فرط الدهون الثلاثيه بالدم
Hypertriglyceridemia
فرط (زياده او ارتفاع) الدهون الثلاثيه بالدم او فرط ثلاثى الجلسريد هو حالة يرتفع بها مستوي الدهون الثلاثيه بالدم,
وهي حالة شائعه حول العالم,
وهي تحدث فالغالب او تتفاقم بسبب مرض السكر الغير مسيطر عليه,
والبدانه obesity,
و تعود الراحه و عدم الحركة (قله النشاط الجسدي),
وهذه العوامل جميعا تسود فمجتمعات الدول الصناعيه اكثر من الدول النامية,
وحسب نتائج الدراسات فان فرط الدهون الثلاثيه بالدم هي عامل خطر مرتفع للاصابة بمرض بالشرايين التاجية.
التنبيذ الفائق
وفرط شحميات الدم hyperlipidemia (ارتفاع مستوي الكولسترول او الدهون الثلاثيه triglycerides) تم تحديدة بتقسيم فريدريكسون Fredrickson Classification و الذي يعتمد على عملية تنبيذ فائق ultracentrifugation (عملية فصل المواد ذات الكثافه المختلفة باستعمال جهاز طرد مركزى له سرعه عاليه جدا) يعقبها عملية رحلان كهربى electrophoresis (عملية لفصل المواد – و خاصة البروتينات – مبنيه على معدل حركة جميع مكون فمعلق غروى عندما يصبح تحت تاثير مجال كهربي) و هو يشمل عدد من الانواع كالاتي:
الرحلان الكهربي
النوع 1: يحدث به ارتفاع الكولسترول و الدهون الثلاثيه بمصل الدم و به تزيد البروتينات الدهنيه التي يطلق عليها الدقيقة الكيلوسيه chylomicrons (جزيئات بروتينات دهنيه كبار تتكون من دهون ثلاثية,
ودهون فوسفاتية,
وكلسترول,
وبروتين)
النوع 2 (ايه): يرتفع به الكولسترول بمصل الدم و به ترتفع البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه low (density lipoprotein (LDL.
النوع 2 (بي): يحدث به ارتفاع الكولسترول و الدهون الثلاثيه بمصل الدم و به ترتفع البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافة,
والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا جدا (very low density lipoprotein (VLDL.
النوع 3: يرتفع به الكولسترول و الدهون الثلاثية,
وفية تزيد البروتينات الدهنيه المتوسطة الكثافه (intermediate density lipoprotein (IDL.
النوع 4: يحدث به ارتفاع الدهون الثلاثية,
وفية تزيد البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا.
النوع 5 يرتفع به الكولسترول و الدهون الثلاثية,
وفية تزيد البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا جدا و الدقيقة الكيلوسية.
والنوع الاول يصبح نادر و يميزة ارتفاع شديد بالدقيقة الكيلوسية,
وارتفاع كبير جدا جدا بالدهون الثلاثيه و الذي يصل دائما اعلي بعديد من 1000 ملجم/عشر لتر(ديسى لتر او 100 مللى لتر),
ولكنة نادرا ما يرتفع الى 10,000 ملجم/عشر لتر او اكثر,
وهو يحدث بسبب تحور لعامل و راثى يتعلق بالتحولات الغذائية للدقيقة الكيلوسيه و البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا جدا او بعامل و راثى مساعد,
وعلي خلاف المعقول فانه بالرغم من الارتفاعات ال كبار جدا جدا للدهون الثلاثية,
وفى بعض الحالات للكولسترول الكلى total cholesterol,
فان هذي التحورات لا يبدو انها تحمل مخاطر لحدوث مرض تصلب الشرايين atherosclerotic disease و قد تكون هذي الحقيقة ربما ساهمت فالاعتقاد- عديم الاساس unfounded belief – ان زياده الدهون الثلاثيه بالدم ليس من عوامل خطر الاصابة بتصلب الشرايين,
وبالرغم من ان الدقيقة الكيلوسيه تحتوى على كولسترول اقل بعديد من البروتينات الدهنيه الثانية الغنيه بالدهون الثلاثية,
فانة عند الزياده الشديده للدهون الثلاثيه بمصل الدم فان مستوي الكولسترول كذلك من الممكن ان يصبح مرتفع جدا.
النوع الثاني يصبح فرط نمطى مختلط لشحميات الدم classic mixed hyperlipidemia (مستوي عالى للكولسترول و الدهون الثلاثية) و هو يحدث بسبب ارتفاعات للبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافة,
والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا.
