يزداد شيوع التهاب المفاصل التنكسى (Degenerative arthritis) مع التقدم فالسن،
اذ يؤدى الى تضيق الحيز الطبيعي فالمفصل،
وانكشاف العظم لتجويف المفصل.
مع مرور الوقت يسبب الالتهاب الاما كثيرة،
تصلب المفاصل و تقييد مجال الحركة،
جميع هذي الامور لا تتيح حركة طبيعية فمفصل كف اليد.
يوصي باجراء جراحه استبدال مفصل كف اليد الاصطناعى للمرضي الذين لا يتحسنون مع العلاج المحافظ (ممارسه الرياضه و العلاج الطبيعي او الادويه المضاده للالتهاب)،
وعندما تتضرر قدرتة على مزاوله نشاطاتة اليومية،
الامر الذي يؤثر سلبا على جوده حياته.
غالبا ما تتم جراحه استبدال مفصل كف اليد لاهداف علاجيه و لاستعاده و ظيفه المفصل بعد تعرض اليد لاصابات رضحية،
نتيجة حوادث او اصابات اخرى.
التحضير للجراحة:
يتم اجراء اختبارات الدم قبل الجراحه و فقا لعمر المريض و الامراض التي يعانى منها.
لان معظم المرضي هم منكبيرة السن نسبيا،
غالبا ما يلزم الامر اجراء اختبارات الدم بما فذلك: العد الدموى الشامل،
كيمياء الدم و تخثر الدم،
تحليل البول،
ووظائف الكلي و الكبد.
لدي الرجال فوق سن 55 و النساء فوق سن ال 60،
يتم اجراء اختبار تخطيط كهربيه القلب (ECG) وصورة للصدر بالاشعه السينية.
بالاضافه الى ذلك،
يتم ارسال المريض لاداء اختبار تصوير – احيانا يكتفون بصورة بالاشعه السينيه بسيطة و لكن عاده تستدعى الحالة فحوص اكثر نجاعه كCT او MRI للمفصل،
من اجل الحصول على تشخيص دقيق.
يتم اجراء عملية استبدال مفصل كف اليد غالبا تحت تاثير التخدير العام.
يجب استشاره الجراح بخصوص الادويه التي يجب التوقف عن تناولها فالايام التي تسبق العملية،
وينبغى عليه ان يصوم مدة 8 ساعات قبل الجراحة.
مجري العملية:
بعد القيام بتعقيم منطقة الجراحه بشكل دقيق،
يتم احداث شق فالجزء الخلفى من مفصل كف اليد (فى الجزء البعيد من الذراع).
من ثم،
يدفع الجراح الاوتار المشدودة،
للكشف عن التجويف المفصلي،
فى نفس الوقت تتم ازاله الانسجه الغضروفيه و الانسجه العظميه الزائدة،
التى تؤدى لتضيق ذلك التجويف.
بالاضافه الى ذلك،
يتم تصميم السطوح المفصليه بحيث تكون قادره على احتواء المفصل الاصطناعي،
عن طريق احداث ثقوب صغار فعظام الذراع التي تثبت المفصل الاصطناعى فمكانه.
يتم تثبيت المفصل الاصطناعى للسطوح العظميه بواسطه ما ده تدعي الملاط (Cement)،
او ما ده اخرى،
تستخدم كغراء فسيولوجي.
اخيرا يثبت المفصل الاصطناعى عن طريق اعاده الاوتار لمكانها،
للسماح بالاداء الحركى المماثل للاداء الطبيعي.
تتم خياطه و اغلاق الشق الجراحي.
توضع ضمادة مرنه على المفصل و يتم تثبيته بشكل خارجى بواسطه جبيرة.
تستغرق عملية استبدال مفصل كف اليد لمدة ساعة و نص – ساعتين،
وفقا لمدي خطوره الاصابة.
مخاطر العملية:
المخاطر العامة للعملية:
عدوي فالشق الجراحى – تكون عاده سطحيه و يتم علاجها بشكل موضعي،
فى بعض الحالات النادره ربما تخرج عدوي اكثر خطوره فالانسجه الواقعه تحت الجلد،
او بالمفصل نفسه،
ونادرا ما يتطلب الامر اعاده فتح الشق الجراحى لازاله البقايا الجرثومية.
النزيف – خاصة فمنطقة العملية نتيجة لتعرض الانسجه للرضح،
فى بعض الحالات النادره ربما يحدث نزيف مجموعي،
يستلزم اعطاء و جبات دم.
يمكن ان يحدث النزيف فورا بعد الجراحة،
وقد يحدث بعد 24 ساعة من الجراحه و فحالات نادره بعد اسابيع او اشهر.
فى حالات النزيف الشديد يجب القيام بنزح النزيف.
ندوب – تتعلق طبيعه شفاء الندبه بجوده الغرز و بالعوامل الوراثية.
لا توجد كيفية لتوقع طريقة شفاء الندبه بعد الجراحة.
مخاطر التخدير – عاده تكون الاعراض مرتبطه بفرط التحسس تجاة ادويه التخدير (استجابه ارجية).
فى بعض الحالات النادرة،
قد يخرج رد فعل خطير يتمثل بهبوط شديد فضغط الدم (صدمه تاقيه – Anaphylactic shock).
مخاطر خاصة لعملية استبدال مفصل كف اليد:
تضرر الاعصاب – قد يحدث فبعض الحالات النادرة، نظرا لقرب المفصل الشديد من الاعصاب التي تمر عبر الذراع الي مفصل كف اليد.
اضرار تلحق بالاربطه او العضلات – نظرا لازاله اجزاء كبار من مفصل كف اليد،
فقد تتعرض الانسجه الرخوه للضرر،
كالجرح او تمزق الاوتار او تمزق فالاربطة.
انصمام دهنى (Fat Embolism) – عندما ينفصل جزء من انسجه النخاع العظمى و يدخل مجري الدم و يصل الى الاوعيه الدمويه الرئويه و يسدها – ينعكس بضيق فالتنفس بعد العملية،
الامر الذي يتطلب الاستفسار و العلاج الفوري.
نادر الحدوث.
العلاج بعد الجراحة:
بعد جراحه استبدال مفصل كف اليد عاده يبقي المريض فالمستشفي لعده ايام (حسب الحاجة).
تتم ازاله الغرز بعد 10-14 يوما.
اذا عاني المريض من الالام تعطي مسكنات الالم للتخفيف عنهم حسب الحاجة.
فى جميع حالة لا تزول بها الالام،
علي الرغم من استعمال المسكنات،
او فحال ظهور اعراض عبنوته كفقدان الاحساس او الضعف،
ارتفاع فالحراره و ضيق فالتنفس،
افرازات من الشق الجراحى او نزيف – يجب التوجة على الفور لاجراء فحص طبي.
بعد جراحه استبدال مفصل كف اليد هنالك حاجة للعلاج الطبيعي المكمل،
كى يصبح بوسع المريض تحريك المفصل فمرحلة مبكره و للحصول على اروع النتائج الممكنة.
- صوره لمفصل الكف طبيعيه
