الولادة القيصرية هي عملية جراحية لولادة طفل. وهي تتضمن عمل جرح في الجدار الامامي لبطن
السيدة ورحمها.
وهذه العملية الجراحية يمكن ان تكون:
• مخططة او اختيارية، عندما تكون الحاجة الطبية لها واضحة اثناء الحمل
• طارئة، عندما تستدعي الاحوال اثناء الولادة القيام بهذه العملية
وتتم الولادة القيصرية باستخدام التخدير النصفي، حيث يتم تخدير النصف السفلي من الجسم. وهي عادة
تستغرق من 30 الى 40 دقيقة.
متى يمكن ان تكون الولادة القيصرية مطلوبة
تتم الولادة القيصرية عادة عندما يكون من الممكن ان تضعك الولادة الطبيعية في خطر او
تضع طفلك في خطر، على سبيل المثال بسبب:
• ولادتك لا تسير بشكل طبيعي
• حدثت لك ولادة مبكرة
• موضع المشيمة منخفض عند مدخل الرحم
• وجود عدوى فيروسية، مثل الهربس التناسلي
• وضع الجنين غير طبيعي (مثل نزول القدمين اولا)
لا يتم اجراء الولادة القيصرية فورا للسيدة الا اذا كانت هناك حاجة بدنية او عقلية
لها. فاذا طلبت الولادة القيصرية، سوف يتم سؤالك عن سبب طلبك لها وسوف يتم تزويدك
بالمعلومات بشان مخاطر وفوائد الولادة القيصرية. ويجب ان يتم السماح لك بالولادة القيصرية اذا صممت
على ذلك بعد المناقشة والدعم.
والولادة القيصرية هي جراحة كبرى وتتجه معظم السيدات الى الولادة الطبيعية بعد معرفة المزيد عن
ما تنطوي عليه الجراحة.
توصيات حديثة
في عام 2024 تم نشر توصيات جديدة بخصوص الولادة القيصرية. وكانت تهدف هذه التوصيات الى
تجنب الجراحات غير الضرورية.
وتم نشر هذه التوصيات الحديثة القليلة:
• بعض السيدات اللواتي تعانين من الايدز او اللواتي ولدن من قبل بولادة قيصرية يجب
ان يتم تقديم خيار الولادة الطبيعية لهن.
• يجب اعطاء السيدة مضادات حيوية قبل الجراحة (وليس بعد الجراحة فقط) للوقاية من العدوى.
• اذا طلبت السيدة الولادة القيصرية لانها قلقة بشان الولادة الطبيعية، يجب احالتها الى طبيب
لديه خبرة في تقديم الدعم الصحي النفسي. ويجب عمل الولادة القيصرية الاختيارية اذا شعرت بعد
الشرح والدعم ان الولادة الطبيعية غير مقبولة بالنسبة لها.
المخاطر
مثلها مثل اي جراحة، تحمل الولادة القيصرية بعض المخاطر مثل التهاب الجرح او مشكلات التنفس
للطفل.
التعافي
وقت التعافي من الولادة القيصرية اطول من وقت التعافي من الولادة الطبيعية. وعادة تكون هناك
حاجة لقضاء ثلاثة او اربعة ايام في المستشفى بعد الجراحة (كرعاية طبية مثالية).
ما هي اهمية الولادة القيصرية
عادة يتم اجراء الولادة القيصرية عندما يكون من المحتمل ان تضعك الولادة الطبيعية او تضع
طفلك في خطر.
وهي يمكن ان تكون اختيارية او طارئة (اجبارية).
الولادة القيصرية الاختيارية
قبل الولادة، يجب ان يناقش طبيبك معك مميزات وعيوب الولادة القيصرية مقارنة بالولادة الطبيعية.
والاسباب الطبية للولادة القيصرية الاختيارية تشمل:
• تسمم الحمل الشديد – هو ارتفاع لضغط الدم يرتبط بالحمل.
