البروستاتا اسبابها وعلاجها

ان ذلك المرض الخطيروالعياذ بالله الذي و يعد من الامراض التي تقوم بتهديد الرجال و هنا اليوم سوف نخبركم عن ذلك المرض و اسبابة و علاجه.

تقع غده البروستاتا تحت المثانه مباشره امام المستقيم مباشره و تحيط بالجزء العلوى من الاحليل .

وفى رجل لدية غده بروستاتا سليمه يتدفق البول بحريه من اثناء الاحليل الذي يمر من اثناء البروستاتا ،

اما البروستاتا المتضخمه فقد تعوق تدفق البول من المثانه بسبب تضيق الاحليل .



ان حالة تضخم البروستاتا Enlarged prostate ،

والتى تعرف كذلك ب التضخم البروستاتى الحميد او فرط النمو العقيدى للبروستاتا هي حالة نمو غير سرطانيه ممكن ان تعوق التبول .

وتكون البروستاتا صغار جدا جدا عند الولاده و تبقي صغار حتي مرحلة المراهقه ،

وعند بلوغ الحلم ترتفع مستويات التستوستيرون و تبدا البروستاتا فالنمو ،

ثم تنخفض مستويات التستوستيرون بنسبة حوالى 10% فكل عقد بعد سن الاربعين ،

ولكن رغم انحفاض مستويات التستوستيرون ،

فان البروستاتا تستمر فالنمو حتي سن الشيخوخه .

تضخم البروستاتا يصبح نادرا فالشباب فيحدث بنسبة تقل عن 10% من الرجال فسن الثلاثين ،

ولكنة يصيب اكثر من نص الرجال فسن الستين ،

مع تزايد نسبة الانتشار بينهم حتي تصل الى نسبة حوالى 90% فسن الخامسة و الثمانين .

الاعراض :


حوالى نص عدد الرجال الذين يعانون تضخم البروستاتا لا تخرج عليهم ايه اعراض ،

وفى الاشخاص الاخرين تضغط البروستاتا المتضخمه على الاحليل ( الذي يصل الية البول من المثانه ) ،

وهو ما يشبة قدما تضغط على خرطوم الحديقه .

واعاقه تدفق البول تدفع المثانه الى ان تعمل بقوه اكبر حتي تدفع البول من اثناء الاحليل ،

وبمرور الوقت ممكن ان يصير الضغط على الاحليل شديدا بدرجه تجعلك غير قادر على تفريغ المثانه تماما ،

حتي لوقمت بالحزق لزياده ذلك الضغط .

نتيجة لهذا ،

فقد تشعر كان عليك ان تتبول بشكل ملح ،

ولكنك يجب ان تحزق لتفعل ذلك .

وقد تحصل على تيار ضعيف من البول ،

او ربما يصبح تيار البول متقطعا – يتوقف بعدها يعود – او ربما تنزل منك بعض قطرات من البول بعد التبول ،

وتشعر كانك لم تفرغ مثانتك بالكامل .

وفضلا عن ذلك ،

فقد تشعر بالحاجة الى التبول بشكل متكرر ،

وقد تضطر الى القيام كثيرا من فراشك ليلا لتفعل ذلك ،

وبعض الرجال يشعر كذلك بسلس البول ،

وهو نزول قطرات بشكل لا ارادى .

بعض الادويه ممكن كذلك ان تجعل الاعراض اشد سوءا .

علي سبيل المثال ،

مدرات البول التي تزيد كميه البول ،

وغالبا ما تزيد الاعراض تدهورا .

بعض الادويه ممكن ان تسبب مشكلات عن طريق تقليل قدره المثانه على الانقباض ،

وهي اساسا ادويه لها تاثيرات مضاده للاسيتل كولين .

واخيرا فان مزيلات الاحتقان كالسودوافدرين ممكن ان تزيد صعوبه تفريغ المثانه فالرجال الذين يعانون تضخم البروستاتا .

البروستاتا المتخضمه تحتاج الى معالجه طبيه اذا كان الانسداد يمنع المثانه البوليه من التفريغ التام ،

فانة ممكن ان تكون معرضا لحالات عدوي المجارى البوليه المتكرره و الخطيره ،

كما يزيد خطر حدوث حصي المثانه ،

وكلما تضخمت البروستاتا تعرضت الاوعيه الدمويه فالاحليل للانفجار مسببه نزول الدم فالبول .

واذا لم يتم علاج انسداد مجري البول لفتره طويله ،

فان المثانه ممكن ان تصبح منتفخه لدرجه عدم امكانيه تفريغ البول من الكليتين .

وفى اكثر الحالات شديه فان ذلك ممكن ان يؤدى الى الفشل الكلوى .

ومع هذا ،

فهذه المضاعفه الخطيره ليست شائعه .

