اسباب النوم المفاجئ

مرض نوبات النعاس او النوم القهري (Narcolepsy)مرض يصيب الجهاز العصبي ويرافق المريض مدى الحياة، وان
لم يشخص ويعالج فقد يؤثر في المريض تاثيرا بالغا، كما سيتم توضيحه لاحقا. ويربط اول
وصف موثق للمرض بالعالم جيلينيو عام 1880. اهم اعراض المرض نوبات شديدة من النعاس لا
يمكن مقاومتها. ويقدر ان المرض يصيب الناس من كلا الجنسين اغلبهم لا يتم تشخيصهم. ويمكن
ان تظهر اعراض النوم القهري في اي عمر ولكنها تظهر في معظم الحالات في بداية
سن المراهقة. وهناك ادوية تساعد المريض كثيرا، ولكن لا يوجد علاج يقضي على المرض. والنوم
القهري مرض عضوي ينتج عن نقص مادة في الجهاز العصبي تدعى اوركسين (هيبوكريتين). ولا علاقة
للمرض باي سبب نفسي. والمرض ليس له تاثيرات عضوية اخرى ولا يؤثر في حياة المرضى
بصورة مباشرة. ويبدو ان العامل الوراثي يلعب دورا في ظهور المرض. ويصيب المرض حسب التقارير
المنشورة من مختلف البلدان 23 الى 190 شخصا في كل 100 الف شخص. وفي المملكة
اجرى ا.د. سعد الراجح دراسة في الثمانينيات من القرن الماضي في مدينة الثقبة على اكثر
من 23 الف شخص وتوصل الى ان المرض يصيب 40 شخصا في كل 100 الف
شخص (0.04 في المئة) مما يعني ان هناك الاف المرضى في السعودية لم يتم تشخيصهم
وعلاجهم حتى الان. ويوجد لدينا في سجل مرض النوم القهري في الجامعة نحو 55 مريضا
سعوديا. ووجدنا في بحث نشرناه في المجلة الطبية السعودية ان متوسط اعمار المرضى عند تشخيصهم
كان 28.9 سنة، وكان المدى (9 الى 65 سنة). ولكن اعراض المرض ظهرت في المتوسط
في سن 20.5 سنة اي ان اكثر المرضى في المعدل عانوا من المرض لمدة 8
سنوات او اكثر قبل ان يتم تشخيصهم. وهذا يعكس نقص الدراية بالمرض لدى الكثير من
العاملين في القطاعات الصحية وعدم معرفة المرضى بالتخصص الذي يجب عليهم التوجه اليه للحصول على
العلاج مما يؤكد اهمية التوعية والتثقيف الصحي بالمرض.