• وجود توائم – ربما يكون الاطفال غير كاملي النوم ومن الافضل ولادتهم بالولادة القيصرية.
وقد يكون واحد او اكثر من الاطفال في وضع غير طبيعي وربما يكون هناك اشتراك
في المشيمة مما يعني ان الولادة القيصرية تكون مطلوبة لحماية الاطفال.
• الحوض الضيق – احيانا يظهر التصوير الطبي ان راس الطفل اكبر من اتساع حوض
السيدة.
• وضع الجنين – ربما يكون طفلك في وضع غير طبيعي داخل الرحم مثل وضع
المقعدة الذي يجعل من الصعب المرور عبر قناة الولادة.
• وجود المشيمة عند فتحة الرحم.
• العدوى – ا1ا كنت تعانين من بعض انواع العدوى مثل الهربس التناسلي فربما يتم
القيام بالولادة القيصرية لتجنب انتقال العدوى الى الطفل.
• وجود مشكلة طبية – على سبيل المثال، مشكلة في القلب تجعلك في خطر اثناء
الولادة الطبيعية.
• ضعف نمو الجنين – بعض الاجنة التي لا تنمو بشكل جيد في الرحم تكون
في خطر الوفاة او المرض اثناء الولادة الطبيعية. ولكن لا يوجد دليل على ان الولادة
القيصرية تصنع فرقا في هذا غير سرعة الولادة.
الولادة القيصرية الطارئة (الاجبارية)
في حالات الطوارئ، ربما لا يكون هناك وقت كاف لمناقشة خيارات الولادة القيصرية بشكل كامل.
اسباب الحاجة الى الولادة القيصرية الطارئة تشمل:
• جنينك لا يحصل على اكسجين كاف والولادة الطبيعية تستغرق وقتا اطول وتضعك جنينك في
خطر.
• ولادتك الطبيعية لا تسير بشكل طبيعي بالرغم من جهود الاطباء مما يسبب مشكلات في
التنفس لدى الجنين.
• تم تحفيز الولادة لاسباب طبية ولكن ذلك لم يؤدي الى انقباضات كافية لحدوث الولادة
الطبيعية.
• حدوث نزيف مهبلي اثناء الولادة.
السيدات الاكبر سنا
السيدات الاكبر من 35 سنة هن اكثر تعرضا للحاجة الى الولادة القيصرية بسبب زيادة خطر
مضاعفات معينة اثناء الحمل، مثل:
• ارتفاع ضغط الدم
• مرض سكري الحمل
• بطء اتساع عنق الرحم
• كبر حجم الجنين
• وضع الجنين غير الطبيعي في الرحم مثل وضع المقعدة
• وجود المشيمة عند فتحة الرحم
كيف يتم اجراء الولادة القيصرية
يجب اجراء الولادة القيصرية تحت التخدير النصفي. وهذا يخدر النصف السفلي من الجسم ويجعل السيدة
متيقظة اثناء الجراحة.
ويكون هذا اكثر امانا بالنسبة للام وللطفل عن التخدير الكلي الذي يجعل السيدة نائمة بشكل
كلي.
يتم اعطاء المخدر النصفي من خلال العمود الفقري. وربما يتم اعطاء مسكن للالم في نفس
الوقت لتسكين الالم الذي يحدث بعد العملية.
وسوف تحتاج السيدة الى وضع قسطرة داخل المثانة البولية لتفريغها. هذا لانه خلال التخدير النصفي
لن تستطيع السيدة الشعور بالرغبة في التبول عند امتلاء المثانة البولية.
وقبل هذا الاجراء، سوف يتم اعطاء مضادات حيوية لتقليل خطر العدوى بعد العملية.
الاجراء
تستغرق الولادة القيصرية من 30-45 دقيقة تقريبا. وفي حالة الطوارئ، يمكن ان تتم العملية خلال
30 دقيقة.
