4:09 مساءً الإثنين 10 ديسمبر، 2018

علاج تليف الكبد بالاعشاب


 

صوره علاج تليف الكبد بالاعشاب

 

 

 

نقوم بعلاج تشمع وتليف الكبد من خلال نظام غذائي متوازن .



وباستخدام اعشاب طبيه .



مدة العلاج من شهر الى 3 اشهر كحد اقصى .



نسبة الشفاء 80 .

تعريف التشمع:

التشمع هو مرض مزمن ومنتشر وخطير وغير قابل للتراجع,

يتميز بتحطيم عام في مكونات الكبد الخلويه وزياده واضحه وكبيرة في الانسجه الليفيه مع نمو في بعض اجزائه وتكوين العقد الترميمه العقيدات المتجدده بالاضافه الى اختلال في تكوينه الهندسي.

والعقد الترميميه “المتجدده” تنتج عن تكاثر في الخلايا الكبديه منتجه نسيجا” كبديا باشكال ومقاييس مختلفة وقد تكون وظيفه هذه الانسجه المتجدده غير طبيعي وتكون هذه العقد محاطه بانسجه ليفيه}.

تصنيف تشمع الكبد:

هناك محاولات كثيرة لتصنيف تشمع الكبد ولكن فلناخذ التصنيف الاسهل والمعتمد على الاساس التشريحي والوصفي

ا تشمع صغير العقيدات

حيث يبلغ قطر العقد الترميمه او العقيدات المتجدده 1ملم واحد مليمتر او اقل وعاده مايكون سببه الكحول..

ب تشمع كبير العقيدات:

حيث يمكن ان يصل حجمها الى عده سنتمترات ونسبة حدوث السرطان تكون اكثر من النوع السابق:

ج-تشمع مختلط صغير و كبير العقيدات)…

ومن الجدير بالذكر ان هذه الانواع المذكوره اعلاه تعبر عن نفس المرض وليست امراضا” مستقله وقد تدل على مراحل لتطور الاحداث في التشمع نفسه.

و يجب ان نعلم ان التشخيص الاكيد لتشمع الكبد يتم عن طريق خزعه الكبد والتي يجب ان يتوفر فيها ثلاثه علامات:

النخر{Necrosis}.
التليف{Fibrosis}
وجود العقد المتجدده Nodular Regeneration}
هذا ويعتبر ضياع الانتظام الخلوي في الكبد نتيجة العقيدات المتجدده اهم العلامات الثلاثه المذكوره حيث ان عامل تاذي الخليه الكبديه و النخر هو عامل غير ثابت وفي بعض التشمعات تبدو الخلايا طبيعية ووظائف الكبد كذلك:

اسباب تشمع الكبد

اولا – التهابات الكبد الفيروسيه:

وهي اهم الاسباب المؤديه الى التشمع في البلدان الشرق اوسطيه.

و يقدر ان حوالي 10% من سكان بعض مناطق العالم العربي والاسلامي حاملون للفيروس “B” وان نسبة اخرى منهم يحملون الفيروس”C”.

هذا ويقدر ان حوالي العشره بالمئه 10% من مرضى التهابات الكبد الفيروسية نوع “B” سيتحول مرضهم الى التهاب كبدي مزمن,

وان البعض من هؤلاء سينتهي بهم المطاف الى تشمع الكبد .



ونادرا ما يتحول الى سرطان الكبد بعد سنوات طويله من التشمع .

اما في حالات التهاب الكبد نوع “C” فيعتقد ان ما يزيد عن خمسين بالمئه 50%}من المرضى سوف يتحول مرضهم الى التهاب كبدي مزمن والذي قد يتحول عند بعضهم بعد فتره من الزمن الى تشمع في الكبد ونسبة قليلة منهم قد ينتهي بهم المشوار بسرطان في الكبد.

وهذا الفيروس الذي يعتبر ميكروب صغير جدا” ربما يسبب التهابا” حادا ويعطي كل الاعراض المعروفة لذلك المرض,

وفي هذه الحالة يتم تشخيصه مبكرا ولكن توجد حالات اخرى نسبتها عاليه تكون التهابات طفيفه قد لاينتبه لها الطبيب او المريض لكنها تسبب التهابا” مزمنا وتنتهي بتليف الكبد ثم تشمعه

ثانيا التهاب الكبد الكحولي



يعتبر تناول الكحول من الاسباب الهامه لتشمع الكبد خاصة في الدول الاوروبيه والولايات المتحده الاميركيه … هذا ويقدر بان اكثر من 10% ممن يتعاطون هذه المشروبات لفتره طويله سوف ينتهي بهم الامر الى تشمع كبدهم.

وعاده ما يحدث التهاب الكبد الكحولي بعد اكثر من خمسه سنوات من الافراط في تناول الكحول الا انه قد يظهر عند بعض الاشخاص خلال سنه واحده فقط من افراطهم في تناول هذه المشروبات الكحوليه.

ولكن بشكل عام كلما طالت فتره تناول الكحول كلما زادت كميه استهلاكه وبالتالي زياده احتمال حدوث الالتهاب وتشمع الكبد.

هذا ومن الجدير بالذكر بان التهابات الكبد وتشمعه عند المدمنين على المشروبات الكحوليه تحدث اما بالتاثير السام المباشر للمادة الكحوليه على الخلايا الكبديه,

او كنتيجة لاهمال تناول الطعام المتكامل ويكون تركيزهم على المشروبات الكحوليه للحصول على الطاقة الحرارية اللازمه لهم ….وقد يكونون غير قادرين من الناحيه الماديه على الحصول على الطعام المتوازن والجيد لانهم ينفقون كثيرا” جدا على تناول الخمر,

وهذا مايؤدي الى سؤء التغذيه التي عاده ما يتعرض لها جزء كبير منهم,

وسوء التغذيه هذا يكون عاملا مساعدا اخر لتشمع الكبد.

