المضادات الحيوية لها استطبابات وقائية واستطبابات علاجية :
الاستطبابات العلاجية :
1- العدوى الاولية :
امراض لب الاسنان وما حول الذروة :
التهاب اللب الحاد القيحي المنتشر .
التهاب ما حول الرباط السني :
1. الحاد
2. المزمن :
ورم حبيبي سني .
خراجات اللثة
تحت السمحاقية .
التهاب ما حول العظم .
التهاب العظم القيحي .
* امراض الانسجة الداعمة :
التهابات اللثة ( مزمنة تقرحية) .
التهاب الانسجة الداعمة ( المزمن ذي التطور السريع) .
* امراض الغشاء المخاطي الفموي :
التهابات ما حول التاج .
التهابات الاغشية المخاطية .
2- العدوى الثانوية : وذلك بالامتداد المباشر او الجهازي .
بالامتداد المباشر ( التهاب الانسجة الخلوية الفكية السفلية والعلوية التهاب العظم التهاب الجيب الفكي -خثرة
الجيب الكهفي ) .
خثرة الجيب الكهفي تحدث نتيجة انتقال الانتان الى الاوردة الدموية ، وهي قاتلة ان لم
تعالج بشكل صحيح .
الاستطبابات الوقائية :
1- الوقاية من التهاب شغاف القلب الجرثومي لدى المرضى الذين لديهم : عجز العضلة القلبية
الخلقي او المكتسب .
اصابة سابقة كحمى رثوية مفصلية او التهاب شغاف سابق .
صمامات صناعية .
المرضى الذين خضعوا لجراحة قلبية وعائية حديثة .
2- المرضى الذين خضعوا لعمليات زراعة ، سواء كان جهاز صناعي ( مثل مفصل ركبة
) او زراعة اعضاء حقيقية مثل الكلية .
3- لدى المرضى الذين لديهم نقص في المناعة :
نقص مناعة ناجم عن بعض الامراض : – داء السكري – AIDS ذئبة حمامية تشمع
كبد فقر دم .
نقص مناعة ناجم عن بعض المعالجات :معالجة كيماوية للسرطانات معالجة شعاعية معالجة الكورتيزون تعاطي الادوية
المثبطة للمناعة .
4- لدى المرضى المصابين ببعض التشوهات الخلقية وخاصة اذا كانت مترافقة مع تشوهات قلبية وعائية
مثل المنغولية.
الية تاثير المضادات الحيوية :
قاتلة للجراثيم : بنسلين ميترونيدازول – … فهي تؤدي لتخريب جدران الجرثومة .
موقفة لنمو الجراثيم : ماكروليدات تتراسكلين – … يؤثر على عمليات الايض الداخلية للجرثومة .
حتى يستطيع المضاد الحيوي ان يؤثر يجب ان يكون له تركيز معين فنبدا بالتركيز الادنى
المثبط CMI اي تحت هذا التاثير لا يؤثر .
وعندما نقول الجرعة كل 6 ساعات ، لانه خلال 6 ساعات سينخفض التركيز الى CMI
فنعطي جرعة ثابتة لكي يرتفع التركيز ويستمر التاثير فلا يجوز اعطاء فترة راحة للجراثيم .
اما في الحالات التي يكون فيها عدوى في الدم وحالات ذات تطور سريع يجب اعطاء
جرعات قوية من المضادات الحيوية للحصول على قتل وابادة الجراثيم اي اعطاء المضاد الحيوي بجرعة
اكبر من التركيز الادنى المثبط .
وللحصول على خاصية قتل وابادة الجراثيم نعمل على مشاركة المضادات الحيوية ، اي يشارك نوعين
من اامضادات محدودة الطيف للحصول على طيف واسع وذو تاثير اقوى، والهدف من المشاركة هو
منع حدوث تطور لسلالات مقاومة للنوعين …… وافضل انواع المشاركات هي المشاركة بين مضادين من
عائلتين مختلفتين .
المضادات الحيوية المستخدمة في طب الاسنان :
لدينا اربع عائلات :
1- عائلة : Beta lactaminc pencilline ” فينوكسي بنسلين ” اهمها بنسلين G ومشتقاته .
cephalosporine ” امينوبنسلين ” ملاحظة : التحسس من البنسلين يعني التحسس من السيفالوسبورين ايضا .
2- عائلة Macrolide وهي قسمان : حقيقي: مثل … اريثرومايسين سبيرامايسين ” ( هذا الدواء
يتم اطراحه عن طريق الغدد اللعابية لذلك هام في معالجة امراض الغدد اللعابية . )
جوزامايسين : مثل … لينكوساميد لينكومايسين كليندامايسين ”
3- عائلة تتراسكلين : دوكسي سكلين . مينوسكلين .
4- عائلة ميترونيدازول .
* عند وصف المضاد الحيوي يجب معرفة هل هو واسع الطيف ام محدود الطيف حيث
تصنف المضادات الحيوية حسب الطيف الى :
a. مضادات حيوية واسعة الطيف : تتراسكلين كلورامفنيكول سلفوناميد
b.مضادات حيوية واسعة الطيف لكن اخف من قبلها.
c. مضادات حيوية محدودة الطيف مثل : بوليماسين نستاتين ( مضاد فطور ) .
ولكن التصنيف الاهم بالنسبة لاختصاصنا :
1- مضاد حيوي محدود الطيف يؤثر فقط على الجراثيم الحساسة للبنسلين مثل بنسلين G بنسلين
V
2- مضاد حيوي محدود الطيف يؤثر على الجراثيم المقاومة للبنسلين من هذه المضادات :ميثيسلين، اوكساسيلين،
كلوكساسيلين، نافسيلين
3- مضاد حيوي واسع الطيف يؤثر على الجراثيم الحساسة للبنسلين مثل : امبسلين ، اموكسيسيلين
.
4- مضاد حيوي واسع الطيف يؤثر على الجراثيم المقاومة للبنسلين مثل سيفالوسبورين .
ملاحظات : * عائلة الامينوزيد او عائلة الامينوغليكوزيد : هي ستربتومايسين كانامايسين – جنتامايسين توبرامايسين
اسيكاسين .
ومشكلة هذه العائلة انها تسبب سمية اذنية وكلوية عند استخدامها لفترة طويلة لذلك يجب مراقبة
المريض ( استخدامها لفترة قصيرة لا يسبب مشكلة ) .
تعتبر هذه العائلة قاتلة للجراثيم الهوائية G وهي نصف صبغية تستعمل في الحالات الشديدة كمشاركة
مع بيتالاكتامين لكن في حالة المشاركة لا نخلط الدوائين مع بعضهما : مثلا Ampilux vial
+ جينتامايسينAmp يؤخذ كل واحد على حدا وبفارق زمني لان اختلاطهما يسبب فقد فعاليتهما .
* وزن المريض يجب ان يؤخذ بعين الاعتبار عند وصف المضاد الحيوي .
* مدة المعالجة بالمضادات الحيوية وسطيا اسبوع ، يمكن ان تمدد الى اسبوعين او اكثر
وذلك حسب الحالة
* عائلة بيتالاكتامين تغطي كل الهوائيات واللاهوائيات الايجابية الغرام والمشكلة في تغطية السلبية الغرام لذلك
تشارك مع الامينوزيدات ذات التاثير النوعي على سلبية الغرام .
