عزيزتى الام .
.
لان هنالك دائمت تساؤلات كثيرة حول مرض الصفراء و مرحلة الفطام و متي يبدا؟
واى الاوقات الانسب له … الدكتوره ” رشا عمار ” دكتوراة طب الاطفال/ قلب الاطفال – استشارى الرضاعه الطبيعية اجابت على بعض الاسئله لبعض الامهات و ربما نقلتها لكم .
.
– ما هو مرض الصفره و نوعياته ،
وانا اول ما اتولدت كان عندي صفره كانت 14% و اسمها الصفره الفسيولوجيه و هل الصفره دى تعقنى عن ممارسه الحياة الطبيعية ؟
لا تؤثر .
.
تؤثر فقط اذا كانت نسبة الصفراء عاليه جدا جدا كان تكون النسبة 30 فما فوق،
ومن يصاب بهذه الدرجه العاليه تكون لدية مشاكل فالتحصيل الدراسي و التركيز ،
السمع ،
معدل الذكاء .
.
هذه اقل اثار للصفراء،
حيث تتركز ما دتها فالمخ فتتوقف اطراف الطفل عن الحركة و يحدث له تشنجات .
– بمناسبه هذي المشكلة ،
نلاحظ هذي الايام اصابة معظم المواليد الجدد بالصفراء،
فما الاسباب =فذلك ؟
لم تجري دراسه و افيه حول ذلك المقال و لكن ممكن ان يصبح هنالك اكثر من تفسير:
التفسير الاول : ان نسبة الولاده فالمستشفيات او العيادات زادت عن الماضى فبالتالي بدات الملاحظه تزيد .
التفسير الثاني: ممكن ان يصبح هنالك شيء بيئى نتعرض له ،
لكن الصفراء الفسيولوجيه التي تخرج بداية اليوم الثالث و لا تتعدي الاسبوع و يصبح معدلها قليل اقل من 13 او 14 و تختفى سريعا ،
هذا النوع من الصفراء امن و يحمى جسم الطفل من مواد مؤكسده ؛
فهو غير مضر بالمره .
– هل هنالك نوعيات ثانية من الصفراء ؟
بداية من الصفراء الفسيولوجيه كما ذكرنا،
هنالك كذلك صفراء نتيجة نقص اللبن،
وهذا يحدث نوع من الصفراء عالى جدا جدا ،
لانة لا يصبح هنالك تبرز لان الطفل لا ياكل و بالتالي يحدث امتصاص من الامعاء لكل مواد الصفراء الموجوده فالجسم و ذلك يزيد منها و لو الطفل مولود اصلا بصفراء فسيولوجيه تكون نسبتها عاليه جدا جدا .
هنالك نوعيات صفراء ثانية و هي باسولوجيه (غير طبيعية ) نتيجة تكسر كرات الدم الحمراء او امراض و راثيه او خلل فالكبد .
هنالك كذلك نوع من الصفراء تكون نتيجة لمرض،
فهنالك اطفال تاتيهم الصفراء الفسيولوجيه و لا تختفى حتي اليوم العاشر و تخرج حتي ثلاثه اسابيع و هذي تكون نتيجة ما ده معينة فلبن الام ،
وهي ما ده غير ضارة و لكن غالبا ما يحدث التصاق ثاني للصفراء،
وما نفعلة هو ايقاف الرضاعه الطبيعية مدة يوم واحد فقط ،
ثم نعاود الرضاعه من جديد فاليوم الاتي ؛
فتبدا الصفراء فالاختفاء و يعود الطفل طبيعي .
– كيف ممكن ان تلاحظ الام اصابة مولودها بالصفراء ؟
اول شيء تلاحظة الام اصفرار بياض العين،
ثم يخرج الصفار على الوجة خاصة عند طرف الانف بعدها جسمة و يدية بعدها انتهاءا بقدمية ،
وبالفحص الاكلينيكى للاطباء اذا و جدنا ان الصفراء و صلت الى القدمين تكون غالبا ربما تعدت ال 15 .
– اذا تمكنت الصفراء من الرضيع – لا قدر الله – و زاد معدلها .
.
ما اضاراها حينئذ ؟
الان الاكاديميه الامريكية لطب الاطفال و لحديثى الولاده و ضعت تقسيمات حديثة لقياس الصفراء تعتمد على وزن الطفل و اذا كان مكتمل النمو ام لا.
