائحه الكبدية….
وقد تتطور هَذة الاعراض لتنتهي بغيبوبه كبديه كاملة.
اما رائحه الفم الكريهه الَّتِي تشبة رائحه الفيران فعاده ما يَكون سَببها مواد متولده فِي الامعاءَ ومتسربه الي الدم ,
وهَذة الرائحه هِي علامه مِن علامات فشل الكبد وتعطينا الانطباع ببِدايه قرب دخول المريض فِي الغيبوبه الكبدية.

اما سَبب حدوث هَذة الاعراض العصبيه والنفسيه فقد يَكون ارتفاع فِي كميه الامونيوم فِي الدم الشرياني نتيجه دوران الدم الجانبي, فمن الواضح ان أحد اعمال الكبد هُو تشكيل اليوريا البولة urea الَّتِي تعمل علي تخليص سوائل الجسم مِن الامونيا 3 NH .

ومن المعروف ان الفلورا المعويه تشَكل كميه لا باس بها مِن ماده الامونيا الَّتِي تمتصها الامعاءَ الي الدم ولولا دور الكبد لتراكمت فِي الدم وسببت السبات الكبد

{Hepatic Coma ومن ثُم الموت .

وفي حاله تشمع الكبد وازدياد الضغط فِي الوريد البابي ونتيجه تشكيل تفرعات جانبيه ومسارب وريدية, ينتقل الدم مِن الوريد البابي مباشره الي الوريد الاجوف متجاوزا” بذلِك مختبر ومصفآه الجسم وهو الكبد ,
فترتفع بذلِك الامونيا فِي الدم مما يؤدي الي اعراض دماغيه كبديه كاضطرابات عصبيه ونفسيه والَّتِي قَد تنتهي بالغيبوبه الكامله فِي بَعض الحالات.

وهُناك ظروف واسباب مباشره عده تدفع مريض الفشل الكبدي للدخول فِي غيبوبه كبديه مِن أهمها:

-1 نزيف القنآه الهضمية.

-2 الحمي بمختلف انواعها.

-3 القيء, الاسهال أو الامساك.

4 اساءه إستعمال مدرات البول بِدون مراقبه مخبريه للاملاح فِي الدم.

-5 الافراط فِي اكل البروتينات.

-6 تعاطي المشروبات الكحولية.

هَذا وقد تظهر تغيرات مبكره للغيبوبه الكبديه ومن أهمها الانفعال والتهيج وارائحه الكبديه الَّتِي ذَكرت سابقا” بالاضافه الي اعراض اخري مِن بينها

الاضطراب فِي النوم: فيغلب علي المريض النوم نهارا” ولكنة يارق ليلا”.

بطء الحركه والكلام.

الاكتئاب والقلق.

عدَم الاكتراث لما يحدث حوله.

صعوبه التفكير.

ارتعاش الجسم بشَكل عام واصابع اليدين بشَكل خاص.

التشوش .

اضطراب السلوك.

السَبب الثاني فِي ظهور الاعراض هُو هبوط الكبد Hepatic Failure

ان هبوط الكبد يعتبر السَبب الثاني الهام لظهور الاعراض الَّتِي تظهر فِي التهابات الكبد أو تشمع الكبد ومن أهمها

ا الصفار اليرقان}Jaundice فِي حاله تشمع الكبد قَد لايظهر اليرقان فِي البِدايه واذا ظهر يَكون معتدلا” ولكنة يزداد بشده فِي المراحل الاخيره مِن المرض.

واليرقان هُو تلون انسجه الجسم بالاصبغه الصفراويه لذا يعطي اللون الاصفر لبياض العينين والجلد والاغشيه المخاطيه وكذلِك لون البول….فقد يصبح لون البول مشابة للون الشاي أو الكولا.

ومن الجدير بالذكر ان اللون الاصفر يظهر بوضوح عِند المرضي ذَوي البشره الفاتحه ولكن قَد يتحَول الي اللون الاخضر إذا زادت انسداد القنوات الصفراويه خارِج الكبد.

ومن الاعراض الَّتِي تصاحب اليرقان الحكه الشديده بالجلد الهرش ويَكون ناتج عَن ترسب ماده البيليروبين تَحْت الجلد مما يعطي الاحساس بالحكة, وهَذا مما يجعلنا نري اثار اظافر المريض فِي الاماكن الَّتِي يستطيع الوصول اليها مِن سطح الجلد وقد نري اثار الدماءَ علي جلدة كنتيجه للهرش الشديد.

