اسباب الاغماء

الغشى او الاغماء (Syncope) هو عبارة عن فقدان مؤقت للوعى بسبب انخفاض فتدفق الدم الى المخ.
تكون حالة الغشى مصحوبه بسقوط المريض،
اذا كان و اقفا او جالسا،
وبعد هذا يسترجع المريض و عية تلقائيا.
عاده ما يصاحب الغشى ضعف عام فعضلات الجسم،
فقدان التوتر العضلى و عدم القدره على الوقوف او الجلوس خلال حالة الغشى التي تستمر مدة زمنيه قصيرة،
تتراوح بين عده ثوان و حتي دقيقة معدودة.


يمكن للغشى ان يحدث دون سابق انذار،
او ان يصبح مسبوقا بعلامات مبكره كالدوخه (Dizziness)،
الشعور بالحمى،
الغثيان و التقيؤ،
رنين فالاذن و ضبابيه (عدم و ضوح) الرؤية.
قد تتفاقم هذي العلامات قبيل الاغماء،
او تختفى اذا عاد تدفق الدم السليم الى المخ.


قد يصبح الغشى حميدا (Benign)،
اذ ينتج عن انخفاض غير طبيعي فسرعه القلب (Heart rate) و توتر الاوعيه الدموية،
او يصبح مرضيا نتيجة لاضطراب نظم نبض القلب (Arrhythmia).
يمكن لحالة الغشى ان تحدث لمره واحده فقط او ان تتكرر.


اسباب و عوامل خطر الاغماء


يمكن تقسيم الحالات التي ربما تؤدى الى الغشى الى عده مجموعات:


1.
اضطراب فتوتر (Tonus) الاوعيه الدمويه او فحجم الدم: اغماء و عائى مبهمى (Vasovagal)،
اغماء متعلق بوضعية جسد المريض (عقب استخدام ادويه علاج ضغط الدم ،

السكرى – Diabetes mellitus،
ادمان الكحول،
الاستلقاء لفتره طويلة،
فى اعقاب استئصال اعصاب و ديه (Sympathetic nerves)،
خلل حاد فالوظائف المستقله (Dysautonomia)،
انخفاض فحجم الدم و سبب اخرى)،
فرط تحسس الجيب السباتى (Carotid sinus hypersensitivity)؛
حالة ظرفية: سعال،
تبول،
تبرز،
(مناورة) فولسالفا (Valsalva)،
البلع،
الم عصبى (neuralgia) فعصب الوجة التاسع (عصب اللسان و البلعوم).


2.
اسباب متعلقه بعمل القلب: اضطراب فنظم القلبي (Arrhythmia) (بطيء: بطء القلب الجيبى – Sinus bradycardia،
اضطراب فالعقده الجيبية،
احصار اذينى بطينى – Atrioventricular block ; سريع: تسرع القلب فوق البطينى – Supraventricular tachycardia فقلب – غير سليم،
رجفان بطينى – Ventricular fibrillation فاعقاب متلازمه و لف باركنسون و ايت – Wolff parkinson white،
رفرفه اذينيه سريعة – Atrial flutter،
التسرع القلبي البطينى – Ventricular tachycardia و غيرها).
اسباب ثانية متعلقه بالقلب (انصمام رئوى – Pulmonary embolism،
ورم مخاطى فالقلب – Myxoma،
فرط ضغط دموى رئوى – Pulmonary hypertension،
مرض فعضله القلب،
دكاك قلبي – Tamponade،
تضيق الابهر – Aortic stenosis و غيرها).


3.
امراض الاوعيه الدمويه فالمخ: قصور فقرى قاعدى (Vertebrobasilar Insufficiency)،
شقيقه (الصداع النصفي) الشريان القاعدى (Basilar artery migraine).


4.اضافه الى هذا هنالك امراض تقلد الاغماء: كنقص التاكسج (Hypoxia)،
فقر الدم (Anemia)،
فرط التهويه (Hyperventilation)،
نقص سكرالدم (Hypoglycemia)،
الاصابة بنوبه هلع (Panic attack)،
هستيريا (Hysteria)،
والصرع (Epilepsy).