ما المشكلات التي يمكن ان يواجهها المريض المصاب بالنوم القهري؟

لان المرض غير معروف بعد لدى الكثير من الناس، فان المرضى المصابين بهذا المرض يعانون
الكثير قبل ان يتم تشخيصهم. وتجد العائلة والمدرسون والزملاء صعوبة في فهم ما يحدث للمريض.
وحتى المريض نفسه يجد صعوبة في فهم ما يحدث له. ويصور الناس الشخص المصاب بالنوم
القهري في صورة الشخص الكسول والخامل مما ينعكس سلبا على نفسية المريض ويقلل من ثقته
بنفسه ويخلق له مشكلات كثيرة في المدرسة والعمل. والمرض يصيب في العادة الشباب واحيانا الاطفال
والكبار، ووجدنا في دراسة اجريناها على 50 سعوديا مصابين بالمرض ونشرت في مجلة الطب السعودي
ان معدل العمر الذي تظهر فيه الاعراض هو سن العشرين. ولان المرض غير شائع فان
الكثير من الناس يجهل التخصص الطبي الذي يفترض ان يذهب اليه للعلاج، كما ان كثيرا
من الاطباء معلوماتهم قليلة عن هذا المرض. لذلك وجدنا انه تمر في المعدل 8.5 سنة
بين ظهور الاعراض والتشخيص عند المرضى السعوديين المصابين بالمرض.
ما اعراض المرض؟
هناك اربعة اعراض رئيسية للمرض سنستعرضها ثم نذكر نسبة ظهورها في المرضى السعوديين المصابين بهذا
المرض حسب الدراسات التي اجريناها على المرضى السعوديين:
زيادة النعاس اثناء النهار:ويتكون من نوبات من النعاس لا يمكن مقاومتها تحدث اثناء النهار، ويمكن
ان تحدث في اي وقت ومن دون سابق انذار. وقد تحدث هذه النوبات في اوقات
واوضاع غير مناسبة. فقد تحدث اثناء قيادة السيارة او بعض الاعمال التي تحتاج الى التركيز
مما قد ينتج عنه عواقب وخيمة. وقد يستمر النوم من لحظات الى اكثر من ساعة
ويشعر بعدها المريض بالنشاط. وهذا العرض هو اكثر الاعراض شيوعا ويصيب جميع المرضى. وهذا العرض
يظهر في كل المرضى.
الشلل المفاجئ اثناء اليقظة:وهذا العرض هو العرض المميز للنوم القهري. وخلاله يحدث شلل او ضعف
في عضلات الجسم كلها او بعضها، كان يكون هناك ضعف في عضلات مفصل الركبتين او
عضلات العنق التي تحمل الراس او عضلات الفك السفلي او عضلات الذراعين او عضلات التحدث
مما يجعل الكلام غير واضح، وفي بعض الحالات يكون هناك شلل كامل في الجسم وقد
يسقط المريض على الارض ويظهر وكانه مغمى عليه، ولكنه في واقع الامر في كامل وعيه.
وعادة ما يكون هذا الضعف للحظات قليلة ولكنه في بعض الحالات قد يستمر لدقائق. وعادة
ما تبدا نوبات الشلل او الضعف في المواقف العاطفية المفاجئة كالانفعال والغضب او السرور والضحك.
ويوجد هذا العرض في 72 في المئة من المرضى السعوديين المصابين بالمرض.
شلل النوم:وهو عدم القدرة على تحريك الجسم او احد اعضائه عند بداية النوم او عند
الاستيقاظ. وتستغرق اعراض شلل النوم من ثوان الى عدة دقائق، وخلالها يحاول بعض المرضى طلب
المساعدة او حتى البكاء، لكن دون جدوى، وتختفي الاعراض مع مرور الوقت او عندما يلامس
احد المريض او عند حدوث ضجيج. ويوجد هذا العرض في 57 في المئة من السعوديين
الذين عالجناهم.
الهلوسة التي تسبق النوم:وهي احلام تشبه الحقيقة تحدث عند بداية النوم ويصعب احيانا تفريقها عن
الواقع. وتوصف بالهلوسة، وتكون في بعض الحالات مخيفة. وما يميز هذه الاحلام انها تحدث عند
بداية النوم، في حين ان الاشخاص الطبيعيين يبداون الاحلام بعد ساعة الى ساعة ونصف من
بدء النوم. ووجد هذا العرض في 85 في المئة من السعوديين المصابين بالمرض.
وهناك اعراض اخرى قد يعانيها المصابون بهذا المرض:
النوم المتقطع خلال الليل:على الرغم من زيادة النعاس خلال النهار فان المرضى قد يعانون من
النوم المتقطع خلال الليل لاسباب غير معروفة. ووجد هذا العرض في 38 في المئة من
المرضى السعوديين.
الحركات الذاتية اللاارادية:حيث ان نوبة النوم قد تحدث خلال قيام المريض ببعض الاعمال الروتينية فيستمر
المريض في عمل ما كان يقوم به قبل النوبة دون وعي منه ولا يتذكر انه
فعل ذلك عند استيقاظه. وهذه الظاهرة قد تكون خطيرة اذا كان المريض يقوم ببعض الاعمال
التي تحتاج الى التركيز كالقيادة مثلا. ولم يكن هذا العرض بارزا لدى المرضى السعوديين.
ما الذي يحدث في الدماغ خلال هذه الظاهرة الغريبة؟
من الثابت علميا ان النوم يتكون من عدة مراحل، احد هذه المراحل يدعى (حركة العين
السريعة)، وتحدث الاحلام خلال هذه المرحلة. وتبدا هذه المرحلة في الحالات الطبيعية بعد نحو ساعة
ونصف من بداية النوم. وقد خلق الله سبحانه وتعالى الية تعمل لتحمينا من تنفيذ احلامنا؛
تدعى هذه الالية (ارتخاء العضلات). وارتخاء العضلات يعني ان جميع عضلات الجسم تكون مشلولة خلال
مرحلة الاحلام ما عدا عضلة الحجاب الحاجز وعضلات العينين. فحتى لو حلمت بانك تقوم بمجهود
عضلي كبير، فان الية ارتخاء العضلات تضمن لك بقاءك في سريرك. وتنتهي هذه الالية بمجرد
انتقالك الى مرحلة اخرى من مراحل النوم او استيقاظك من النوم، الا انه وفي بعض
الاحيان يستيقظ المريض خلال مرحلة حركة العين السريعة، في حين ان هذه الالية (ارتخاء العضلات)
لم تكن قد توقفت بعد؛ وينتج عن ذلك ان يكون المريض في كامل وعيه ويعي
ما حوله، ولكنه لا يستطيع الحركة بتاتا. والمرضى المصابون بالنوم القهري يدخلون مرحلة الاحلام مباشرة
عند نومهم. وحيث ان الشخص لا يكون قد استغرق في النوم بعد فانه يشعر بان
الحلم اكثر حيوية وربما لا يستطيع تفريقه عن الواقع. وحيث ان المرضى المصابين بهذا المرض
لديهم زيادة كبيرة في نسبة مرحلة الاحلام فان هذه المرحلة من النوم او جزءا منها
قد تحدث للمريض وهو مستيقظ، وهذا ما يفسر زيادة النعاس خلال النهار والشلل المفاجئ اثناء
اليقظة.