فى جميع الاحوال تغيرت النظره عما مضى،
فكنا نقول قديما اذا و صلت الصفراء الى 20 يجب تغيير الدم للمولود،
لكن الان بعد تقسيمات الاكاديميه الامريكية لطب الاطفال اذا كان الطفل سليم و وزنة اكثر من 3 كيلو و كانت نسبة الصفراء 30 ممكن ان نضعة تحت جهاز الضوء فقط ،
فالان توجد تقسيمات كثيرة كحالة الطفل عامة،
ولادتة قبل ميعادة ام لا ،
كل هذي عوامل تؤثر عليه و فالنهاية يصبح الحكم للطبيب .
الفطام و طقوسة الخاصة
– ما هو السن المناسب لفطام الطفل ؟
عملية الفطام هي عملية ادخال نوع طعام اضافى للبن الام؛
فالفطام لا يعني الامتناع عن لبن الام تماما مره واحده ،
وانما بداية ادخال طعام للطفل بداية من الشهر السادس،
مع استمرار الرضاعه الطبيعية ،
والسن المناسب للفطام هو ما نصحنا فيه ديننا و ما اكدتة مؤخرا اخر الدراسات الامريكية ” عامان ” .
وما نعرفة جميعا انه كلما زادت فتره الرضاعه كلما قوت مناعه الطفل حتي بعدما يكبر فالرضاعه الطبيعية مرتبطه ارتباطا و ثيقا بالمناعه .
– و لكن هنالك اعتقاد لدينا فالمجتمع المصري يقول انه كلما زادت فتره الرضاعه كلما زادت دماغ الطفل تصلبا و اصبح عنيدا .
.
ما مدي صحة ذلك المعتقد ؟
العكس صحيح ،
فحتي جميع اصناف اللبن الصناعي الان يدخلون عليها نوعيات الدهون الموجوده فلبن الام و التي تدخل فانشاء المخ و الاعصاب،
من اجل صحة المخ و العين و الاعصاب .
فالاطفال الذين يرضعون رضاعه طبيعية نسبة الذكاء لديهم عاليه جدا،
كذلك نسبة امراض معينة تصيب الجهاز العصبى اقل بعديد من الاطفال الذين يعتمدون على الرضاعه الصناعيه .
علي نفس المنوال الرضاعه الطبيعية تحمى من امراض كثيرة جدا،
كمرض السرطان للام و الطفل على السواء،
ايضا تحمى الطفل من سرطان الدم،
والغدد الليمفاوية،
فضلا عن حمايتة من السمنه و السكر و الضغط و تمتد الحماية مع الطفل حتي يكبر .
– ايهما اروع .
.
فطام الصيف ام فطام الشتاء ؟
اذا تم الفطام ضمن ممارسات مضبوطه لن يختلف الامر فالصيف عن الشتاء ،
ولكن نظرا لانتشار الذباب فالصيف و الاتربه و الرطوبه العاليه و قصور بعض الامهات فالعناية بالنظافه يفضل فطام الشتاء لان هذي الامراض تكون اقل،
اما اذا راعت الام النظافه جيدا و ضروره غسل يديها و ما يتعلق بطفلها جيدا بالماء و الصابون فانه لا ضرر من فطام الصيف .
– هل هنالك اعراض مرضيه لفطام الطفل كارتفاع درجه الحراره او اصابات بنزلات معويه .
.
وهكذا ؟
لا يوجد .
.
ولكن كما اوضحت سابقا فور عملية الفطام الخاطئ تزيد النزلات المعويه مع ارتفاع درجات الحراره ،
فممكن فور الفطام تقدم الام طبقا من ” الكشرى ” لطفلها فيصاب بنزله مباشره و ذلك انا اراة كثيرا فمستشفي ابو الريش التخصصى للاطفال ،
ولا انسي ابدا عندما جاءتنى ام ذات مره لتكشف على رضيعا و الطفل عمرة حوالى 20 يوم و يعانى اسهال رهيب و جفاف ؛
فسالتها عما ترضعة .
.
فاجابت بكل تلقائيه ” ارضعة اروع الحاجات ” ،
واخرجت من حقيبتها زجاجه مياة غازية و بها حلمه ” بيبرونه ” .
.
ان السيده كانت ترضع طفلها مياة غازية .
ففى الرضاعه الطبيعية من المفترض ان نستبدل رضعه بوجبه و لا نتوقف نهائيا عن الرضاعه و الا عرض الطفل للمرض .