تخفيف اعراض تضخم البروستاتا :


– اجتناب شرب الكحوليات مطلقا

– اجتناب شرب السوائل عموما خصوصا المشروبات المحتويه على الكافيين فالمساء ،

فشرب السوائل ينشط انتاج البول ،

مما يزيد احتمال الاضطرار الى الذهاب ليلا الى الحمام بشكل متكرر

– قلل التوتر ،

فالرجال العصبيون المتوترون يتبولون بشكل اكثر تكرارا

– اطلب من طبيبك ان يقيم ايه ادويه ثانية تتناولها ( لمعرفه ما اذا كانت تسهم ف،

او تزيد حده الاعراض التي تعانيها ) و تشمل مدرات البول ،

و مضادات الاكتئاب غير متجانسه التركيب الحلقى ،

و مضادات التقلص ،

و المهدئات .

– لا تفوت عليك ايه فرصه للذهاب الى الحمام كلما امكن ،

فكلما زاد عدد مرات تبولك ،

فل الضغط داخل مثانتك ،

وان استغراقك و قتا كافيا لتفريغ مثانتك تماما سوف يقلل بالتالي عدد مرات ذهابك الى المرحاض

اكاذيب و حقائق عن تضخم البروستاتا :


الاكذوبة : ان الاسراف او الاقلال من النشاط الجنسي يسبب ظهور اعراض تضخم البروستاتا او يزيدها سوءا

الحقيقة : لا دليل على ان العادات الجنسية تؤثر على نشوء او مسار حالة تضخم البروستاتا و لا سرطان البروستاتا

الاكذوبة : تدليك البروستاتا يفيد فعلاج تضخم البروستاتا

الحقيقة : عند اجراء الفحص المستقيمى بالاصبع ،

قد يقوم الطبيب بتدليك البروستاتا للحصول على افرازات لارسالها الى المعمل لفحصها .

وهكذا يجري التدليك للحصول على عينات لاغراض تشخيصيه ،

ولكن ليس لها تاثير على العلاج .



الطب البديل : تضخم البروستاتا :


ان ثمار شجره البلميط المنشارى Saw Palmetto Tree و اسمها العلمي Serenoa Repens ذات تاريخ طويل من الاستخدام الشعبى لعلاج اضطرابات الجهاز التناسلي الذكرى ،

بما بها تضخم البروستاتا .

ورغم ان كثيرا من الدراسات الاوروبيه ربما اظهرت تحسنا فالاعراض ،

فان هذي الدراسات بصفه عامة لم ترق الى المستويات العلميه السائده .

ويحتاج الامر الى المزيد من الدراسات لتقييم الامان و الفاعليه .



ثمه مصادر عشبيه ثانية تشمل سرنيلتون Cernilton (وهي خلاصه لحبوب اللقاح مستخرجه من نباتات تنبت فالسويد ) ،

و البرقوق الافريقى Pygeum Africanum ،

و عشبه راديكس اورتيكى Radix Urticae و رغم ان البعض ربما اجريت عليه دراسات اكلينيكه نشطه ،

الا ان النتائج غير مؤكده .



وعليك ان تضع فعين الاعتبار ان الاعشاب رغم انها من الطبيعه ،

الا ان ذلك لا يعني بالضروره انها ما مونه .

فالاعشاب كاى دواء ممكن ان تسبب اثارا جانبيه ،

بل ممكن ان تكون خطره ،

اذا استخدمت بغير اشراف الطبيب .

خيارات العلاج :


سوف يطلع الطبيب على تاريخك الطبي ،

ويسالك عن تدفق البول لديك ،

ومدة استمرار اعراضك المرضيه ،

وسيجرى كذلك فحصا باصبعة للمستقيم ،

ويحتمل ان يجرى اختبار الانتيجين المتخصص للبروستاتا .

ويعتمد العلاج على اعراضك المريضه ،

وعلي القرارات التي تتخذها انت و طبيبك معا ،

وتشمل الاختيارات المتاحة : الانتظار المترقب و الادويه و السوائل الجراحيه المختلفة .

وفى بعض الحالات ممكن تجربه العلاجات التجريبيه كجراحه الليزر و العلاج العشبى ،

وكلها لها فوائدها و مضارها المحتمله و ليس اي منها ينفع لكل شخص .



الانتظار المترقب : Watchful Waiting

اذا لم تكن اعراضك تسبب لك الضيق بصفه خاصة ،

فقد لا ينصح طبيبك بشيء اكثر من مراقبه حالتك ،

فالانتظار المترقب ممكن ان يمثل استراتيجيه فعاله للرجال الذين لديهم حالات تضخم بالبروستاتا طفيفه او متوسطة ،

وتظهر الدراسات انه فحالة عدم العلاج فان حالات حوالى 40% من الرجال اللذين لديهم بروستاتا متضخمه قليلا تتحسن ،

و 45% لا يحدث لهم اي تغير فالاعراض ،

و 15% تسوء اعراضهم .