يعتبر الغشى الوعائى المبهمى (Vasovagal syncope) اكثر اشكال الاغماء شيوعا.
وهو يحدث لدي الاشخاص المعافين.
عاده تتكرر حالة الاغماء الوعائى المبهمي،
وتشيع خلال التوتر و الضغط النفسي،
بعد المرور بازمه صعبة او اثر الشعور بالالم.
يحدث ذلك النوع من الاغماء خلال الوقوف او الجلوس،
وكثيرا ما يسبقة احساس منبة كما ذكر اعلاه.
استرجاع الوعى يحدث فغضون ثوانى الى دقيقة معدودة،
فى حال كان المغمي عليه مستلق.


اسباب الاغماء متعددة،
هي: انخفاض ضغط الدم و التوتر العضلى بالتزامن مع نتاج قلبي (Cardiac output) طبيعي،
ولكنة غير كاف عند انخفاض ضغط الدم.


كما يحدث بسبب بطء نبض القلب (Bradycardia) و الذي يؤثر سلبا على قدره الجسم على الحفاظ على ضغط دم سليم و تزويد المخ بكميه كافيه من الدم.
لدي غالبيه المرضي تخرج كلتا الظاهرتين: اتساع مفرط فالاوعيه الدموية،
الي جانب بطء القلب (Bradycardia)،
بينما لدي قسم من المرضي تبرز احداها.


يحدث الاغماء الوضعى (Postural \ orthostatic hypotension) لدي الاشخاص الذين يعانون اضطرابا مزمنا او حادا فالمنعكس المحرك الوعائى (Vasomotor reflex).
ان انخفاض ضغط الدم لدي هؤلاء المرضى،
خلال الوقوف،
ينجم عن انعدام المنعكسات التي تؤدى فالوضع الطبيعي الى انقباض الاوعيه الدمويه فالرجلين.
يحدث الاغماء عند الوقوف بشكل مفاجىء او سريع،
بالانتقال من الاستلقاء الى الجلوس و خاصة بالانتقال من الاستلقاء الى الوقوف.
هذا الاغماء هو نموذجى بعد الاستلقاء المتواصل فاعقاب مرض او جراحة،
ولدي مرضي السكري،
المدمنين على الكحول و المرضي الذين يعانون من اصابة فالجهاز العصبى الانباتى (Vegetative nervous system)،
وفى المنعكسات المسؤوله عن انقباض الاوعيه الدمويه عند النهوض.
قد يحدث كهذا الاغماء لدي المسنين خلال التبول،
خاصة بعد النهوض.


يحدث الاغماء النابع من مشكلة قلبيه نتيجة لانخفاض فجائى فنتاج القلب،
والذى غالبا ما يصبح نتيجة لاضطراب النظم القلبي (Arrhythmia).
غالبا ما يعانى المريض من امراض ثانية فصمام القلب او امراض فالشرايين التاجيه (Coronary artery disease)،
امراض فالاوعيه الدمويه فالمخ او من فقر الدم (Anemia).
الاحصار الاذينى البطينى (Atrioventricular block) و اضطرابات فجهاز التوصيل فالقلب (Conductive system of the heart) هي سبب شائعه للاغماء الناتج عن مشكلة قلبية).


الاغماء الظرفى (Situational syncope): خلل فملء البطين الايمن نتيجة لقصور قلبي (Heart insufficiency) ممكن ان يؤدى الى الاغماء عند السعال،
او خلال مناوره فولسالفا (Valsalva) (الغطس فالمياة الباردة،
بذل الجهد خلال التبرز،
والتبول)،
او فمرحلة الحمل المتقدمه التي تؤدى الى الضغط على الاورده الموجوده فالبطن.


امراض الاوعيه الدمويه فالمخ: نقص فتدفق الدم الى المخ يؤدى الى الاغماء،
وخاصة فحال انخفاض تدفق الدم فالشرايين الفقريه القاعديه (Vertebro – basilar artries) المسؤوله عن تزويد الدم لمراكز الدماغ المسؤوله عن حالة الوعي.