فى الممارسات المضبوطه لا يصاحب الفطام اي مرض او ارتفاع فدرجات الحرارة،
الفكرة ان الفطام يعني توقف رضعه و وضع و جبه مكانها ،
فلا يصح ان نوقف الرضاعه فجاه و نضع مكانها ثلاث و جبات،
والا يصاب الطفل بتلبك معوي،
فالفطام له اسلوب منذ بداية الشهر السادس مع بداية اطعام الطفل بجانب الرضاعه الطبيعية فاولا نقدم له زبادي مخفف،
بنسبة معلقه زبادي الى معلقتين ما ء،
فى اليوم الاتي نضاعف كميه الطعام،
وفى الاسبوع الاتي نستطيع ادخال مهلبيه فطعام الطفل,
وهكذا .
.
ولكن يجب الا يصبح الفطام فجاه دون تمهيد كى لا ينفر الطفل من الاكل .
– اطفال كثيرون يضربون عن الاكل و يكرهونه،
كيف تحبب الام طفلها فالاكل ؟
بالتاكيد عدم تفضيل الطفل للطعام هذي قصة ترويها جميع ام ابتدءا من عمر السنه و النصف حتي الثلاث سنوات؛
وهذا طبيعي لان الاطفال فهذا السن يتخذون اللعب و سيله لاكتشاف العالم المحيط بهم و لا يشغل الطعام بالهم بالمره .
والحل يكمن فمحاولات الام و عرضها للاكل على طفلها بكيفية جذابة؛
كان تصنع له اكلا بالوان مبهجه فمثلا نقدم له بسله و جزر،
تقطع له الكل بديكور ممتع و جذاب ،
تقدم له المكرونه حلقات،
واخيرا تضع له الاكل على ما ئده قريبه منه لياكل الكميه التي تكفية كلما يشعر بالجوع .
احيانا تكون الام الاسباب =فكراهيه طفلها للطعام ،
حيث لا تتدرج فالفطام مما يسبب اثارا نفسيه سيئه للطفل و يكرة الطعام معتقدا انه سلبة جزء كبير من حنان امه،
فالمفروض ان تقدم الام الوجبات لطفل تدريجيا ابتدءا من عمر السته اشهر الى ان يصل الى السنتين و يصبح يستطيع تناول كل اصناف الاكل .
كما يجب على الام الا تقطع الصله بينها و بين طفلها فجاه و تمتنع عن اللعب معه او تمتنع ضمة فحضنها،
فيفضل ان تعطية جميع ذلك للتعويض النفسي لان الطفل يتصور انه فقد جزءا من الحنان الذي يربطة بامة .
– ما هو التاثير النفسي للفطام على الطفل ؟
كما قلنا اذا كنا متدرجين فعملية الفطام منذ سن ال 6 شهور حتي السنتين تكون الاضرار خفيفه جدا جدا ،
والفطام لا يعني ان تبعد الام فجاه عن طفلها بل يجب ان يصبح هنالك تعويض نفسي بالمداعبه و الحنان .
وكل معتقدات الامهات بابعاد الطفل عنهن فتره الفطام تؤثر سلبيا على نفسيه الطفل و تشعرة بافتقاد مصدر الحنان بالنسبة له،
تجنبا لذا ممكن للام ان تقوم بمحاولات عديده لابعاد الطفل و شغلة عن الرضاعة،
وبالتاكيد جميع هذا يرجع الى حاجات عديده اهمها راحه الام،
وراحتها لا تعني نومها و انما راحتها النفسيه ،
مساعدة الاخرين لها خاصة اذا كانت امرأة عامله و الضغط عليها كبير و العبء الملقى على عاتقها كبير،
للاسف فحضارتنا الزوج لا يساعد زوجتة ابدا ،
بينما فالمجتمعات الاوروبيه و الامريكية الام المرضعه يساعدها الزوج فالاعباء البيتيه و قد يتدخل اهلها فمساعدتها فتربيه الاطفال الاكبر و تكون جميع الظروف من حولها مدعمه لقصة الرضاعه الطبيعية و يجب ان يدرك الزوج تماما ان عملية الرضاعه الطبيعية مجهود جبار و يجب ان يساعدها او على الاقل لا “يقرفها” بكثرة طلباتة .
وللاب كذلك دور ففطام الطفل بحيث يجب ان ينمى علاقتة فيه ليشغلة عن الام ،
لكن للاسف ذلك لا يحدث فزمننا قد كان موجودا فزمن اجدادنا لانهم لم يكونوا يروا مشكلة فمساعدة زوجاتهم فتربيه الاطفال او مساعدتها فالاعباء البيتيه اذا كانت حملا ثقيلا عليها ،
هذا كما ان الضغوط الاقتصاديه تلعب دورا كبيرا فبعد الاب عن الحياة الاسريه .