النوع الثالث يعرف بشذوذ البروتين الشحمى بيتا بالدم dysbetalipoproteinemia,
والمرضي بهذه الحالة يصبح لديهم ارتفاع بمستويات الكولسترول الكلى و الدهون الثلاثية,
ويسهل حدوث خلط بينهم و بين المرضي بالنوع الثاني (بي) من فرط شحميات الدم,
والمرضي بالنوع الثالث يحدث عندهم ارتفاع للبروتينات الدهنيه المتوسطة الكثافة،
والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا,
وهم معرضين لخطر هام للاصابة بمرض شرايين القلب.
النوع الرابع يميزة ارتفاعات غير عاديه بالبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا,
ويصبح مستوي الدهون الثلاثيه دائما اقل من 1000 ملجم/عشر لتر,
ويصبح مستوي الكولسترول الكلى بمصل الدم طبيعي.
النوع الخامس يميزة ارتفاعات بالدقيقة الكيلوسيه و البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا,
وتكون مستويات الدهون الثلاثيه اكثر من 1000 ملجم/عشر لتر,
كما يصبح مستوي الكولسترول الكلى مرتفع و يصبح مستوي البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه منخفض عادة.
وزياده الدهون الثلاثيه عن 1000 ملجم/عشر لتر يزيد من خطر حدوث التهاب البنكرياس الحاد acute pancreatitis,
ولان الدهون الثلاثيه تكون متغيره او مقلقله فانه يجب اعطاء علاج بداية من مستوي 500 ملجم/عشر لتر او اكثر كركيزه اساسية فالعلاج,
وعندما يصبح المريض كذلك معرض لخطر مرتفع للاصابة بمرض قلبي و عائى يجب ان يوضع فالاعتبار اعطاء ادويه مخفضه للبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافة.
يصبح مستوي الدهون الثلاثيه طبيعي عندما يصبح اقل من 150 ملجم/عشر لتر,
ويصبح الارتفاع على الحافه من 150 الى 199 ملجم/عشر لتر,
ويصبح مرتفع من 200 الى 499 ملجم/عشر لتر,
ويصبح مرتفع جدا جدا عندما يصبح اكثر من 500 ملجم/عشر لتر.
فرط الدهون الثلاثيه بالدم – 2
تولد المرض
الدهون الثلاثيه هي دهون تتكون من ثلاث احماض دهنيه ترتبط مع جزيء جليسرول برباط تساهمي,
ويتم تخليق الدهون الثلاثيه بالكبد,
وتنتقل بالدم عن طريق البروتينات الدهنيه الغنيه بالدهون الثلاثية,
وبالوزن الجاف تمثل الدقيقة الكيلوسيه 86% و البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا جدا 55% و البروتينات الدهنيه المتوسطة الكثافه 23% من البروتينات الدهنيه الغنيه بالدهون الثلاثية.
الدهون الثلاثيه تكون موجوده بالبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافة,
والبروتينات الدهنيه مرتفعه الكثافه و لكن بنسبة 10% او اقل.
تركيب البروتينات الدهنيه الغنيه بالدهنيات الثلاثيه (الكتله الجافة %)
البروتينات الدهنيه الغنيه بالدهون الثلاثيه تاتى من مصدرين يوصفون فالغالب بالسبل داخلية المنشا endogenous و خارجية المنشا exogenous,
وفى السبيل خارجى المنشا فان الدهون الغذائية (الدهون الثلاثية) تتحلل الى احماض دهنيه حره و احاديات الجلسريد و تمتص مع الكولسترول بالخلايا المعدية,
ثم تعاد استرتها reesterified لتتحد فالنهاية مع الدهون الفوسفاتيه phospholipids و صميم البروتين الشحمى apolipoprotein لتكون دقيقة كيلوسيه و ليدة,
وتدخل الدقيقة الكيلوسيه المصل الدموى من اثناء القناة الصدريه thoracic duct.
البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا جدا تنتج بكيفية مضاهيه للسبيل الخارجي,
والدهون الثلاثيه ربما تشتق من الاحماض الدهنيه الحره المخلقه بالكبد,
او من الدقيقة الكيلوسية,
او من البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا,
او الاحماض الدهنيه الحره بالبلازما.
اى اضطراب يسبب زياده تخليق الدقيقة الكيلوسيه او البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا,
او نقص استنفاذها بالعمليات الايضيه يسبب زياده بمستوي الدهون الثلاثية,
وقد يصبح هذا شائع كالطيش الغذائى dietary indiscretion (تناول حاجات بالاكل لا ينبغى تناولها) او غير عادي كتحور لعامل و راثى يتعلق بانزيم بالسبيل الايضى للدهون.
