مفصل اليد

يزداد شيوع التهاب المفاصل التنكسي (Degenerative arthritis) مع التقدم في السن، اذ يؤدي الى تضيق الحيز
الطبيعي في المفصل، وانكشاف العظم لتجويف المفصل. مع مرور الوقت يسبب الالتهاب الاما كثيرة،  تصلب
المفاصل وتقييد مجال الحركة، جميع هذه الامور لا تتيح حركة طبيعية في مفصل كف اليد.

يوصى باجراء جراحة استبدال مفصل كف اليد الاصطناعي للمرضى الذين لا يتحسنون مع العلاج المحافظ
(ممارسة الرياضة والعلاج الطبيعي او الادوية المضادة للالتهاب)، وعندما تتضرر قدرته على مزاولة نشاطاته اليومية،
الامر الذي يؤثر سلبا على جودة حياته.

غالبا ما تتم جراحة استبدال مفصل كف اليد لاهداف علاجية ولاستعادة وظيفة المفصل بعد تعرض
اليد لاصابات رضحية، نتيجة حوادث او اصابات اخرى.

التحضير للجراحة:

يتم اجراء اختبارات الدم قبل الجراحة وفقا لعمر المريض والامراض التي يعاني منها. لان معظم
المرضى هم من كبار السن نسبيا، غالبا ما يلزم الامر اجراء اختبارات الدم بما في
ذلك: العد الدموي الشامل، كيمياء الدم وتخثر الدم، تحليل البول، ووظائف الكلى والكبد. لدى الرجال
فوق سن 55 والنساء فوق سن ال 60، يتم اجراء اختبار تخطيط كهربية القلب (ECG) وصورة
للصدر بالاشعة السينية.

بالاضافة الى ذلك، يتم ارسال المريض لاداء اختبار تصوير – احيانا يكتفون بصورة بالاشعة السينية
بسيطة ولكن عادة تستدعي الحالة فحوص اكثر نجاعة مثل CT او MRI للمفصل، من اجل
الحصول على تشخيص دقيق.

يتم اجراء عملية استبدال مفصل كف اليد غالبا تحت تاثير التخدير العام. يجب استشارة الجراح
بخصوص الادوية التي يجب التوقف عن تناولها في الايام التي تسبق العملية، وينبغي عليه ان
يصوم لمدة 8 ساعات قبل الجراحة.

مجرى العملية:

بعد القيام بتعقيم منطقة الجراحة بشكل دقيق، يتم احداث شق في الجزء الخلفي من مفصل
كف اليد (في الجزء البعيد من الذراع). من ثم، يدفع الجراح الاوتار المشدودة، للكشف عن
التجويف المفصلي، في نفس الوقت تتم ازالة الانسجة الغضروفية والانسجة العظمية الزائدة، التي تؤدي لتضيق
هذا التجويف.

بالاضافة الى ذلك، يتم تصميم السطوح المفصلية بحيث تكون قادرة على احتواء المفصل الاصطناعي، عن
طريق احداث ثقوب صغيرة في عظام الذراع التي تثبت المفصل الاصطناعي في مكانه. يتم تثبيت
المفصل الاصطناعي للسطوح العظمية بواسطة مادة تدعى الملاط (Cement)، او مادة اخرى، تستخدم كغراء فسيولوجي.

اخيرا يثبت المفصل الاصطناعي عن طريق اعادة الاوتار لمكانها، للسماح بالاداء الحركي المماثل للاداء الطبيعي.
تتم خياطة واغلاق الشق الجراحي. توضع ضمادة مرنة على المفصل ويتم تثبيته بشكل خارجي بواسطة
جبيرة. تستغرق عملية استبدال مفصل كف اليد مدة ساعة ونصف – ساعتين، وفقا لمدى خطورة
الاصابة.

مخاطر العملية:

المخاطر العامة للعملية:

عدوى في الشق الجراحي – تكون عادة سطحية ويتم علاجها بشكل موضعي، في بعض الحالات
النادرة قد تظهر عدوى اكثر خطورة في الانسجة الواقعة تحت الجلد، او بالمفصل نفسه، ونادرا
ما يتطلب الامر اعادة فتح الشق الجراحي لازالة البقايا الجرثومية.

النزيف – خاصة في منطقة العملية نتيجة لتعرض الانسجة للرضح، في بعض الحالات النادرة قد
يحدث نزيف مجموعي، يستلزم اعطاء وجبات دم. يمكن ان يحدث النزيف فورا بعد الجراحة، وقد
يحدث بعد 24 ساعة من الجراحة وفي حالات نادرة بعد اسابيع او اشهر. في حالات
النزيف الشديد يجب القيام بنزح النزيف.

ندوب – تتعلق طبيعة شفاء الندبة بجودة الغرز و بالعوامل الوراثية. لا توجد طريقة لتوقع
كيفية شفاء الندبة بعد الجراحة.

مخاطر التخدير – عادة تكون الاعراض مرتبطة بفرط التحسس تجاه ادوية التخدير (استجابة ارجية). في
بعض الحالات النادرة، قد يظهر رد فعل خطير يتمثل بهبوط شديد في ضغط الدم (صدمة
تاقية – Anaphylactic shock).

مخاطر خاصة لعملية استبدال مفصل كف اليد:

تضرر الاعصاب –  قد يحدث في بعض الحالات النادرة،  نظرا لقرب المفصل الشديد  من الاعصاب
التي تمر عبر الذراع  الى مفصل كف اليد.

اضرار تلحق بالاربطة او العضلات – نظرا لازالة اجزاء كبيرة من مفصل كف اليد، فقد
تتعرض الانسجة الرخوة للضرر، كالجرح او تمزق الاوتار او تمزق في الاربطة.

انصمام دهني (Fat Embolism) – عندما ينفصل جزء من انسجة النخاع العظمي ويدخل مجرى الدم
ويصل الى الاوعية الدموية الرئوية ويسدها – ينعكس  بضيق في التنفس بعد العملية، الامر الذي
يتطلب الاستفسار والعلاج الفوري. نادر الحدوث.

العلاج بعد الجراحة:

بعد جراحة استبدال مفصل كف اليد عادة يبقى المريض في المستشفى لعدة ايام (حسب الحاجة).
تتم ازالة الغرز بعد 10-14 يوما.

اذا عانى المريض من الالام تعطى مسكنات الالم للتخفيف عنهم حسب الحاجة.

في كل حالة لا تزول فيها الالام، على الرغم من استخدام المسكنات، او في حال
ظهور اعراض عصبية مثل فقدان الاحساس او الضعف، ارتفاع في الحرارة وضيق في التنفس، افرازات
من الشق الجراحي او نزيف – يجب التوجه على الفور لاجراء فحص طبي.

بعد جراحة استبدال مفصل كف اليد هناك حاجة للعلاج الطبيعي المكمل، كي يكون بوسع المريض
تحريك المفصل في مرحلة مبكرة وللحصول على افضل النتائج الممكنة.

• صوره لمفصل الكف طبيعيه