ولقد لوحظ في بعض الدراسات ان هناك زياده في تكاثر الجراثيم Bacterial Overgrowth في امعاء مرضى تشمع الكبد الكحولي وخاصة عند المرضى الذين يعانون من الحبن الاستسقاء وفشل كبدي متقدم .



هذا هو مالوحظ في حوالي 33 منهم ويعتقد انه قد يكون السبب في الالتهاب الذي يحدث للحبن الاستسقاء Peritonitis الخطير ,



حيث ان هذه الجراثيم قد تصل الى الدم عن طريق الدوران الجانبي بدون المرور عن الكبد .

هذا ويعتقد ان حوالي 65% من حالات تشمع الكبد في الولايات المتحده الاميركيه هي ناتجه عن تناول المشروبات الكحوليه….

ويعتقد ان تشمع الكبد هناك السبب التاسع للوفاه.

ثالثا مرض البلهارسيا:

يعيش دود البلهارسيا البالغ داخل دم الانسان….

وفي غياب العلاج يمكن لهذه الدوده الصغيرة الحجم جدا” ان تعيش لمدة قد تصل الى اكثر من خمسه عشر سنه.

وتضع الانثى بيضها داخل جسم الانسان ويخرج الاف البيض مع البول والبراز,

واذا وصل هذا البيض الى الماء فانه يفقص وتخرج منه ديدان صغيرة جدا” تبحث عن القواقع لتعيش فيها وبعد مدة تخرج منها الاطوار المعديه للانسان ,



واذا لامس الانسان هذا الماء الملوث بالاطوار المعديه للبهارسيا فانها قد تخترق الجلد وتدخل الى الدم وهناك تتحول الى الديدان البالغه

وتعتبر البلهارسيا سببا” هاما من اسباب تليف و تشمع الكبد في بعض الدول العربية مثل”مصر-اليمن وبعض المناطق في السعودية وسورية و العراق .

اما في الاردن فلقد بدا اكتشاف بعض الحالات من البلهارسيا في السبعينات واستمر بن الحين والاخر اكتشاف حالات متفرقه وذلك نتيجة عده ظروف وعوامل من بينها زياده عدد العماله الاجنبية الوافده من مناطق يكثرفها المرض المذكور,بالاضافه الى صعوبه القضاء التام على القواقع الناقله للمرض المتواجده في عده مواقع مائيه هامه ولان البعض وخاصة الاطفال ما زالو يتمتعون ولسوءالحظ في اللعب او السباحه في البرك والمستنقعات ,

هذا وتناقلت بعض الصحف في النصف الاول من عام 1997م حدوث بعض الاصابات بالبلهارسيا عند بعض المواطنين الاردنيين في منطقة غور الصافي.

ومن المعروف ان البلهارسيا تنتقل عن طريق الماء الملوث وتدخل الى الجلد ومنه الى الاوعيه اللمفاويه فالدمويه حتى تصل الى الوريد البابي وتنمو وتتكاثر في الاورده وتتخلص من بيضها عن طريق البراز والبول الا ان قسما من بيوضها يذهب الى الكبد ويسبب تضخم في الكبد ثم في الطحال.

وقد تنتهي الاصابة بتشمع الكبد بكامل مضاعفاته ومن بينها دوالي المري.

ولقد لاحظت خلال فتره عملي في دول الخليج ان كثيرا من حالات المرضى المصريين واليمنيين العاملين هناك كانت انتكاسات ومضاعفات مرضهم مثل نزيف دوالي المريء,

اليرقان ,



استسقاء البطن … الخ في تشمع الكبد المشخص سابقا بانه نتيجة بلهارسيا كان المريض حاملا في نفس الوفت لفيروس التهاب الكبد نوع”B ” او نوع “C” مما قد يعطينا الانطباع بان الانتكاسه الخطيره كانت نتيجة العدوى بالفيروس “B ” او”C” لمريض يشكو من البلهارسيا سابقا.

رابعا الانسداد الصفراوي المزمن



الذي قد يؤدي الى مايسمى بالتشمعات الصفراويه حيث ان استمرار الاحتقان والانسداد في هذه القنوات داخل الكبد سوف يؤدي الى تحطيم في الخلايا وزياده في الالياف والنسيج الضام التي سوف تحيط بالقنيات القنوات الصفراويه وتبدا بتشكيل تجمعات وشبكات ليفيه .

واذا استمر هذا الانسداد الصفرواي ورافقه التهابات في الاوعيه المراريه او تخرشات فان الشبكات الليفيه سوف تقوم بتكوين عقد ترمميه متجدده تمتد الى المسافات البابيه ويحدث اختلال كبير في التكوين الهندسي للكبد.

وفي هذه المرحلة الاخيرة من تطور التشمع الصفراوي يكون قد ظهر الوجه الكامل التشريحي و السريري للتشمع الكبدي المعروف.

اما اسباب التشمع الصفراوي فيمكن ان يكون

انسداد صفراوي مزمن داخل الكبد



نتيجة ركود اوانتان لم يتراج بالمعالجه الطبيه
انسداد صفراوي مزمن خارج الكبد



يكون نتيجة تضيق,انسداد او ورم وقد يتعقد هذا الانسداد بالتهابات جرثوميه .