وعادة يتم وضع حاجز ليمنع السيدة من رؤية ما يتم اثناء العملية. مع ذلك، يمكن
للسيدة ان تطلب ان يتم وضع الحاجز بشكل اكثر انخفاضا لكي تستطيع ان تري طفلها
وهو يولد.
وخلال هذا الاجراء تتم امالة منضدة الجراحة بزاوية 15 درجة على الاقل. وهذا يقلل الضغط
على الرحم والبطن مما يقلل انخفاض ضغط الدم والتعب اثناء الجراحة.
ويتم عمل جرح عرضي اسفل البطن. وهذا يسمح بعمل جرح عرضي اخر في جدار الرحم
لولادة الطفل. والجرح العرضي السفلي يسبب الما اقل من الجرح العمودي وايضا يكون شكله افضل.
احيانا يمكن ان يجرح جلد الطفل اثناء فتح الرحم. ويحدث هذا عند 2 من كل
100 طفل يولدون بولادة قيصرية.
ما ان تتم ولادة الطفل عبر الفتحة التي يتم علمها في الرحم، يتم فصل المشيمة
وازالتها. ويتم غلق الرحم والبطن بغرز جراحية والتي تذوب بعد ذلك بامان.
ويجب ان يتم اعطاء الام حقنة اوكسيتوسين بعد ولادة الطفل مباشرة، لتحفيز انقباض الرحم وتقليل
فقدان الدم.
وسوف يشجع فريق الرعاية الطبية الام على ملامسة طفلها باسرع ما يمكن.
التعافي من الولادة القيصرية
وقت التعافي من الولادة القيصرية اطول من وقت التعافي من الولادة الطبيعية.
تستطيع السيدة الخروج من السرير بعد العملية وتتم ازالة غيار الجرح بعد 24 ساعة. وعامة
تظل السيدة بالمستشفى لمدة يومين او ثلاثة بعد الولادة القيصرية. مع ذلك، اذا كانت صحة
السيدة وصحة طفلها جيدة وتريد العودة للمنزل مبكرا فيمكن ان تغادر المستشفى بعد 24 ساعة
وتحصل على رعاية المتابعة في المنزل.
في الاسابيع القليلة الاولى بعد الولادة، يجب ان تحاول السيدة ان تستريح بقدر الامكان. ويجب
تجنب صعود ونزول السلالم كثيرا حيث ان البطن يكون مؤلما. ولكن يجب المشي قليلا يوميا
لتقليل خطر تجلط الدم.
ويجب ان تتلقى السيدة مسكنات للالم لتتناولها بالمنزل عند الحاجة.
الرجوع للحياة الطبيعية
بشكل عام، سوف يستغرق الامر ستة اسابيع لجميع انسجة السيدة لكي تلتئم. وقبل هذا الوقت،
تكون الانشطة الاساسية ممكنة مثل رعاية الطفل والاعتناء بالنفس.
مع ذلك، ربما لا تستطيع السيدة القيام ببعض الانشطة فورا، مثل قيادة السيارة والقيام بالتمرينات
الرياضية وحمل الاشياء الثقيلة وممارسة الجنس. ويجب البدء في عمل هذه الانشطة فقط عندما تشعر
السيدة انها قادرة على ذلك.
الحمل في المستقبل
اذا تمت الولادة القيصرية، لا يعني هذا انه من الضروري ان تكون الولادة التالية قيصرية.
ويمكن للسيدة مناقشة الحمل في المستقبل مع الطبيب الذي يجب ان يضع في الاعتبار ما
يلي:
• تفضيلات واولويات السيدة
• المخاطر والمميزات العامة للولادة القيصرية
• خطر تمزق جدار الرحم عند جرح الولادة القيصرية السابقة
• الخطر على حياة السيدة وحياة الطفل في وقت الولادة
اذا تم عمل الولادة القيصرية بسبب شيء لم يتغير في الولادة التالية (مثل ضيق قناة
الولادة)، فمن المحتمل ان تكون الولادة القيصرية مطلوبة في جميع الولادات.