الادوية :

بصفه عامة تكون قابليه حدوث اثار ضارة خطيره اقل عند استخدام الادويه مما لو اجريت الجراحه ،

مما يجعل كثيرا من الرجال يختارون العلاج الدوائى كعلاج اولى .

وثمه عقاران هما فيناستيريد Finasteride ( و هو عقار يعمل على جعل البروستاتا تنكمش بخفض مستويات الهرمون الذكرى فالغده ) و معوقات الفا ( و هي ادويه ترخى عضلات البروستاتا و عنق المثانه ) و يمكنهما ان تزيلا الاعراض البوليه للبروستاتا المتضخمه .

اما الفيناستيريد فيمكن بالفعل ان يحقق انكماشا للبروستاتا ،

ولكنة يعمل ببطء ،

وغالبا ما يستغرق 3 – 6 شهور حتي تتحسن الاعراض ،

وحوالى 4% من الرجال يصابون بالعجز الجنسي كاثر جانبى .

كما انه ربما يقلل متسويات الانتيجين المتخصص للبروستاتا ،

مما يؤثر على دقه اختبار الانتيجين المتخصص للبروستاتا .

وقد يصبح الفيناستيريد اكثر فوائد من معوقات الفا فعلاج الرجال الذين يعانون تضخما شديدا فالبروستاتا ( و ليس فالحالات العادية(

وهو اكثر الاجراءات الجراحيه شيوعا ،

وفية يتم ادخال اداه تسمي منظار الاستئصال الجزئى من اثناء الاحليل فالقضيب ،

ويمكن معاينه المنطقة المتضخمه من البروستاتا التي تضيق الاحليل من اثناء منظار الاستئصال الجزئى .

وهذه الاداه تحتوى على العروه او الحلقه الكهربائيه التي ممكن ان يستعملها الجراح ليحرق فيها نسيج البروستاتا زائد النمو .

ويعطي مخدر عام او مخدر شوكى لهذه العملية التي تستغرق 90 دقيقه ،

ويحتاج الامر الى البقاء فالمستشفي ،

وعملية الاستئصال الجزئى للبروستات عبر الاحليل عاده ما تحقق تفريجا للاعراض اكثر من الادويه .

والاثر الجانبى الرئيسى لعملية الاستئصال الجزئى للبروستاتا عبر الاحليل هو القذف الارتجاعى اذ يتدفق السائل المنوى فاتجاة عكسى مندفعا الى المثانه اكثر مما يتدفق فالاتجاة الطبيعي الى القضيب .

ورغم ان ذلك غير ضار بالصحة الا انه يسبب العقم ،

وثمه اثار جانبيه طويله الامد ،

وان لم تكن كثيرة الحدوث ،

وتشمل العجز الجنسي و السلس البولى بالاضافه الى مشكلات قصيرة الامد كالنزيف ،

والعدوي ،

ومضاعفات ترتبط بالتخدير .

شق البروستاتا عبر الاحليل : Transurethral incision of the prostate – TUIP

وهذه العملية تحدث اتلافا للانسجه اقل مما تحدثة عملية الاستئصال الجزئى للبروستاتا عبر الاحليل ،

وفى عملية شق البروستاتا عبر الاحليل يجري عدد قليل فقط من الشقوق او القطوع الجراحيه فالبروستاتا مما يعمل على تفريج الضغط و يسمح للاحليل بالتفتح .

ولا ضروره للمبيت بالمستشفي طوال الليل ،

ومعدل حدوث المضاعفات منخفض عملية شق البروستاتا عبر الاحليل ممكن استخدامها فقط عندما تكون البروستاتا متضخمه لاقل درجه ( اي تزن 30 غرام فاقل (


العلاج الحرارى بالمايكروويف عبر الاحليل : Transurethral microwave thermotherapy – TUMT


معوقات الفا – كدوكسازوسين و تامسولوزين و تيرازوسين – كلها تحقق تفريجا جزئيا للاعراض البوليه ف70% من الرجال ،

ويحدث ذلك فاثناء ايام الى اسابيع معدوده .

وتشمل الاثار الجانبيه الدوار و الاجهاد و الانخفاض الشديد فضغط الدم .

وتشير الدراسات الى ان معوقات الفا اكثر فاعليه طبعا من الفيناستيريد .

الجراحة :

ثمه عدد من الجراحات المختلفة ممكن ان تفيد فعلاج تضخم البروستاتا و هي :


الاستئصال الجزئى للبروستاتا عبر الاحليل : Transurethral resection of the prostate – TURP

وفية تستعمل طاقة المايكروويف او الموجه الدقيقه او القصيرة جدا جدا لتسخين البروستاتا و تدمير الانسجه الزائده عن الحاجة .