ومن المعروف ان الانسداد خارج الكبد قد يكون مترددا وغير كامل وقد يظهر بنوبات متكرره.
خامسا الكبد القلبي المزمن



ينتج عن فشل القلب تورم واحتقان في الكبد حيث يكون متضخما مليئا بالدم وقد يكون مؤلما”.

وهذا قد يؤدي الى تحطيم في خلاياه وتكاثر وزياده في الانسجه الليفيه وقد ينتهي الى تليف الكبد مع عقيدات تجدديه واضطراب المسافات البابيه.

سادسا سؤء التغذيه:

هو من الاسباب الهامه في المجتمعات الفقيره وعاده ما يكون مصطحبا بعوامل اخرى مثل الالتهابات الفيروسية او البيكتيريه وغيرها….

هذا ومن المعروف ان نقص المواد الاوليه الزلاليه وخاصة الاحماض الامينيه يسبب ترسب المواد الدهنيه وتليف الاوعيه الدمويه بالكبد مما قد ينتهي بها الامر الى التشمع.

ويعتبر مرض كوار شيركور النموذج لاصابة الكبد التشمعيه من منشا سوء التغذيه.

سابعا-التناول المستمر لبعض الادويه والعقاقير:

ان الادويه تعتبر من الاسباب المعروفة لالتهابات الكبد الحاده او المزمنه….والبعض منها قد يؤدي الى تليف وتشمع الكبد اذا استمر بها المريض بتناولها.

هذا و ان تاثير الادويه على الكبد قد يكون اكثر ضررا” اذا تصادف مع عوامل اخرى ضارة به مثل تناول الكحول او العدوى بفيروسات الكبد المعروفه.

ومن المعروف ان تاثير الادويه على الكبد اما ان يكون باصابة الخليه الكبديه مباشره واما بالتاثير على الدوران الصفراوي فيركد ويتوقف….وفي بعض الادويه قد تحصل الاصابة بالاثنين معا”..

ثامنا-الامراض الوراثيه:

هناك امراضا وراثيه نادره ولكنها قد تكون سببا” في تشمع الكبد من بينها:

مرض نيمان بك,

مرض جوشر Gaucher مرض ويلسون,

ومرض التشمع الصباغي الصباغ الدموي}.

مرض ويلسون:

وهو ورض وراثي عائلي نادر الحدوث ينتج عن ترسبات ذرات النحاس في الكبد والدماغ كنتيجة لزياده امتصاص النحاس داخل الامعاء وتناقص اطراحه من الكبد ويبنى تشخيصه على زياده النحاس في البول او نقص في كميه السيرولوبلازمين{وهو البروتين الحامل للنحاس في المصل وكذلك باكتشاف ارتفاع تركيز النحاس في الكبد .



هذا وفي بعض الحالات وعند فحص العين بواسطه الضوء فاننا نجد دوائر قيصر وفليشر{وهي ترسبات حبيبيه مصطبغه في غشاء القرنيه}.

مرض داء الصباغ الدموي التشمع الصباغي Haemochromatosis



وهو مرض مزمن يتميز بترسب اصبغه الحديد في انسجه الجسم المختلفة وهذه الترسبات تؤدي الى تليف الاعضاء وعدم قدرتها على اداء وظائفها الحيويه,

وفي اغلب الحالات يتلون جلد المريض بشكل تدريجي ليصبح لونه برونزي,

ويرافق ذلك اعراض التهابات المفاصل,

قصور القلب وداء السكري.

تاسعا حالات تشمع مجهوله الاصل:

وللان ونحن في القرن الواحد والعشرين هناك حالات من تشمع الكبد لا يستطيع العلم الحديث تحديد او معرفه اسبابها ونسميها نحن الاطباء بحالات تشمع الكبد مجهوله السبب cryptogenetic cirrhosis .

اعراض تشمع الكبد:

اعراض تشمع الكبد تختلف بشكل كبير جدا” من شخص لاخر ,



فقد يكون التشمع بدون ايه اعراض تذكر حيث ان البعض قد لايشتكي من اي شي ولا يعرف انه مريض….

والنقيض الاخر ان يحضر الى المستشفى بسبب غيبوبه كبديه{ناتجه عن فشل كبدي كامل},

او نتيجة نزيف دموي حاد وشديد ناتج عن انفجار دوالي المري او دوالي المعده وقد تكون زياره المستشفى او الطبيب ناتجه عن استسقاء في البطن….الخ.

وقد تكون تلك المضاعفات المذكوره اول اعراض ظاهره لذلك المرض الخطير.

هذا وبعد اجراء دراسات عديده وتشريح الجثث لاشخاص توفوا لاسباب طبيعية وجد ان تشمع الكبد قد يكون موجودا” بدون ايه اعراض{ناتجه عنه على الاطلاق.

ولكنه يكتشف عند بعض الناس بالصدفه عند الجراحه او عند وجود بعض العلامات مثل تضخم في الكبد ولكن بدون شكوى للمريض…..مع العلم بان تضخم الكبد يكون موجودا” في المراحل الاوليه من التشمع وعاده ما يختفي ذلك التضخم مع مرور الوقت كنتيجة لتحطيم خلايا كبديه وكنتيجة للتليف الذي يقلل في حجم الكبد.

ومن ناحيه اخرى فان عددا اخر من مرضى تشمع الكبد قد يحضروا الى العياده بسبب معاناتهم من تعب عام وارهاق مع وجود فقدان في الشهيه ونقص الوزن,غثيان,

يرقان بسيط بالاضافه الى خساره في حجم العضل في الرجلين,

وقد يشكو المريض من الالم في البطن الذي قد يكون نتيجة ضخامه الكبد وتمدد محفظه غليسون او نتيجة الحبن.