اسئله و اجوبة


ما هو علاج نزلات البرد او علاج البرد؟
| و يب طب


متي ينبغى التوجه لتلقى المشوره عند الشك بالاصابة بانفلونزا الخنازير؟


تشخيص الاغماء


الوصف الدقيق لطبيعه الحدث يمكنة غالبا ان يقود الى التشخيص الصحيح.
اذ توجد اهمية كبار لوصف سير الاحداث بشكل دقيق.


فقدان الوعى الذي يحدث خلال سحب الدم او التبول يعتبر اغماء و عائيا مبهميا نموذجيا،
بينما فقدان الوعى الذي يحدث خلال ارتداء قميص جديد ذى ياقه قاسيه يمكنة ان يدل على وجود اضطراب فجيب الشريان السباتى (Carotid sinus).


الفحص البدنى الشامل ضروري،
بما فذلك قياس ضغط الدم خلال الجلوس و الوقوف،
بهدف استبعاد حدوث الاغماء نتيجة لنقص ضغط الدم الوضعى (Postural hyptension)،
وكذلك الاستماع الى اصوات القلب.
يجب اجراء فحوصات دم من اجل تحديد تركيبه خلايا الدم،
مستوي الكهارل (Electrolyte)،
مستوي السكر فالدم،
وانزيمات القلب.
فى حال وجود تخوف من الاصابة بنوبه قلبية،
يجب اجراء فحص،
حسب الحاجة،
لوجود مواد سامه فالدم و البول.


اذا تكررت حالة الاغماء يوصي باجراء فحص الطاوله المياله (Upright tilt test) حيث ينقل المريض من و ضعيه الاستلقاء الى الوقوف.
يستلقى المريض بزاويه 60-80 درجه مدة 30-60 دقيقة.
يؤدى ذلك الاستلقاء الى الاصابة باغماء و عائى مبهمى (Vasovagal syncope) لمعظم المرضي المعرضين لذا (الذين يصابون بالاغماء الوعائى المبهمي).


اجراء تخطيط كهربيه القلب (Electrocardiography)،
يتيح اكتشاف اضطرابات فجهاز التوصيل فالقلب،
فى حال و جودها،
والتى تدل على الاصابة بمرض القلب الاقفارى (Ischemic heart disease).
ويمكن للمراقبه المتواصله لسرعه القلب ان تتيح الكشف عن اضطراب فالنظم القلبي،
والذى لم يكن بالامكان كشفة فتخطيط كهربيه القلب المعتادة.


بمساعدة فحص الفيزيولوجيا الكهربيه للقلب (Electrophysiology)،
يمكن تحديد اضطرابات فجهاز التوصيل فالقلب،
واضطراب فالنظم القلبي التي ادت الى فقدان الوعي.
يتم اجراء ذلك الفحص عاده لمرضي القلب.


احيانا تلح الحاجة لاجراء فحص مخبرى اضافى لتاكيد التشخيص.


علاج الاغماء


تتم ملائمه العلاج للتكهنات الناجمه عن التشخيص.
لدي الاشخاص الذين يعانون من حالات متكرره من فقدان الوعي،
يوصي بالامتناع عن ممارسه الرياضات الخطره كتسلق الجبال،
الطيران،
او السباحه من دون مرافق.
خلال الاغماء يجب وضع المريض على ظهرة و توجية و جهة جانبا لمنع الاختناق.


بشكل عام العلاج هو علاج ظرفي،
حيث يهدف العلاج الى منع المحفز/العامل المسبب لفقدان الوعي.
اذا كان الاغماء ناتجا عن نقص ضغط الدم الوضعي،
يوقف العلاج بالادوية،
التى ربما تكون سببا للاغماء،
وكذلك يوصي المريض بالامتناع عن النهوض الفجائى او الانتقال الحاد من الاستلقاء الى الجلوس.
يوصي للمرضي الذين اصيبوا بالاغماء نتيجة لمحفز و عائى مبهمي،
تجنب المواقف التي ادت لاغمائهم فالماضى (مثل التبرع بالدم،
والتواجد فحمام البخار).