ومن المعروف ان اليرقان يحدث إذا ما كَان البيليروبين فِي المصل أكثر مِن 3ملغم% وان اصابه الخلايا الكبديه يؤدي الي عوده الصفراءَ مِن الجهاز الصفراوي الي المسافات اللمفاويه ومِنها الي الدم وبعدها يحدث الصفار اليرقان}.

ب-تورم القدمين والساقين: عاده ما يَكون مصطحبا” مَع الاستسقاءَ الكثير فِي منطقه البريتون ويقتصر فِي معظم الاحيان علي القدمين والساقين ٳلا أنة قَد يمتد فِي بَعض الحالات وبشَكل تدريجي ليشمل الفخذين والخصيتين واسفل الظهر.

التغييرات الجلديه فِي حاله تشمع الكبد:

في حاله تشمع الكبد يظهر علي جلد المريض تغيرات قَد تَكون متواجده كلها وقد يتواجد بَعضها فقط….
ومن أهمها:

-1 العنكبوت الوعائي Spider Neavi الَّذِي يظهر عاده فِي النصف العلوي مِن الجسم وخاصه فِي الوجه, والرقبة.
والاطراف العليا ,
حيثُ تتمدد الشعيرات وتنتفخ وتَكون شكلا” يشبة العنكبوت ويَكون لونها احمر ,
وقد تَكون قابله للنزف إذا ماخرشت ,
وتتالف مِن توسع شرين مركزي Arteriole نابض ويشع مِنة اوعيه اصغر علي شَكل عنكبوت.

ومن صفات هَذا الشرين المتمدد أنة إذا ضغطنا عَلية براس قلم فانة يتحَول الي ابيض خِلال لحظات نتيجه لانقطاع وصول الدم لَة خِلال فتره الضغط ,
وقد يختفي هَذا العنكبوت الوعائي إذا تحسنت وظائف الكبد أو إذا انخفض ضغط الدم بشَكل كبير كنتيجه مِثلا” لنزيف دموي حاد .

وعاده ما يَكون زياده عدَدها وزياده حجْمها علامه علي تقدم المرض فِي الكبد..ويَجب التذكير بان هَذة العلامه الجلديه تظهر فِي حالات تشمع الكبد وخاصه الناتجه عَن الكحَول ولكنها قَد تظهر كذلِك فِي حالات التهابات الكبد الفيروسية{بدون تشمع كَما أنها قَد تظهر فِي الاشخاص العاديين خاصه الاطفال مِنهم.

وعِند النساءَ الغيرمرضي فِي فتره الحمل قَد تظهر هَذة العلامه الجلديه ما بَين الشهر الثاني والخامس مِن الحمل وعاده ما تختفي بَعد شهرين مِن الولادة.

-2الراحه الكبديه Palmar Erythema وهو الاحمرار المرقش فِي راحه اليدين والقدمين, ويتَكون نتيجه زياده جريان الدم المحيطي Peripheral Blood flow}

ونتيجه زياده فِي هرمون الاستروجين الَّذِي قَد يحدث فِي مرض تشمع الكبد خاصه الَّذِي يَكون سَببة كحولي.
هَذا ومن المعروف ان هَذا الاحمرار فِي راحه اليدين والقدمين قَد يَكون متواجد عِند الاشخاص العاديين الغير مرضي وقد يَكون عائلي وقد يظهر فِي فتره الحمل عِند النساء, وفي حالات التهابات الروماتيزم المزمن وحالات اللوكيميا المزمنة.

-3 ظهور الصفائح الصفر والاورام الصفر Xanthomas and Xanthelasmas}

تظهر الصفائح أو الاورام الصفر فِي بَعض حالات تشمع الكبد وخاصه التشمعات الصفراوية{Biliary Cirrhosis وتَكون متواجده فِي الاجفان واليدين والقدمين والاوتار وسببها هُو زياده كبيره فِي نسبه شحوم المصل لمده طويلة.