وتعتمد تاثيرات التشمع على مدى الضرر الذي اصاب الكبد….ولكن بصورة عامة فان الاعراض الهامه والخطيره تكون ناتجه عن سببين رئيسيين هما:

السبب الاول في ظهور الاعراض



ارتفاع الضغط في الوريد البابيPortal Hypertention

ويكون ناتجا عن ضغط العقيدات المتجدده على المسافات البابيه في الكبد وهذا قد يؤدي الى الاعراض التاليه:

-1 نزيف دموي هضمي علوي:

وفي هذه الحالة يتقا المريض دما” احمرا” او قد يظهر النزيف بشكل براز اسود اللون مشابه لون ولزوجه الزفت.

ويكون السبب اما انفجار دوالي المريء او دوالي المعده واما ناتجا” عن قرحه هضميه او التهابات حاده نازفه في المعده او الاثني عشر….لذلك فان نتظير الجهاز الهضمي العلوي سيكون اساسي لمعرفه السبب… وقد يكون التنظير علاجيا” وذلك بربط او تصليب دوالي المريء النازفه خلال عملية التنظير نفسها.

وفي حالة تقيء المريض دما” فعاده ما يكون التقيء مختلطا” بمحتويات المعده من السوائل الحمضيه او من الطعام.

هذا ولقد شاهدت عددا من المرضى خلال عملي في هذا المجال في الثلاثين السنه الماضيه كان النزيف الدموي نتيجة انفجار دوالي المريء العلامه الاولى والانذار الاول لمرض تشمع الكبد والذي لم يكن معروفا” للمريض من قبل.

ومن المعروف ان علاج دوالي المريء النازفه يكون صعبا” في بعض الحالات.

وقد نبدا باستعمال الطريقة الاحدث في علاج دوالي المريء وهي ربط الدوالي باستخدام المنظار الداخلي ويتم فيها ربط الاورده المتضخمه باربطه مطاطيه مرنه … وهذه الطريقة الاكثر سلامة وتستعمل على نطاق واسع في الاردن في الكثير من المستشفيات الحديثه الخاصة و العامه).

و البعض يبدا العلاج بٳعطاء المريض مادة ڤاسوبريسين Vasopressin وهي مادة قابضه على الطبقه العضليه في الشرايين الصغيرة وتعمل على تخفيف تدفق الدم في الدوران البابي.

الا ان هذه المادة يجظر استعمالها لدى المرضى المصابين بامراض الشرايين الاكليليه,

كما انها قد تسبب الام وتقلصات في البطن.

وهناك من ما زال يستعمل الانبوب المطاطيBlackmor-sengstaken الذي يتم ادخاله الى المريء والمعده عن طريق الانف.وعندما نقوم بنفخه يعمل على ضغط سقف المعده واورده المريىء السفليه مما يسبب وقف النزيف من الدوالي .

والعيب في هذا الانبوب المطاطي انه صعب التحمل لدى الكثير من المرضى وانه قد يسبب بعض التقرحات في البلعوم واسفل المريىء وسقف المعده.

وهناك بعض المراكز التي تستعمل العلاج التصلبي Sclerotherapy عن طريق المنظار الداخلي و ذلك بحقن محلول داخل اورده المريء المتضخمه مما يجعلها تنكمش .



ولكن هذه الطريقة لها اثار جانبيه حيث يمكن ان تؤدي الى تقرحات او تضيقات في المريء او احيانا مزيدا من النزيف .

هذا بالاضافه ان المريض قد يحتاج الى تناول دواء Propranolol بشكل منتظم وهذا ما يقلل من مخاطر وشده النزيف في حالة حدوثه عند مرضى الدوالي ويساعد هذا الدواء على تقليل الضغط المتزايد في الوريد البابي وبالتالي يقلل الضغط في دوالي المريء .



يستخدم هذا الدواء بشرط عدم وجود موانع للاستخدام كامراض القلب وامراض السده التنفسي المزمنه.

وفي بعض الحالات يكون النزيف شديدا” جدا”مما قد يؤدي الى الوفاه عند بعض المرضى حين يعجز الطب الحديث عن توقيفه بمختلف الطرق المتوفره.

ويجب التركيز انه في حالة تشمع الكبد احيانا يكون هناك نقص في عوامل تخثر الدم{نقص في كميه البروترومبين مثلا” بالاضافه الى نقص في صفيحات الدم وتغيير في شكلها وقد يكون مصطحبا” بالتهابات في الشرايين الصغير المساه{Arterioles .

وكل هذا وذاك يزيد من قابليه ومن امكانيه النزيف عند ذلك النوع من المرضى.

-2 تضخم في الطحال:

وهذا ما قد يجعل المريض يشكو من الم وثقل في المنطقة العليا اليسرى من البطن….وقد يشكو المريض من شعور بتورم في تلك المنطقة المذكوره.

ويتضخم الطحال في حالة تشمع الكبد نتيجة عدم استطاعه الدم الخروج منه والدخول الى الكبد المتليف فيتضخم حتى يتسع لكميه اكبر من الدم.

وهذا ما قد يسبب تليف انسجه الطحال نفسها ويصبح هذا العضو اشبه بكيس مليء بالدم كنتيجة حتميه لصعوبه خروج هذا الدم من الطحال والكبد.