ما الاطعمة =التي ممكن تقديمها لطفل لدية 6 اشهر ؟
بداية من 6 اشهر نبدا بالحاجات الخفيفه كالزبادي المخفف بالماء ،
ففى البداية نتدرج فسمك الطعام و كميتة الامر نفسة عند تقديم السيريلاك بالقمح ،
ونلاحظ تقبل الطفل للطعام فربما لا يتقبلة او يتحسس منه .
للاب كذلك دور فالفطام
من الممكن تقديم و جبه جميلة للطفل مكونه من البرتقال و التفاح مع بسكوت الشاى الساده ،
اولا تهرس الام البسكوت باضافه عصير البرتقال بعدها قطعة من التفاح – و يفضل تقديم الموز لطفلها فيما بعد تجنبا للحساسيه – و تزيد كميه الطعام بعد هذا تدريجيا .
– هل الاطعمة =الجاهزة الخاصة بالاطفال لها اضرار عليهم ؟
لا ممكن ان يصبح لها اضرار الا فحالات معينة ،
كان يصبح لدي الطفل مرض “جيني” معين لا يتقبل اكل فيه قمح فيحدث للطفل اضرار كبار جدا جدا ،
منها انه لا يكبر و تحدث له انيميا ،
تضخم فالطحال،
والجدير بالذكر ان احتمالات الاصابة بهذه الامراض الجينيه ليست كبار .
– ما رايك بوجبه ماء الارز التي تقدمها بعض الامهات لابنائها فالشهور الاولي ؟
منتهي الخطا .
.
لان الام كذا تقدم لطفلها نشويات تسبب له سوء التغذيه و نقص فالبروتينات
ما هي الكيفية المثلى للفطام ؟
كما اشرنا سابقا ان الفطام يبدا تدريجيا من الشهر السادس بادخال و جبه مكان رضعة،
وتزيد كميه طعام تدريجيا،
كما انه لا يجب الا تقدم الام صنفين جديدين من الاكل للطفل معا بل جميع واحد على حده لمعرفه اذا تحسس الطفل من احدهما فتمنعة فورا.
ويستمر الحال كذا حتي يصبح باستطاعه الطفل تناول كل اصناف الطعام،
واروع وقت للفطام هو العامان .
ما هي اضرار الرضاعه الصناعيه ؟
اضرار الرضاعه الصناعيه كثيرة اهمها ان الطفل يصبح اكثر عرضه للتلوث عن طريق ” البيبرونه ” ؛
هذا بالاضافه الى ان الاطفال الذين يرضعون رضاعه صناعيه غالبا ما يعانون من التهاب الاذن الوسطي ،
حيث ان كميه اللبن البيته من ” البيبرونة” تكون اكبر من لبن الام كما ان حلمه “البيبرونة” اقصر من حلمه ثدي الام التي تمط و تصل الى البلعوم الطفل؛
مما يسبب ارتجاعا للبن فالبلعوم مما يصيب الاذن الوسطي بالتهابا .
– طفلي يبلغ 10 شهور،
واعانى معه فقدان الشهية،
فهو لا ياكل كثيرا ،
وتاخر فالتسنين و لم تخرج له و لا سنه حتي الان.
اريد ان اعرف ما هي سبب تاخر التسنين ؟
وما سبب فقدان الشهيه ؟
علما بان و زنة 10 كيلو جرام ،
فهل و زنة مثالى ؟
– اريد ان اعرف كذلك هل الرجيم يؤثر على الرضاعه الطبيعية؟
للاطمئنان يجب ان تجري مجموعة تحاليل للطفل اهمها صورة دم كاملة.
ممكن هذي تكون دلائل نقص كالسيوم او لين عظام؛
لذا يفضل ان تجري تحاليل كالسيوم لتعويض الكالسيوم نعطى فيتامين ( د ) عن طريق الشرب او حقنه فالعضل .
كما اشارنا سابقا الرجيم لا يؤثر على الرضاعه اذا كان مجموع السعرات الحرارية التي تحصل عليها الام فاليوم الواحد 1500 سعر حرارى او 1300 سعر حرارى على الاقل،
واذا قل مجموع السعرات عن ذلك المعدل تضعف كميه اللبن .