ويقدر بَعض العلماءَ فِي هَذا الموضوع ان الكوليسترول فِي المصل يَجب ان تبقي مرتفعه لأكثر مِن 450ملغم 450mg\dl لمده أكثر مِن ثلاثه اشهر قَبل ان تبدا الاورام الصفراويه فِي الظهور ,
وقد تبدا بالزوال تدريجيا” إذا عاد كوليسترول المصل الي حالتة الطبيعيه فِي الحالات الَّتِي يتِم علاجها جراحيا” مِثل حالات الانسداد الصفراوي خارِج الكبد.
كَما أنها تختفي فِي المراحل النهائيه مِن القصور الكبدي الخلوي

-4 تصبغات جلدية: قَد تظهر هَذة التصبغات الجلديه فِي حاله التشمع الصباغي Hemochromatosis والذي يدعي داءَ الاصبغه الدمويه أو الداءَ السكري الشبهي وهو مرض مزمن يصيب استقلاب الحديد ويتميز بزياده مستمَره فِي تراكم الحديد الوارد مِن الطعام حيثُ يترسب علي شَكل هيموسيدرين فِي انسجه الجسم وما ينتج عنة مِن تليف بَعض الاعضاءَ ومن بينها الكبد والبنكرياس والقلب….الخ.

وهَذة التصبغات الجلديه عاده ماتَكون بلون رمادي داكن بسَبب ترسب الحديد ولكنها قَد تَكون بلون اسمر بني بسَبب آخر وهو ترسب الميلانين.
وتصيب هَذة التصبغات الثنيات الجلديه وكذلِك الذراعين والوجه.

وفي حاله تشمع الكبد الصفراوي الاولي{Primary Biliary Cirrhosis ونتيجه ركود الصفراءَ المزمن ورجوعها الي الدم يحدث احتباس للاملاح الصفراويه تَحْت الجلد, وهَذا مما يؤدي الي الشعور بالحكه الشديده الَّذِي قَد يؤدي الي التهاب الجلد فِي تلك المنطقه وترسب الميلانين فيتغير لون الجلد ليصبح أكثر سوادا”.

-5 تغييرات فِي الاظافر: قَد يتغير لون الاظافر فِي حاله تشمع الكبد فتصبح بيضاءَ اللون وقد تاخذَ فِي نهاياتها شَكل مطرقه الطبل.
وهَذة العلامات السريريه ليست خاصه بالتشمعات الكبديه إنما قَد نشاهدها فِي حالات اخرى.

-6 توسع الاورده السطحية: فِي حالات تشمع الكبد قَد تظهر الاورده السطحيه فِي البطن والصدر متوسعه والَّتِي تعكْس وجود الانسداد داخِل الكبد الَّذِي يعيق الجريان الدموي البابي مما يسَبب اتصال الوريد البابي مَع اورده جدار البطن كَما شرحنا سابقا” فِي موضوع الدوران الجانبي.

التغييرات الجنسيه فِي تشمع الكبد

تحدث هَذة التغييرات الجنسيه نتيجه اختلال فِي هرمونات الجسم المذكره والمؤنثه وهَذا ما يؤدي الي تغيير قَد يَكون كبيرا” فِي الصفات الجنسيه للرجل أو الانثى, حيثُ ان اضطراب فِي استقلاب الاستروجين قَد يعلل كبر الثديين عِند الرجل المصاب بالتشمع ,
كَما ان نقص فِي هرموناتAndrogenic قَد يؤدي الي تساقط الشعر وضمور الخصيه وقد يؤدي الي العقم.
كَما ان الرجل يفقد الشهوه الجنسية….وقد تَكون ضخامه الثديين مؤلمه جدا” عِند الرجال.

اما عِند النساءَ المصابات بالتشمع فقد تعاني مِن ضمور واضح فِي الثديين وفي الرحم والمبايض و احيانا يبدا الشعر بالظهور فِي الوجة فيصبح للمرآه شارب ولحيه .

وبالطبع تنقطع الدوره الشهريه وتبدا بكراهيه الجنس وقد تنتهي بالعقم التام.

القابليه الشديده للنزف فِي الالتهابات أو تشمع الكبد

القابليه للنزف فِي حاله التهاب الكبد أو تشمع الكبد تَكون عادة” نتيجه اضطراب فِي عمليه تخثر الدم….فمن المعروف ان الكبد هُو المسؤول الاول عَن انتاج عوامل تخثر عديده مِن بينها:

عامل الفيبرينوجن{مولد الفيبرين}Fibrinogen العامل الاول}.