-3 ا لاستسقاء الحبن}:

هو تجمع السوائل في الفراغ البطني

من الواضح ان الاستسقاء في حالات التشمع وفي حالة امراض الكبد بشكل عام يكون نتيجة عده عوامل منها:

نقص الالبومين في الدم{وهي مادة تصنع في الكبد}
تاثير الاستروجينات Oestrogenes والعامل النخامي المضاد للادرار وهذا مما يزيد من امكانيه حبس السوائل.
زياده افراز الالديستيرون{Aldostérone وهذا مما يزيد احتباس السوائل والصوديوم.
ويحدث الاستسقاء نتيجة تشمع الكبد وزياده الضغط في الوريد البابي لذلك تبدا السوائل بالتجمع في منطقة البريتون{في الفراغ البريتوني بشكل تدريجي وقد يصل هذا السائل الى كميه كبيرة قد تصل الى 10 ليتر}او اكثر….وفي هذه الحالة يظهر المريض متضخم البطن بشكل عظيم مع انه يكون هزيل الاطراف نتيجة خساره العضل في الرجلين واليدين.

وعاده مايظهر الدوران الجانبي على سطح البطن المتضخم ونشاهد اورده ممتده ومتداخله بلونها الازرق على جانبي البطن,

كما انه قد تظهر تلك الاورده الممتده والمتداخله حول السره وهي علامات زياده الضغط في الوريد البابي.

-4 دوران الدم الجانبي:

في حالة ازدياد ضغط الوريد البابي الذي يحدث كنتيجة حتميه لتشمع الكبد تتم اتصالات بين الوريد البابي وبين اورده كثيرة في الجسم من اهمها:

اتصال الوريد البابي مع اورده سقف المعده واورده الجزء السفلي من المريء مما يؤدي الى دوالي المعده ودوالي المريء
ب-اتصال الوريد البابي مع اورده جدار البطن الذي يكون عاده مصطحبا” بالحبن او الاستسقاء فتبرز الاورده على سطح البطن المتضخم ونشاهد اورده ممتده ومتداخله بلونها الازرق على جانبي البطن….وقد تظهر هذه الاورده حول السره ….وفي بعض الحالات يمكننا سماع صوت نفخه في منطقة الوريد اليسرى

اتصالات الوريد البابي مع الاوعيه المساريقيه السفليه وكذلك مع الاورده الباسورية وهذا قد يسبب ظهور بواسير في منطقة الشرج عند بعض المرضى.
د اتصالات مع اورده الحجاب الحاجز.

ه – اتصالات الوريد البابي مع اورده منطقة البريتون{وهو الغشاء الدقيق الملس اللماع الذي يغطي الاحشاء الموجوده في البطن بالاضافه الى تغطيته جوف البطن وفي بعض الحالات المرضيه يتجمع في هذه المنطقة السوائل وتدعى هذه الحالة بالحبن او الاستسقاء}

نتائج الدوران الجانبي:

بالاضافه الى ما ذكر سابقا من دوالي المريء ودوالي المعده وبروز الاوردهعلى جدار البطن وتكوين البواسير الشرجيه…..الخ وكنتيجة لاتصالات الوريد البابي مع الاجهزة الوريده قد نشاهد التالي:

ا-التسمم الدماغي لان الا ورده الجانبيه تحمل دما” قادما” من الجهاز الهضمي ملوثا” بمركبات ازوتيه Nitrogenous مما يؤدي الى اعراض دماغيه كبديه كاضطربات عصبيه ونفسيه .

ب-التسمم الدموي ببعض الجراثيم وخاصة Escherichia Coil الذي يحدث نتيجة عدم مرور دم الاوعيه الجانبيه الى مصفاه ومختبر الدم وهو الكبد.

وتكثر الحمى نتيجة الالتهابات الميكروبيه ويكون ذلك نتيجة تسرب الميكروبات المختلفة من الامعاء وغيرها الى الدم وعجز مصفاه الكبد عن التعامل وحجز البكتيريا ،



و احيانا تكون الحمى مفاجئه ومرتفعه وقد تؤدي الى تسمم شديد مما قد يؤدي الى الوفاه.

وقد تظهر الحمى نتيجة التهاب جرثومي عفوي في منطقة البريتون او التهاب في القنوات الصفراويه او نتيجة انواع اخرى من الالتهابات.

5-هزال عام مع وجود فقر الدم:

ان فقر الدم في حالة تشمع الكبد له اسباب متعدده فقد يكون نتيجة نزيف من دوالي المريء او دوالي سقف المعده كنتيجة حتميه لارتفاع توتر الوريد البابي بسبب ضغط العقيدات المتجدده Nodular Regeneration على المسافات البابيه في الكبد وهذا مايبدل في المفاغرات الوريديه الدورانيه في منطقة المريء.

وقد يكون النزيف ناتج عن نقص في عوامل التخثر البروترومبين مثلا” او بسبب نقص وانحلال الفيبرونيوجين .

وكذلك فان اضطرابات في الاوعيه الصغيرة للطبقه تحت المخاطيه الموجوده في جدار المعده قد يسبب نزيف سطحي بها ,



ويجب ان لا ننسى مصادقه وجود قرحه هضميه في المعده او الاثني عشر او وجود التهابات في المعده والمريء والاثني عشر والتي قد يكون لها دور في حدوث النزيف في مرض تشمع الكبد.

وفي بعض الحالات يكون سبب فقر الدم هو النقص في مركبات الدم الخلويه نتيجة تحطيمها في الطحال.

اما انواع فقر الدم في مريض تشمع الكبد فاما ان يكون من نوع كبير الكريات الحمر بتاثير الكحول واضطراب في امتصاص فيتامين B12وحامض الفوليك او ان يكون صغير الكريات نتيجة نقص الحديد.

ويمكن ان نلخص الموضوع بالقول بان حوالي 30 من مرضى الكبد يتعرضون لفقر الدم ويكون السبب ناتج عن نقص في التصنيع او زياده واضحه في الضياع وفي تخريب كريات الدم الحمراء .