التحولات الغذائية للدقيقة الكيلوسية
الدقيقة الكيلوسيه و البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا جدا يتم تحولها الغذائى بانزيم محلل للدهون الثلاثيه lipoprotein lipase الى احماض دهنيه حرة,
وهذه الاحماض تخزن فالدهون و العضلات,
ومع النشاط الطبيعي للانزيم فان العمر النصفى للدقيقة الكيلوسيه يصبح 10 دقيقة و للبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا جدا يصبح 9 ساعات,
وبقايا الدقيقة الكيلوسيه يتم تناولها بالبلاعم macrophages التي تكون طليعه للخلايا الرغويه foam cells,
والخلايا الرغويه تشجع تكوين شريط من الدهون و الذي يصبح طليعه تكون لويحه عصيديه atherosclerotic plaque,
و نشاط الانزيم المحلل للدهون الثلاثيه ينتج بقايا دقيقة كيلوسيه و التي تكون صغار بدرجه كافيه للاشتراك فتكون تصلب الشرايين,
وبقايا الدقيقة الكيلوسيه تؤخذ بمستقبلات البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه او البروتينات المتعلقه بهذه المستقبلات.
التحولات الغذائية للبروتينات الدهنيه المنخفضه الكثافه جدا
بمجرد التحول الغذائى للبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا جدا بالانزيم المحلل للبروتينات الدهنية,
فان بقايا البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا جدا و التي تكون فصورة بروتينات دهنيه متوسطة الكثافه ممكن ان يحدث لها تحول بانزيم كبدى محلل للدهون لتنتج بروتينات دهنيه منخفضه الكثافه او من الممكن ان تؤخذ بمستقبلات البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه عن طريق صميم البروتين الشحمي.
بقايا البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا جدا يصبح لها احد مصيرين فهي اما ان تتحول بانزيم كبدى محلل للدهون,
او تؤخذ بمستقبلات البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافة.
تبتلع البلاعم بقايا الدقيقة الكيلوسيه لتكون طلائع الخلايا الرغويه التي تشجع تكوين لويحات عصيدية
عند اخذ البلاعم لبقايا الدقيقة الكيلوسية,
والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا,
وبقايا و البروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه جدا,
والبروتينات الدهنيه منخفضه الكثافه يحدث
تصلب الشرايين.
http://a7lashare.com//uploads/images/A7lashare-3a6426ac06.png
فرط الدهون الثلاثيه بالدم – 3
انتشار المرض
فرط الدهون الثلاثيه بالدم يصبح عندما تكون اكثر من 150 ملجم/عشر لتر.
يصبح فرط الدهون الثلاثيه بالدم بين البالغين فوق عمر 20 سنه بالولايات المتحده هو نحو 35% بين الرجال,
25% بين النساء.
يصبح فرط الدهون الثلاثيه بالدم بين الافارقه الامريكيين من الرجال نحو 21% و من النساء 14%,
وبين الامريكيين المكسيكيين نحو 40% بين الرجال,
ونحو 35% بين النساء,
وبين البيض من الامريكيين نحو 375 بين الرجال,
25% بين النساء.
انتشار فرط الدهون الثلاثيه الشديد بالدم (اكثر من 2000 ملجم/عشر لتر) يقدر بنحو 1.8 حالة لكل 10,000 شخص بالغ من البيض,
مع وجود انتشار مرتفع بين مرضي السكر و شاربى الكحوليات.
اشد حالات فرط الدهون الثلاثيه بالدم و التي تنشا بسبب نقص الانزيم المحلل للبروتينات الدهنيه يحدث عند شخص واحد من جميع مليون شخص.
يصبح انتشار فرط الدهون الثلاثيه بالدم كانتشارة بالولايات المتحده باستثناء بعض التجمعات السكانيه الصغيرة كمدينه كيبك بكندا.
تكون الدهون الثلاثيه منخفضه بين الافارقه عن البيض.
فرط الدهون الثلاثيه البسيط (اقل من 200 ملجم / عشر لتر) يصبح اكثر انتشار بين الرجال (18.6%) عنه بين النساء (4.2%).
يزداد مستوي الدهون الثلاثيه عند الرجال بالتدريج الى سن 50 سنه بعدها ينحدر بعض الشيء,
وعند النساء فان المستوي يستمر فالارتفاع مع التقدم بالعمر.