واذا كانت ترغب السيدة في الولادة الطبيعية فيجب على الاطباء دعم قرارها. مع ذلك، يجب
ان تكون السيدة واعية للمضاعفات الخطيرة التي ربما تحدث، بما في ذلك تهتك مكان الولادة
القيصرية السابقة.
مخاطر الولادة القيصرية
بالرغم من ان الولادة القيصرية هي اجراء شائع الا انها ما زالت من جراحات البطن
الكبرى. ومثل اي عملية فانها تحمل قدرا معينا من المخاطر.
المخاطر الخاصة بالام:
المخاطر الاساسية الخاصة بالام عند اجراء الولادة القيصرية تشمل:
• التهاب الجرح.
• التهاب في بطانة الرحم الذي يمكن ان يسبب حمى والام الرحم وافرازات مهبلية غير
طبيعية.
• تجلط الدم في الساقين والذي يمكن ان يكون خطيرا اذا تقطع جزء من التجلط
وذهب الي الرئتين.
• النزيف الزائد.
• اضرار في المثانة والحالب والتي قد تتطلب عملية جراحية اخرى.
ومع ذلك فان التغيير الاخير في الممارسة يعنى ان الالتهاب يجب ان يصبح اقل شيوعا
بكثير. والان يقوم الاطباء باعطاء السيدات مضادات حيوية قبل العملية وذلك يقلل من مخاطر الاصابة
بالالتهاب اكثر مما اذا تم اعطاء المضادات الحيوية بعد العملية.
استنشاق محتويات المعدة:
اذا تم اجراء ولادة قيصرية طارئة فهناك خطر من ان تتعرض الام للقيء اثناء العملية.
واذا حدث ذلك فان جسيمات الطعام والسوائل قد تمر من المعدة الى الرئتين. وهذا يعرف
باسم ” الاستنشاق”. ويمكن ان يسبب هذا التهاب خطير في الرئتين، المعروف باسم الالتهاب الرئوي
بسبب الاستنشاق. وتناول الطعام اثناء المخاض قد يزيد من كمية الطعام والسوائل داخل المعدة مما
يزيد من خطر الاستنشاق اذا تم اجراء الولادة القيصرية الطارئة.
اذا كانت هناك فرصة انك الام قد تحتاج الى اجراء الولادة القيصرية، فان شرب المشروبات
التي لها نفس تركيز الملح والسكر مثل السوائل الموجودة في جسم الانسان يمكن ان تعطي
الام الطاقة اثناء المخاض دون ان تسبب امتلاء المعدة.
مخاطر الخاصة بالمولود:
لم يظهر اجراء الولادة القيصرية زيادة او نقص من مخاطر تعرض طفلك للمضاعفات الخطيرة مثل:
اصابة اعصاب الرقبة والذراعين او النزيف الدماغي او الشلل الدماغي او الموت. وهذه المضاعفات نادرة
جدا حيث تؤثر على 20 من كل 10000 طفل.
اكثر المشكلات التي تواجه الاطفال المولودين بالولادة القيصرية هي صعوبة التنفس بالرغم من ان هذه
المشكلة تواجه الاطفال المولودين مبكرا. اما عند الاطفال المولودين بعد 39 اسبوع بالولادة القيصرية فان
مخاطر التنفس تقل لتصل لمستوى مماثل للولادة الطبيعية. بعد الولادة مباشرة وفي الايام الاولى القليلة
في حياة الطفل قد يكون التنفس سريع بصورة غير طبيعية، وهذا يسمي ب “زيادة معدل
التنفس المؤقت”. ومعظم الاطفال حديثي الولادة المصابين بزيادة معدل التنفس المؤقت يتعافون تماما في غضون
يومين او ثلاثة ايام. اذا كان من المحتمل ان الطفل يعاني من صعوبة التنفس يجب
مراجعة الطبيب. فقد يكون العلاج بالاكسجين ضروري.