وقد يكون هناك اسباب اخرى مثل سوء التغذيه وسوء امتصاص المواد الغذائية بالاضافه الى اضطراب في الوظيفه الطحاليه ….الخ.

هذا ومن المعروف ان ارتفاع الضغط في الوريد البابي يجعل المريض يشكو من انتفاخ وتجمع الغازات فيه,

ونقص واضح في الشهيه,

وقد يعاني من قيء خاصة في فتره الصباح بعد الاستيقاظ من النوم ,



او من الشعور بالالم بعد تناول الطعام ويكون الالم في منطقة الكبد ….وبالطبع فتلك الاعراض المذكوره تكون ناتجه عن احتقان في المعده والامعاء ونتيجة لسوء الهضم وسوء امتصاص المواد الغذائيه.

-6اضطربات نفسيه وعصبيه:

في حالات التهابات الكبد المزمنه وتشمع الكبد قد تظهر تغيرات واضطرابات في العادات والتقاليد والطباع للشخص المصاب الذي قد يبدو منفعلا” متهيجا” مرتجفا” وفي بعض الحالات تشم رائحه فم كريهه تسمى الرائحه الكبديه….

وقد تتطور هذه الاعراض لتنتهي بغيبوبه كبديه كامله.

اما رائحه الفم الكريهه التي تشبه رائحه الفيران فعاده ما يكون سببها مواد متولده في الامعاء ومتسربه الى الدم ,



وهذه الرائحه هي علامه من علامات فشل الكبد وتعطينا الانطباع ببداية قرب دخول المريض في الغيبوبه الكبديه.

اما سبب حدوث هذه الاعراض العصبيه والنفسيه فقد يكون ارتفاع في كميه الامونيوم في الدم الشرياني نتيجة دوران الدم الجانبي,

فمن الواضح ان احد اعمال الكبد هو تشكيل اليوريا البوله urea التي تعمل على تخليص سوائل الجسم من الامونيا 3 NH .

ومن المعروف ان الفلورا المعويه تشكل كميه لا باس بها من مادة الامونيا التي تمتصها الامعاء الى الدم ولولا دور الكبد لتراكمت في الدم وسببت السبات الكبد

{Hepatic Coma ومن ثم الموت .

وفي حالة تشمع الكبد وازدياد الضغط في الوريد البابي ونتيجة تشكيل تفرعات جانبيه ومسارب وريديه,

ينتقل الدم من الوريد البابي مباشره الى الوريد الاجوف متجاوزا” بذلك مختبر ومصفاه الجسم وهو الكبد ,



فترتفع بذلك الامونيا في الدم مما يؤدي الى اعراض دماغيه كبديه كاضطرابات عصبيه ونفسيه والتي قد تنتهي بالغيبوبه الكاملة في بعض الحالات.

وهناك ظروف واسباب مباشره عده تدفع مريض الفشل الكبدي للدخول في غيبوبه كبديه من اهمها:

-1 نزيف القناة الهضميه.

-2 الحمى بمختلف انواعها.

-3 القيء,

الاسهال او الامساك.

4 اساءه استعمال مدرات البول بدون مراقبه مخبريه للاملاح في الدم.

-5 الافراط في اكل البروتينات.

-6 تعاطي المشروبات الكحوليه.

هذا وقد تظهر تغيرات مبكره للغيبوبه الكبديه ومن اهمها الانفعال والتهيج وارائحه الكبديه التي ذكرت سابقا” بالاضافه الى اعراض اخرى من بينها

الاضطراب في النوم:

فيغلب على المريض النوم نهارا” ولكنه يارق ليلا”.

بطء الحركة والكلام.

الاكتئاب والقلق.

عدم الاكتراث لما يحدث حوله.

صعوبه التفكير.

ارتعاش الجسم بشكل عام واصابع اليدين بشكل خاص.

التشوش .

اضطراب السلوك.

السبب الثاني في ظهور الاعراض هو هبوط الكبد Hepatic Failure

ان هبوط الكبد يعتبر السبب الثاني الهام لظهور الاعراض التي تظهر في التهابات الكبد او تشمع الكبد ومن اهمها

ا الصفار اليرقان}Jaundice



في حالة تشمع الكبد قد لايظهر اليرقان في البداية واذا ظهر يكون معتدلا” ولكنه يزداد بشده في المراحل الاخيرة من المرض.

واليرقان هو تلون انسجه الجسم بالاصبغه الصفراويه لذا يعطي اللون الاصفر لبياض العينين والجلد والاغشيه المخاطيه وكذلك لون البول….فقد يصبح لون البول مشابه للون الشاي او الكولا.

ومن الجدير بالذكر ان اللون الاصفر يظهر بوضوح عند المرضى ذوي البشره الفاتحه ولكن قد يتحول الى اللون الاخضر اذا زادت انسداد القنوات الصفراويه خارج الكبد.

ومن الاعراض التي تصاحب اليرقان الحكه الشديده بالجلد الهرش ويكون ناتج عن ترسب مادة البيليروبين تحت الجلد مما يعطي الاحساس بالحكه,

وهذا مما يجعلنا نرى اثار اظافر المريض في الاماكن التي يستطيع الوصول اليها من سطح الجلد وقد نرى اثار الدماء على جلده كنتيجة للهرش الشديد.

ومن المعروف ان اليرقان يحدث اذا ما كان البيليروبين في المصل اكثر من 3ملغم% وان اصابة الخلايا الكبديه يؤدي الى عوده الصفراء من الجهاز الصفراوي الى المسافات اللمفاويه ومنها الى الدم وبعدها يحدث الصفار اليرقان}.