وفى عملية العلاج الحرارى بالمايكروويف عبر الاحليل يتم ادخال مجس ما يكروويف دقيق داخل الاحليل عن طريق قسطره و يقوم الحاسب الالى بمراقبه درجه حراره النسيج،
وحيث تعطي طاقة تكفى بالكاد لتسخين البروستاتا الى درجه حراره 50 درجه مئويه .

وعملية العلاج الحرارى بالمايكروويف عبر الاحليل تستغرق حوالى ساعة و لا تحتاج الى مبيت بالمستشفي او تخدير عام .

و عملية العلاج الحرارى بالمايكروويف عبر الاحليل اقل تكلفه من عملية الاستئصال الجزئى للبروستاتا عبر الاحليل و لها مضاعفات اقل ،

وحوالى 60 – 70 % من الرجال يستجيبون لها بشكل جيد ،

ولكن ما يصل الى نصفهم يحتاجون علاجا اضافيا فغضون اربع سنوات .

والرجال الذين ركبت لهم منظمات للقلب او زرعت اجهزة مضاده للاختلاج العضلى للقلب او مفاصل و ركيه صناعيه لا يجوز علاجهم بكيفية العلاج الحرارى بالمايكروويف عبر الاحليل لان الموجات الدقيقه ممكن ان تسبب خللا و ظيفيا لمنظمات القلب و ممكن ان تسخن الاجزاء المعدنيه و البلاستيكيه فمفصل الورك الصناعي .

وقد تمت الموافقه على استخدام هذي الكيفية فاواخر التسعينات ،

ولا تزال هنالك حاجة للمزيد من الوقت و الخبره لتقييم دورها فعلاج تضخم البروستاتا .

علاجات اخرى :

ان حرق نسيج البروستاتا الزائد باستعمال الليزر يعد اقل اضرارا بنسيج البروستاتا من الاداه الكهربائيه المستخدمة فكيفية الاستئصال الجزئى للبروستاتا عبر الاحليل .

وهنالك امل ان يثبت ان جراحه الليزر مساويه ففاعليتها بكيفية الاستئصال الجزئى للبروستات عبر الاحليل فتفريج الانسداد البولى ،

مع التسبب فاثار جانبيه اقل ،

ولكن لا يوجد دليل كافى من الدراسات طويله الامد لتحديد ما اذا كان سيتم ادارك ذلك الامل .

استئصال البروستاتا باستعمال الليزر و بتوجية من الموجات فوق الصوتيه عبر الاحليل Transurethral Ultrasound – Guided Laser – Induced Prostatecomy TULIP

اسم هذي الكيفية طويل حقا و يثير الريبه فالنفس ،

ولكن العملية ببساطه شديده تتم بها اولا معاينه نسيج البروستاتا الزائد النمو بجهاز الموجات فوق الصوتيه ،

ثم يتم استئصال نسيج البروستاتا الزائد باستعمال حزمه اشعه الليزر القويه .

استئصال البروستاتا بمساعدة الليزر و تحت البصر : Visualised Laser – Assisted Prostatectomy VLAP

ويستخدم فهذه الكيفية المنظار الداخلى بدلا من جهاز الموجات فوق الصوتيه ،

لرؤية النسيج زائد النمو .

وتقوم حزمه شعاع الليزر بازاله النسيج الزائد تماما كما يحدث فكيفية استصال البروستاتا باستعمال الليزر و بتوجية من الموجات فوق الصوتيه عبر الاحليل ،

ونظرا لان النسيج يصبح تحت النظر مباشره ،

فان كيفية استئصال البروستاتا بمساعدة الليزر و تحت البصر عاده ما ممكن اجراؤها بسرعه اكبر بعض الشيء مما يحدث فكيفية استئصال البروستاتا باستعمال الليزر و بتوجية من الموجات فوق الصوتيه عبر الاحليل ،

فغالبا ما لا تستغرق اكثر من 20 دقيقه .



التوسيع بالبالون : Balloon Dilatation

عبارة عن تعديل لكيفية الاصلاح الوعائى ،

وفيها يتم ادخال قسطره و معها بالون فارغ من اثناء القضيب الى الجزء المتضيق من الاحليل ،

ولدي و صولها الى ذلك الجزء ،

يتم نفخ البالون ( بمحلول ملحى فالعاده ) و ذلك النفخ يعمل على تمديد و توسيع قطر الاحليل و يضغط على نسيج البروستاتا .

وثمه تساؤلات تحوم حول فاعليه تلك الكيفية على المدي البعيد ،

وعديد من الرجال يشعرون بتفريج للاعراض البوليه فور اجراء هذي العملية ،

ولكن تلك الاعراض لا تلبث فالغالب ان تعود و لو بعد سنوات قليلة .