– انا لدى طفل عمرة سنة و نص و اعانى معاة بمقال الفطام من الرضاعه الصناعيه لدرجه انه اصيب بالتهاب باذن الوسطي و اخبرنى طبيب الاطفال بضروره فطامة من الرضاعه ا لصناعيه لانها تؤثر على اذنة فما الحل ؟
ارجو المساعدة .
هذا السيناريو متكرر جدا جدا مع الرضاعه الصناعية؛
وواضح ان الام كانت ترضعة و هو نائم على ظهرة ،
او تترك “البيبرونة” للطفل ليعتمد على نفسة فالرضاعه و هو نائم خطا جدا؛
فالابحاث فالخارج اكدت انه احيانا تحدث “شرقة” للطفل و يدخل مع “الشرقة” فهبوط حاد فالدوره الدمويه مما يؤدى الى موت الطفل المفاجئ فمثل ذلك العمر.
مبدئيا ممكن ان تستبدل هذي الام اللبن الصناعي بالماء،
وتقلل الكميه حسب استطاعتها و عندما تفرغ “البيبرونة” تبعدين فورا عن الطفل،
فالماء على الاقل بتركيبة ليس فيه الكميات ال كبار من الدهون و البروتينات التي يحتوي عليها اللبن و تشجع على النمو البكتيري.
– هل هناك بعض الاطعمة =ان لم نتجنبها تؤدى لظهور الكرش لدي الاطفال ؟
مع العلم بان طفلي عمرة 10شهور .
طبيعي ان يصبح للطفل فمثل ذلك لسن كرش؛
لان حجم الحوض لدية صغير ؛
فجزء من اعضائنا الداخلية تكون موجوده فالحوض،
والطفل فهذا السن لا يصبح حدث له طفره فالطول و لا انفتاح فعظم الحوض؛
فالكلي و المثانه و القولون تكون موجوده فالبطن لدي الطفل و كلما يزيد عمر الطفل كلما يوسع الحوض فتنزل هذي الاعضاء الى مكانها الطبيعي و يقل شكل الكرش حتي سن سنه يصبح ذلك الامر طبيعا .
اما الكرش الكبير الزائد عن الحد يصبح نتيجة زياده فالوزن،
والمشروبات السكريه الكثيرة،
والمشروبات الغازية .
– و بركاتة ما غذاء طفل عمرة خمس شهور ؟
بداية طعام الاطفال مع بداية الشهر السادس.
– شكرا لجهودك ابنى عمرة 4 سنوات و هو يتاتا بالكلام التاتاه جاءت فجاه و نتيجة خوفة من كلب ما العمل ؟
الاروع ان يعرض الطفل على طبيب نفسي متخصص فالاطفال،
وهو ممكن ان يساعدة بسهوله جدا جدا فالتغلب على هذي المشكلة،
خاصة ان سببها معروف.
– ما هو العلاج الامثل للتبول اللاارادى لطفل عمرة 7.5 عام ؟
المعلومات غير كافيه ايضا،
والاطفال الذين يعانون من التبول اللاارادى يبدا تشخيصهم بداية من خمس او ست سنوات و يجب اجراء مجموعة تحاليل كبار جدا جدا و اشاعات لمعرفه ما اذا كان الاسباب =نفسي،
وهل كان الطفل يتحكم فالبول بعدها حدثت له هذي المشكلة ام كان ذلك الامر منذ ان كان عمرة سنتين او ثلاثه فالوقت الذي كان من المفترض ان يتحكم به فالبول و لا يستطع التحكم؟
كل ذلك يفرق فالتشخيص،
كذلك اذا كان يحدث له تبول لاارادى ليلا فقط ام بالنهار ايضا؟
وهل اذا كان يعانى تبرز لا ارادى مع التبول اللاارادى كذلك ام لا؟
هنا يجب اجراء مجموعة تحاليل كثيرة اهمها تحليل البول الذي ممكن ان يكشف التهاب حاد فمجري البول مزمن لم يلاحظ.
هنالك كذلك سبب و راثيه كعدم اكتمال للحبل الشوكى و ذلك يشخص بالاشعه لانة يصبح موجود عيب فالعظم الحوض و يستطيع الطبيب تشخيصها،
بعد هذا ياتى دور اشعه للمثانه و العضله المتحكمه فمجري البول،
كل هذي الاجراءات لازمه لمعرفه سبب التبول اللاارادي.
- نسبة الصفراء 30
- نسبة الصفراء13