هل يؤثر هذا المرض في التحصيل العلمي للطلاب؟
هذا المرض لا يؤثر بصورة مباشرة في الذكاء او القدرات العقلية، ولكنه قد يؤثر بصورة
غير مباشرة في التحصيل العلمي نتيجة للنوم الزائد ونقص ثقة المريض بنفسه. لذلك يجب التعرف
على المرضى باسرع وقت وبدء علاجهم. كما انه يجب شرح الحالة للمدرسين في المدرسة او
للزملاء في العمل حتى يتم تفهم المرض ومساعدة المرضى. وجميع المرضى الذين قابلتهم عانوا من
هذه المشكلة كثيرا بسبب وصف المجتمع لهم بالكسل والخمول وعدم تفهم الاخرين لحالتهم بسبب غياب
التشخيص الدقيق للحالة ومن ثم التوعية اللازمة للاهل والمدرسة.
كيف يتم تشخيص المرض؟
بعد التقييم السريري واخذ التاريخ المرضي يطلب من المريض اجراء دراسة للنوم خلال الليل؛ حيث
يتم مراقبة العديد من وظائف الجسم العضوية خلال النوم لاستبعاد اي اسباب اخرى لزيادة النعاس.
وفي نهار اليوم التالي للدراسة الليلية يجرى اختبار اخر يدعى اختبار احتمالات النوم خلال النهار
(MSLT). لاجراء هذا الاختبار فان على المريض البقاء في مركز النوم معظم اليوم التالي لليلة
دراسة النوم. وخلال هذا الاختبار يعطى المريض عدة فرص للنوم (4 الى 5 غفوات قصيرة)
ويقاس خلالها المدة التي يستغرقها المريض للنوم وللوصول الى مرحلة الاحلام.
كيف يتم علاج المرض؟
على الرغم من انه لا يوجد علاج يشفي من هذا المرض الا انه يمكن السيطرة
على اكثر الاعراض في اغلب الحالات.
زيادة النعاس: وينقسم العلاج الى علاج بالعقاقير الطبية والعلاج السلوكي.
العلاج بالعقاقير:
هناك الكثير من الادوية المنبهة التي تستخدم في هذه الحالة اهمها مشتقات الفيتامين. وحديثا تم
استخدام عقار جديد يدعى مودافينيل. والمريض الذي يستخدم ايا من هذه الادوية يحتاج الى متابعة
دقيقة من طبيب مختص.
العلاج السلوكي:
– ويتكون اساسا من الانتظام الكامل في مواعيد النوم والاستيقاظ وفي نظام الحياة بصورة عامة،
وهذا امر اساسي في العلاج.
– الغفوات الاستراتيجية: وتعني اخذ غفوات قصيرة (10 الى 15 دقيقة) عند الشعور بالنعاس الشديد
اذا سمحت الظروف.

• أجمل قيام من النوم الحبيبين