عامل البروثرمبين Prothrombin العامل الثاني}.

العامل الخامس والسابع والتاسع والعاشر.

كَما يقُوم الكبد بٳنتاج ماده الهيبارين المضاده للتخثر وينتج ماده مضاد الترمبين Antithrombin ومثيلاتة الَّتِي تساعد علي حفظ ميوعه الدم.

وحيثُ ان وجود الفيتامين “K” هُو اساسي لتكوين عوامل التخثر الثاني والسابع والتاسع والعاشر وان وجود الاملاح الصفراويه فِي الامعاءَ الدقيقه هُو هام جدا” مِن اجل امتصاص هَذا الفيتامين “K” لذا فإن ركود الصفراء{انسداد كلي أو جزئي فِي القنوات الصفراويه يسَبب صعوبه امتصاص الفيتامين “K” مما يؤدي الي صعوبه فِي انتاج عوامل التخثر المعتمده علي هَذا الفيتامين{الثاني والسابع والتاسع والعاشر وهَذا مما يؤدي الي ظهور فرفريه وكدمات

{Ecchymoses اما عفويه أو نتيجه تحريض وقد يظهر دمة أو ورم دموي

{Haematomas فِي اماكن بزل Puncture الشرايين أو الاورده فِي اماكن غز الابره أو بَعد حدوث أي رضه عارضه أو جرح مُهما كَان صغيرا”.

وفي حالات الفشل الكبدي فسوفَ يقل كثِيرا” انتاج عوامل التخثر المذكوره اعلاة والمسؤول عَن انتاجها الكبد وهَذا مما يسَبب الاعراض الجلديه الَّتِي ذَكرناها فرفريه وكدمات اوالدمه أو الورم الدموي}.

كَما ان هَذة الانزفه قَد تتظاهر بنزيف فِي اللثه أو رعاف وقد تَكون علي شَكل نزيف مِن الشرج أو رحمي.
وهُناك حالات نادره مِن تشمع الكبد أو الفشل الكبدي الحاد قَد يتوفي فيها المريض نتيجه نزيف فِي المخ.

واذا كَان النزيف فِي الجهاز الهضمي العلوي{المريء, المعده والاثني عشر فسوفَ يظهر علي شَكل اقياءَ دمويه أو تغوط اسود زفتي.

ومن المعروف طبيا” ان قياس اختبار زمن البرترمبين{Prothrombin time هُو أفضل اختبار وطريقَه لمعرفه مدي نقص عوامل التخثر.
وفي حالات امراض الكبد وكذلِك حالات ركود الصفراء”{Cholestasis فسوفَ يتطاول زمن البروترمبين الَّذِي لا يستجيب علي المعالجه بالفيتامين “K”….وفي بَعض الحالات المتقدمه قَد يَكون هَذا التطاول كبير جدا” مما يؤدي بلا محاله الي النزيف الدموي

الاضطرابات فِي صفيحات الدم Platelets Abnormalities

تحدث فِي حالات امراض الكبد اضطرابات فِي عدَد و تكوين وعمل صفيحات الدم .
.وينقص عدَد الصفيحات نتيجه اضطراب فِي وظائف الطحال ولكنة قَد يَكون كذلِك نتيجه للنقص فِي التكوين فِي العظم Bone Morrow أو يَكون النقص ثانويا” بسَبب الانتان, نقص الفولات ….الخ

ملاحظه هامة: تشير احدي الدراسات الَّتِي نشرت فِي الولايات المتحده ان اغلبيه حالات تشمع الكبد تَكون متواجده عِند المريض منذُ مده طويله وبدون اكتشافها أو تشخيصها لعدَم وجود أي شكوي علي الاطلاق لَها علاقه مَع المرض.
وان تشخيص تشمع الكبد نتيجه ظهور الاعراض والعلامات الخاصه بِة يتِم فَقط فِي أقل مِن 15 مِن الحالات ,
وان اكتشاف هَذا المرض عَن طريق الصدفه يتِم فِي حوالي 10 عشره بالمائه مِن حالات تشمع الكبد.

و اللة اعلم

216 views

علاج تليف الكبد بالاعشاب