ب-تورم القدمين والساقين:

عاده ما يكون مصطحبا” مع الاستسقاء الكثير في منطقة البريتون ويقتصر في معظم الاحيان على القدمين والساقين ٳلا انه قد يمتد في بعض الحالات وبشكل تدريجي ليشمل الفخذين والخصيتين واسفل الظهر.

التغييرات الجلديه في حالة تشمع الكبد:

في حالة تشمع الكبد يظهر على جلد المريض تغيرات قد تكون متواجده كلها وقد يتواجد بعضها فقط….

ومن اهمها:

-1 العنكبوت الوعائي Spider Neavi الذي يظهر عاده في النصف العلوي من الجسم وخاصة في الوجه,

والرقبه.

والاطراف العليا ,



حيث تتمدد الشعيرات وتنتفخ وتكون شكلا” يشبه العنكبوت ويكون لونها احمر ,



وقد تكون قابله للنزف اذا ماخرشت ,



وتتالف من توسع شرين مركزي Arteriole نابض ويشع منه اوعيه اصغر على شكل عنكبوت.

ومن صفات هذا الشرين المتمدد انه اذا ضغطنا عليه براس قلم فانه يتحول الى ابيض خلال لحظات نتيجة لانقطاع وصول الدم له خلال فتره الضغط ,



وقد يختفي هذا العنكبوت الوعائي اذا تحسنت وظائف الكبد او اذا انخفض ضغط الدم بشكل كبير كنتيجة مثلا” لنزيف دموي حاد .

وعاده ما يكون زياده عددها وزياده حجمها علامه على تقدم المرض في الكبد..ويجب التذكير بان هذه العلامه الجلديه تظهر في حالات تشمع الكبد وخاصة الناتجه عن الكحول ولكنها قد تظهر كذلك في حالات التهابات الكبد الفيروسيه{بدون تشمع كما انها قد تظهر في الاشخاص العاديين خاصة الاطفال منهم.

وعند النساء الغيرمرضى في فتره الحمل قد تظهر هذه العلامه الجلديه ما بين الشهر الثاني والخامس من الحمل وعاده ما تختفي بعد شهرين من الولاده.

-2الراحه الكبديه Palmar Erythema وهو الاحمرار المرقش في راحه اليدين والقدمين,

ويتكون نتيجة زياده جريان الدم المحيطي Peripheral Blood flow}

ونتيجة زياده في هرمون الاستروجين الذي قد يحدث في مرض تشمع الكبد خاصة الذي يكون سببه كحولي.

هذا ومن المعروف ان هذا الاحمرار في راحه اليدين والقدمين قد يكون متواجد عند الاشخاص العاديين الغير مرضى وقد يكون عائلي وقد يظهر في فتره الحمل عند النساء,

وفي حالات التهابات الروماتيزم المزمن وحالات اللوكيميا المزمنه.

-3 ظهور الصفائح الصفر والاورام الصفر Xanthomas and Xanthelasmas}

تظهر الصفائح او الاورام الصفر في بعض حالات تشمع الكبد وخاصة التشمعات الصفراويه{Biliary Cirrhosis وتكون متواجده في الاجفان واليدين والقدمين والاوتار وسببها هو زياده كبيرة في نسبة شحوم المصل لمدة طويله.

ويقدر بعض العلماء في هذا الموضوع ان الكوليسترول في المصل يجب ان تبقى مرتفعه لاكثر من 450ملغم 450mg\dl لمدة اكثر من ثلاثه اشهر قبل ان تبدا الاورام الصفراويه في الظهور ,



وقد تبدا بالزوال تدريجيا” اذا عاد كوليسترول المصل الى حالته الطبيعية في الحالات التي يتم علاجها جراحيا” مثل حالات الانسداد الصفراوي خارج الكبد.

كما انها تختفي في المراحل النهائيه من القصور الكبدي الخلوي

-4 تصبغات جلديه:

قد تظهر هذه التصبغات الجلديه في حالة التشمع الصباغي Hemochromatosis والذي يدعى داء الاصبغه الدمويه او الداء السكري الشبهي وهو مرض مزمن يصيب استقلاب الحديد ويتميز بزياده مستمره في تراكم الحديد الوارد من الطعام حيث يترسب على شكل هيموسيدرين في انسجه الجسم وما ينتج عنه من تليف بعض الاعضاء ومن بينها الكبد والبنكرياس والقلب….الخ.

وهذه التصبغات الجلديه عاده ماتكون بلون رمادي داكن بسبب ترسب الحديد ولكنها قد تكون بلون اسمر بني بسبب اخر وهو ترسب الميلانين.

وتصيب هذه التصبغات الثنيات الجلديه وكذلك الذراعين والوجه.

وفي حالة تشمع الكبد الصفراوي الاولي{Primary Biliary Cirrhosis ونتيجة ركود الصفراء المزمن ورجوعها الى الدم يحدث احتباس للاملاح الصفراويه تحت الجلد,

وهذا مما يؤدي الى الشعور بالحكه الشديده الذي قد يؤدي الى التهاب الجلد في تلك المنطقة وترسب الميلانين فيتغير لون الجلد ليصبح اكثر سوادا”.

-5 تغييرات في الاظافر:

قد يتغير لون الاظافر في حالة تشمع الكبد فتصبح بيضاء اللون وقد تاخذ في نهاياتها شكل مطرقه الطبل.

وهذه العلامات السريريه ليست خاصة بالتشمعات الكبديه انما قد نشاهدها في حالات اخرى.