الارتفاع البسيط للدهون الثلاثيه (اكثر من 150 ملجم/عشر لتر) يصبح اكثر انتشار بين الرجال بداية من عمر 30 سنة,
ويصبح اكثر عند النساء بداية من عمر 60 سنة.
الاعتلالات و الوفيات
يوجد ارتباط بين فرط الدهون الثلاثيه بالدم و زياده خطر التعرض لامراض القلب و الشرايين,
وقد ساعدت الادويه المخفضه لمستوي الدهون الثلاثيه بالدم فالتقليل من حدوث امراض شرايين القلب.
فهم التحولات الغذائية للبروتينات الدهنيه نتج عنه انخفاض حدوث امراض شرايين القلب عند المرضي بارتفاع شديد للدهون الثلاثية.
الزياده الشديده للدهون الثلاثيه (اكثر من 1000 ملجم/عشر لتر) ربما تسبب التهاب حاد للبنكرياس,
ويصبح تخفيض الدهون الثلاثيه هام كبداية لتجنب حدوث الالتهاب الحاد للبنكرياس كما يجب وصف الادويه المخفضه للدهون الثلاثيه عند مستوي اقل من 500 ملجم/عشر لتر.
متلازمه فرط الدقيقة الكيلوسيه تحدث دون التعرف عليها فغالبيه الحالات و هي حالة اقل شده من الالتهاب الحاد للبنكرياس,
و هي تحدث عندما يصبح مستوي الدهون الثلاثيه بالدم 1000 ملجم/عشر لتر,
ويحدث بها الم بالبطن كاكثر الاعراض ظهورا,
و ربما يحدث احيانا الم بالصدر و ضيق بالتنفس,
وتشفى الاعراض عند تخفيض مستوي الدهون الثلاثيه عن 1000 ملجم/عشر لتر.
فرط الدهون الثلاثيه بالدم – 4
الاعراض و العلامات
يصبح فرط الدهون الثلاثيه بالدم بدون اعراض عاده الى ان يصل مستوى الدهون الثلاثيه الى 1000–2000 ملجم/عشر لتر.
يشيع وجود تاريخ مرضى لحدوث نوبات من التهاب البنكرياس عند المرضي بفرط الدهون الثلاثيه بالدم الغير مسيطر عليه,
ويتخطي مستوي الدهون الثلاثيه فغالبيه الحالات 5000 ملجم/عشر لتر عند بداية حدوث التهاب البنكرياس.
فرط الدهون الثلاثيه الشديد بالدم يسبب حدوث اورام صفراء طفحيه بالجلد
فرط الدهون الثلاثيه الشديد بالدم ربما يسبب حدوث اورام صفراء طفحيه eruptive xanthomas و التي هي اورام حميدة.
رؤية قريبه للاورام الصفراء الطفحيه بالجلد
المرضى الذين يشكون من نوبات الم بالبطن اقل من التي تحدث عند وجود التهاب حاد للبنكرياس و التي تكون عاده بالمنطقة الشرسوفيه ربما يكونوا مصابين بمتلازمه فرط الدقيقة الكيلوسية,
ويصبح مستوي الدهون الثلاثيه عند هؤلاء المرضي اكثر من 2000 ملجم/عشر لتر عند بداية الاعراض,
وقد يشكو المربض كذلك من غثيان و قيء و ضيق تنفس
ثنايا صفراء براحه اليد
المرضي بالنوع الثالث الذي يعرف بشذوذ البروتين الشحمى بيتا بالدم ربما يوجد عندهم ثنايا صفراء براحه اليد.
عند وجود التهاب بالبنكرياس تكون المنطقة الشرسوفيه فيها ايلام – او الجزء العلوى الايمن من البطن او الايسر – عند جسها.
الدهون الثلاثيه عندما تزيد عن 4000 ملجم/عشر لتر يحدث فرط بشحميات دم شبكيه العين lipemia retinalis و بها تخرج – عند فحص قاع العين – الشبكيه و الاوعيه الدمويه للشبكيه بلون حليب و ردى شاحب.
اشارت تقارير الى حدوث فقد بالذاكرة,
وخرف,
واكتئاب عند مرضي متلازمه فرط الدقيقة الكيلوسية.
الاسباب
فرط الدهون الثلاثيه بالدم يصبح له سبب و راثية,
وايضية,
او دوائية.
السكر الغير منضبط بالعلاج من اهم سبب حدوث فرط الدهون الثلاثيه بالدم.
يشيع حدوث فرط الدهون الثلاثيه البسيط او المعتدل بالدم بسبب البدانة.
