اعراض نقص الصوديوم في الدم

هو اضطراب في شوارد الدم ينتج عن انخفاض تركيز شوارد الصوديوم في مصل الدم، ان
الحدود الطبيعية لمستوى شوارد الصوديوم في مصل الدم هي 145 و 135 ميللي مول في
كل 1000 مل (1 ليتر) من المصل. اذا ما انخفض مستوى الصوديوم الى ما دون
ال 135 ميللي مول/ل ينتج لدينا نقص تركيز صوديوم الدم.

قد يؤدي نقص صوديوم الدم الحاد اوالسريع الى مضاعفات خطيرة قد تؤدي الى الوفاة وابرز
هذه المضاعفات هي الوذمة الدماغية. ابرز اسباب نقص صوديوم الدم هي الاسهال او التقيؤ الحادان.
بعض الحالات تنتج عن زيادة تجمع السوائل في الجسم الامر الذي يؤدي الى ترقيق مستوى
شوارد الدم ومنها الصوديوم. من الحالات التي تسبب احتباس السوائل في الجسم هو نقص افراز
الهرمون القابض للاوعية (فازوبرسين) والمسمى ايضا بالهرمون المضاد للادرار. او شدة العطش التي تؤدي الى
كثرة شرب السوائل.

اعراض نقص صوديوم الدم
تتراوح الاعراض بين عدم وجودها الى السبات وحتى الوفاة، وهي بغالبيتها غير نوعية، تنجم عن
زيادة حجم الخلية بسبب فرط اماهتها، ولا سيما الخلية الدماغية لان وجود الدماغ ضمن الجمجمة
يمنع تمدده، وبالتالي يحدث انضغاطه، قليلا او كثيرا، مسببا اغلب الاعراض والعلامات الخاصة بهذا الاضطراب.
يعتمد ظهور الاعراض بشكل اساسي على سرعة حدوث نقص الصوديوم، والى حد قليل على مدى
هذا النقص. واهم الاعراض هي:

الغثيان.
الاقياء.
التعب.
الهيجان
الصداع.
المعص العضلي.
اضطراب التوجه في المكان والزمان.
انخفاض مستوى الوعي والاغماء.
الدخول في سبات غيبوبة.
اهم العلامات:

نقص حساسية الاطراف.
نقص او انعدام المنعكسات العضلية
انخفاض حرارة الجسم
تنفس شاين-ستوكس Cheyne-Stokes
الاختلاجات
التشخيص
غالبا ما يتم التشخيص لدى اجراء فحص شوارد الدم وذلك لعدم نوعية الاعراض. اول ما
يجب عمله عند ملاحظة هذا الاضطراب هو البحث عن النقص الكاذب للصوديوم.

التشخيص التفريقي
نقص صوديوم الدم الكاذب: يترافق النقص الحقيقي لصوديوم الدم بانخفاض الحلولية Osmolality للدم. القيمة الطبيعية
للحلولية تعادل 280 – 295 م اوزمول/ل، وهي متساوية في جميع سوائل الجسم (الدم، السائل
الخلالي Interstitial fluid والسائل الخلوي)، يمكن قياسها بالمخبر، كما يمكن حسابها بالمعادلة التالية:

الحلولية = 2 صوديوم + بولة + سكر الدم (جميع الوحدات: م مول/ل)

يسمى نقص صوديوم الدم كاذبا ان بقيت الحلولية طبيعية. يحدث ذلك عند اضطراب عملية التحليل
بسبب وجود كميات كبيرة في الدم من الشحوم الثلاثية او كميات كبيرة من البروتين. حتى
قد تكون الحلولية مرتفعة رغم وجود نقص بصوديوم الدم لدى وجود زيادة ملحوظة بسكر الدم.

اسباب الحالة
انخفاض تركيز صوديوم الدم هو بالتعريف زيادة نسبية بماء الجسم واهم اسبابها:

1- من النادر ان تحدث زيادة نسبية بماء الجسم نتيجة شرب كميات كبيرة من السوائل،
اكثر مما تستطيع الكلية طرحه (الكلية الطبيعية يمكنها ان تطرح 18 ليتر يوميا). وهذه الحالة
النادرة اكثر ما تشاهد لدى مرضى النفاس Psychotics، او لدى الانخفاض الشديد لعتبة العطش Thirst
threshold، او عقب رضوض الدماغ وافاته المتنوعة.

2- الحالات الشائعة الاخرى تحدث فقط عند توفر الشرطين التاليين معا:

استمرار الوارد الى الجسم من الماء، سواء عن طريق الفم او عن طريق الوريد
زيادة نسبية بافراز الهرمون المضاد للادرار(Anti Diuretic Hormone (ADH (فازوبرسين)والتي تحدث في الحالات التالية:
– نقص حجم الدم الحقيقي Hypovolemia، او نقص حجم الدم الفعال Effective circulating volume.
– انخفاض التوتر الشرياني
– نقص الاكسجة Hypoxia.
– الالام، الشدة Stress.
– الغثيان Nausea.
– بعض الادوية كالمورفين ومشتقاته

3- متلازمة فرط افراز الهرمون المضاد للادرار SIADH.

4- اسباب اخرى: قصور الدرق Hypothyroidy ونقص القشريات السكرية Glycocorticoid defficieny كما في قصور الكظر.

التشخيص السببي:

نقص الصوديوم مع نقص حجم سوائل الجسم

* فقدان السوائل من الجهاز الهضمي: اسهالات، اقياءات
* فقدان السوائل من الكلية: الجرعات العالية من المدرات
* التعرق الشديد

نقص الصوديوم مع زيادة حجم سوائل الجسم

* قصور القلب الاحتقاني Congestive heart failure
* تشمع الكبد
* المتلازمة الكلائية Nephrotic syndrome
* المراحل النهائية لقصور الكلية

نقص الصوديوم مع بقاء حجم سوائل الجسم طبيعيا

* متلازمة فرط افراز الهرمون المضاد للادرار
* قصور الدرق
* قصور قشر الكظر (نقص الكورتيزول)

• نقص الصوديوم مع بقاء حجم سوائل الجسم طبيعياً