-6 توسع الاورده السطحيه:

في حالات تشمع الكبد قد تظهر الاورده السطحيه في البطن والصدر متوسعه والتي تعكس وجود الانسداد داخل الكبد الذي يعيق الجريان الدموي البابي مما يسبب اتصال الوريد البابي مع اورده جدار البطن كما شرحنا سابقا” في موضوع الدوران الجانبي.

التغييرات الجنسية في تشمع الكبد

تحدث هذه التغييرات الجنسية نتيجة اختلال في هرمونات الجسم المذكره والمؤنثه وهذا ما يؤدي الى تغيير قد يكون كبيرا” في الصفات الجنسية للرجل او الانثى,

حيث ان اضطراب في استقلاب الاستروجين قد يعلل كبر الثديين عند الرجل المصاب بالتشمع ,



كما ان نقص في هرموناتAndrogenic قد يؤدي الى تساقط الشعر وضمور الخصيه وقد يؤدي الى العقم.

كما ان الرجل يفقد الشهوة الجنسيه….وقد تكون ضخامه الثديين مؤلمه جدا” عند الرجال.

اما عند النساء المصابات بالتشمع فقد تعاني من ضمور واضح في الثديين وفي الرحم والمبايض و احيانا يبدا الشعر بالظهور في الوجه فيصبح للمرأة شارب ولحيه .



وبالطبع تنقطع الدوره الشهرية وتبدا بكراهيه الجنس وقد تنتهي بالعقم التام.

القابليه الشديده للنزف في الالتهابات او تشمع الكبد

القابليه للنزف في حالة التهاب الكبد او تشمع الكبد تكون عاده” نتيجة اضطراب في عملية تخثر الدم….فمن المعروف ان الكبد هو المسؤول الاول عن انتاج عوامل تخثر عديده من بينها:

عامل الفيبرينوجن{مولد الفيبرين}Fibrinogen العامل الاول}.

عامل البروثرمبين Prothrombin العامل الثاني}.

العامل الخامس والسابع والتاسع والعاشر.

كما يقوم الكبد بٳنتاج مادة الهيبارين المضاده للتخثر وينتج مادة مضاد الترمبين Antithrombin ومثيلاته التي تساعد على حفظ ميوعه الدم.

وحيث ان وجود الفيتامين “K” هو اساسي لتكوين عوامل التخثر الثاني والسابع والتاسع والعاشر وان وجود الاملاح الصفراويه في الامعاء الدقيقة هو هام جدا” من اجل امتصاص هذا الفيتامين “K” لذا فان ركود الصفراء{انسداد كلي او جزئي في القنوات الصفراويه يسبب صعوبه امتصاص الفيتامين “K” مما يؤدي الى صعوبه في انتاج عوامل التخثر المعتمدة على هذا الفيتامين{الثاني والسابع والتاسع والعاشر وهذا مما يؤدي الى ظهور فرفريه وكدمات

{Ecchymoses اما عفويه او نتيجة تحريض وقد يظهر دمه او ورم دموي

{Haematomas في اماكن بزل Puncture الشرايين او الاورده في اماكن غز الابره او بعد حدوث اي رضه عارضه او جرح مهما كان صغيرا”.

وفي حالات الفشل الكبدي فسوف يقل كثيرا” انتاج عوامل التخثر المذكوره اعلاه والمسؤول عن انتاجها الكبد وهذا مما يسبب الاعراض الجلديه التي ذكرناها فرفريه وكدمات اوالدمه او الورم الدموي}.

كما ان هذه الانزفه قد تتظاهر بنزيف في اللثه او رعاف وقد تكون على شكل نزيف من الشرج او رحمي.

وهناك حالات نادره من تشمع الكبد او الفشل الكبدي الحاد قد يتوفى فيها المريض نتيجة نزيف في المخ.

واذا كان النزيف في الجهاز الهضمي العلوي{المريء,

المعده والاثني عشر فسوف يظهر على شكل اقياء دمويه او تغوط اسود زفتي.

ومن المعروف طبيا” ان قياس اختبار زمن البرترمبين{Prothrombin time هو افضل اختبار وطريقة لمعرفه مدى نقص عوامل التخثر.

وفي حالات امراض الكبد وكذلك حالات ركود الصفراء”{Cholestasis فسوف يتطاول زمن البروترمبين الذي لا يستجيب على المعالجه بالفيتامين “K”….وفي بعض الحالات المتقدمه قد يكون هذا التطاول كبير جدا” مما يؤدي بلا محالة الى النزيف الدموي

الاضطرابات في صفيحات الدم Platelets Abnormalities

تحدث في حالات امراض الكبد اضطرابات في عدد و تكوين وعمل صفيحات الدم .

.وينقص عدد الصفيحات نتيجة اضطراب في وظائف الطحال ولكنه قد يكون كذلك نتيجة للنقص في التكوين في العظم Bone Morrow او يكون النقص ثانويا” بسبب الانتان,

نقص الفولات ….الخ

ملاحظه هامه:

تشير احدى الدراسات التي نشرت في الولايات المتحده ان اغلبيه حالات تشمع الكبد تكون متواجده عند المريض منذ مدة طويله وبدون اكتشافها او تشخيصها لعدم وجود اي شكوى على الاطلاق لها علاقه مع المرض.

وان تشخيص تشمع الكبد نتيجة ظهور الاعراض والعلامات الخاصة به يتم فقط في اقل من 15 من الحالات ,



وان اكتشاف هذا المرض عن طريق الصدفه يتم في حوالي 10 عشره بالمائه من حالات تشمع الكبد.

و الله اعلم

410 views

علاج تليف الكبد بالاعشاب