نقص افراز الدرقيه هو من سبب حدوث فرط الدهون الثلاثية.
الادويه ربما تسبب فرط الدهون الثلاثيه كجرعات مدرات البول الزائدة,
او جرعات محصرات مستقبلات بيتا,
وتناول حبوب منع الحمل ذات المحتوي المرتفع من الاستروجين.
تناول كميات كبار من المواد الكربوهيدراتيه بالطعام.
شرب الكحوليات.
http://a7lashare.com//uploads/images/A7lashare-3a6426ac06.png
فرط الدهون الثلاثيه بالدم – 5
الفحوص
الدهون الثلاثيه بالدم بعد صيام 10–12 ساعة.
الدقيقة الكيلوسيه عند زياده الدهون الثلاثيه بالدم عن 1000 ملجم/عشر لتر.
مستوي السكر بالدم.
هرمون الدرقية.
فحص عينه نسيجيه من الممكن ان يكشف عن تجمع للدهون.
العلاج
عند زياده مستوي الدهون الثلاثيه عن 500 ملجم/عشر لتر يعطي المريض علاج مخفض للدهون الثلاثيه للوقايه من حدوث التهاب للبنكرياس.
علاج الاسباب الثانوية كالبدانة,
وتغيير نمط الحياة الخاملة,
وتغيير الاكل الذي يحتوي على نسب دهون مرتفعة,
وكذلك تغيير الاكل الذي يحتوى على تركيزات مرتفعه من الكربوهيدرات المكرره refined carbohydrates
توجد 3 مجموعات من الادويه تخفض مستوي الدهون المرتفع بالدم و هي مشتقات حمض الفبريك fibric acid derivatives,
والنياسين او حمض النيكوتين niacin,
والاحماض الدهنيه لاوميجا 3.
الجرعات العاليه من مستحضرات ستاتين strong statin تخفض الدهون الثلاثيه بنسبة ربما تصل الى 50% تقريبا.
المشورات الطبية
يحتاج المريض لمتابعة طبيب الرعايه الصحية الاولية.
قد يحتاج المريض لمشوره متخصص بالغدد الصماء و خاصة عند عدم السيطره على مستوي الدهون بالدم.
الطعام
تقييد محتوي الاكل من الدهون.
التقليل من الكربوهيدرات المكرره بالاكل و السكريات البسيطة.
الاكثار من نوعيات الاكل التي تحتوى على الياف.
تجنب تناول كميات كبار من عصير الفاكهه و الصودا حيث ربما تسبب زياده كبار للدهون الثلاثيه بالدم.
النشاط
ممارسه الرياضه بانتظام على الاقل مدة 20–30 دقيقه ليومين فالاسبوع,
ويفضل ان تمارس فغالبيه ايام الاسبوع حيث يصبح لها تاثير كبير فخفض الدهون الثلاثيه الدم.
الي جانب خفض الدهون الثلاثيه تفيد الرياضه فتخفيض الوزن,
والتقليل من مقاومه الانسولين,
وتخفيض ارتفاع ضغط الدم,
وتحسين حالة القلب و الشرايين.
الوقاية
يجب علاج المرضي ليس فقط لارتفاع الدهون الثلاثيه بالدم و لكن كذلك للتقليل من خطر التعرض لامراض القلب و الشرايين.
وضع برنامج غذائي,
وممارسه الرياضة,
وانقاص الوزن.
المضاعفات
لا يسبب فرط الدهون الثلاثيه بالدم عاده مضاعفات الى ان يصل مستواها 1000 ملجم/عشر لتر او اكثر,
ولكن لعدم استقرار المستوي بالدم يجب بدء العلاج عندما يصل المستوي الى 500-1000 ملجم/عشر لتر.
التهاب البنكرياس.
متلازمه فرط الدقيقة الكيلوسية.
مصير المرض
يقل خطر التعرض لامراض القلب و الشرايين مع العلاج.
يقل خطر التعرض لالتهاب البنكرياس مع تخفيض مستوي الدهون الثلاثية.
تعليم المرضى
تعريف المريض ان الدهون الثلاثيه ممكن متابعة مستواها من اثناء فحص الدم.
تعليم المرضي ان تغيير نمط الحياة يقلل من مستوي الدهون الثلاثيه (الاقلاع عن حياة الراحه و عدم الحركة,
وممارسه الرياضه و بذل المجهود البدنى المناسب بانتظام,
والتخلص من البدانة,
ووضع نمط غذائى يحتوي على الياف و قليل من الكربوهيدرات و الدهون).
- متلازمه الدهون الفوسفاتيه
