اسبابه قد تكون خلقية او مكتسبة تتعلق بسوء امتصاص الغذاء
القاهرة: د. هاني رمزي عوض* كلمة عسر الهضم Malabsorption Syndrome تعني مجموعة من الاعراض الاكلينيكية مثل: الاسهال وانتفاخ البطن وعدم
نمو الطفل نظرا لعدم الاستفادة من الطعام. والوصف الطبي الدقيق للحالة هو سوء الامتصاص، ولهذه
الحالة الكثير من الاسباب التي قد تكون خلقية نظرا لغياب بعض الانزيمات الضرورية لامتصاص مواد
غذائية بعينها، او مكتسبة التي تتعارض مع الهضم والامتصاص والاستفادة من الطعام، وتشمل الكثير من
الامراض والمشكلات الصحية التي تتداخل مع الامتصاص الجيد للطعام. وتبلغ نسبة الاصابة بالمرض نحو 1%
على مستوى العالم.وكما هو معروف فان الامعاء الدقيقة هي الجزء المنوط بها الهضم في الجهاز
الهضمي ومسؤولة عن امتصاص الدهون والبروتينات والكربوهيدرات وتوصيلها الى الدورة الدموية.
* الحالة المرضية
* يجب التعامل مع حالة الطفل على انها حالة سوء امتصاص اذا كان الرضيع او
الطفل الصغير لا ينمو في الوزن او تاخر في النمو او الوصول الى البلوغ، وبالكشف
الطبي على الطفل يلاحظ انه يعاني نقص حجم العضلات وكذلك مساحة الدهون في الجسم ويعاني
الطفل من الاسهال. وفي الاغلب لا يحدث جفاف نتيجة للاسهال الناتج من سوء الامتصاص، ولكن
في حالة حدوثه يكون سيئ العواقب ويجب علاجه على الفور، وكذلك توجد الام في البطن
تتراوح في شدتها ويمكن حدوث قيء، كما ان عدد مرات الاسهال يمكن ان يسبب حساسية
للجلد حول منطقة الشرج، لذلك يجب حفظ جلد الطفل جافا بعد تغيير الحفاظة حتى لا
يتعرض للالتهاب. ومن اهم المشكلات التي تحدث في حالة سوء الامتصاص عدم امتصاص الكربوهيدرات، ويحدث
نتيجة للكثير من الاسباب مثل:
– مشكلات صحية في البنكرياس تمنعه من افراز الانزيمات اللازمة لهضم الكربوهيدرات.
– نتيجة لالتهاب في جدار الامعاء خاصة اذا كان التهابا فيروسيا، يمكن ان يحدث نقص
مؤقت في هذه الانزيمات.
– في بعض الاحيان يحدث نمو مكثف للبكتيريا الحميدة الموجودة داخل الامعاء ويتداخل هذا النمو
مع الامتصاص.
* التشخيص
* يعتمد جزء كبير من تشخيص حالات سوء الامتصاص على اخذ التاريخ المرضي للطفل بعناية،
وعلى سبيل المثال يجب ان يتناول الطفل 100 مليتر/ كلغم/ كل يوم من السوائل. والكمية
التي تتجاوز هذه المعايير يمكن ان تؤدي الى سيولة البراز وعدم تماسكه وهو ما يمكن
تفسيره على انه اسهال، وبالتالي سوء امتصاص. وكذلك فان الدهون مهمة لتقليل حركة الامعاء، ولذلك
فان تناول كمية من الدهون اقل من 3 غرامات/ كلغم/ يوميا يمكن ان يساهم في
حدوث اسهال للطفل، خاصة في وجود وفرة من السوائل مع مزيد من الكربوهيدرات مثلما هو
الحال في حالة تناول كميات كبيرة من عصير الفواكه.
– يتم عمل تحليل دقيق للبراز، ويجب ان يتم اخذ العينة من الحفاظة من كل
من الجزء الصلب وكذلك الجزء السائل من البراز للكشف عن مواد معينة التي تعطي دلالة
على ان امتصاص الكربوهيدرات لم يتم بالشكل الجيد، ويتم فحص البراز للكشف ايضا عن حجم
الدهون الموجودة في البراز وكذلك حجم الدهون التي تم تناولها لمدة 3 ايام على التوالي
حتى يمكن الحكم بدقة على امتصاص الدهون، وكذلك يتم فحص البراز للكشف عن وجود ديدان
او بويضاتها مثل دودة الجايراديا Giardia التي يمكن ان تسبب الاصابة بها سوء الامتصاص، وكذلك
يتم الكشف عن الاسباب الاخرى لعدوى الامعاء ووجود بروتين بالبراز لتشخيص حالات فقدان البروتين نتيجة
لالتهاب الامعاء وعدم قدرتها على الامتصاص.
– يتم عمل عد كامل لكرات الدم حيث ان بعض انواع الانيميا يمكن ان يحدث
بها سوء الامتصاص.
– يمكن ان يكون مستوى البروتين في الدم اقل من مستوياته المعتادة خاصة في الحالات
التي يحدث فيها فقد للبروتين من دون امتصاصه بشكل جيد.
– نظرا لسوء هضم الدهون يمكن ان يكون منسوب بعض الفيتامينات التي تذوب في الدهون
fat – soluble vitamin اقل من معدلاتها الطبيعية مثل فيتامينات (ايه ودي).
– في حالات سوء امتصاص عصارة الكبد في الاغلب يكون مستوى الكولسترول والدهون منخفضة الكثافة
اقل من الطبيعي.
– في الاغلب تكون سرعة الترسيب مرتفعة.
– وفي مرضى الكبد في الاغلب تكون وظائف الكبد مرتفعة.
– في بعض الاحيان يكون اخذ عينة من الغشاء المخاطي للامعاء Mucosal biopsy ضروريا لتاكيد
التشخيص.
* العلاج
* يتم العلاج تبعا للسبب وفي حالات الاسهال المزمن نتيجة لاصابة الجزء الاعلى من الامعاء
الدقيقة بالبكتيريا. ويتم العلاج بالمضادات الحيوية، وبالنسبة للاطفال الذين يعانون من الاسهال المزمن نتيجة سوء
امتصاص العصارة الكبدية يتم استخدام عقار الكويستران (Questran) للتقليل من اثر الاسهال ومدته، كما يتم
استخدام الادوية المثبطة للجهاز المناعي في الحالات التي يكون فيها السبب مناعي.
اما في حالات سوء امتصاص الكربوهيدرات الشديدة، فيتم منع الكربوهيدرات تماما من الغذاء حتى شفاء
الاسهال، ثم يتم تناولها تدريجيا بعد توقف الاسهال.
بالنسبة للحالات التي يكون فيها سوء الامتصاص للدهون، يتم منح الفيتامينات التي تذوب في الدهون
مثل فيتامين د وفيتامين ا للطفل. وفي بعض الاحيان النادرة يمكن اجراء علاج جراحي، خاصة
في الاطفال الذين يعانون من امراض في الكبد بشكل لا يعمل معه الكبد بالكفاءة اللازمة
يمكن اجراء عملية نقل كبد او نقل امعاء.
